李少群,徐金富,郑 亮,薛 珉,巴东娇

(1.同济大学医学院,上海 200092; 2.上海市闵行区新虹社区卫生服务中心,上海 201107; 3.同济大学附属上海市肺科医院呼吸科,上海 200433; 4.同济大学附属东方医院临床研究中心,上海 200120; 5.复旦大学附属闵行医院呼吸科,上海 201199)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary diseases,COPD)是一种异质性肺部疾病,其特征是持续性气流阻塞而引起呼吸困难、咳嗽、咳痰等慢性呼吸道症状。慢性阻塞性肺疾病是全球三大死亡原因之一,造成了大量的经济和社会负担[1]。慢性阻塞性肺疾病早期诊断率低,即使在经济发达的国家,也存在早期诊断严重不足的情况[2]。在我国,确诊慢性阻塞性肺疾病的患者中只有2.6%的人知道患有慢性阻塞性肺疾病,12%的人接受了肺功能检查[3]。大多数患者在早期无明显症状,但肺功能已经出现异常[4]。在初次诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者中,气流受限程度为中度者比例超过60%[5]。随着年龄的增加,患慢性阻塞性肺疾病的风险也逐渐增加[6]。我国40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病患病率为13.70%,而60岁以上已超过27%[7]。在基层社区,慢性阻塞性肺疾病存在早期筛查率、诊断率低,检测设备等问题[8]。肺功能的检查是诊断慢性阻塞性肺疾病的重要依据,当不具备检测设备时,可以通过COPD-PS问卷对人群进行筛查[9]。目前,在我国使用COPD-PS问卷的相关文献报道较少,且国内外对筛查问卷的最佳临界值存在争议。基于慢性阻塞性肺疾病早期筛查率低,老年人群患病率高及社会经济负担重等现状,本项研究分析上海社区的老年人群患慢性阻塞性肺疾病患病情况及相关危险因素,为呼吸道慢性病在基层的防治提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 研究人群

研究对象是2021年1月—2022年12月在上海市闵行区新虹街道及莘庄镇参加60岁以上老年人免费体检人群。先按照年龄分层,再在各年龄层进行随机抽取样本,共计样本量935例。所有研究对象均签署知情同意书。因研究对象不是全部参与体检人群,故研究结果可能存在偏倚。

纳入标准:(1) 年龄≥60岁,在当地居住长达6个月并长期居住。(2) 意识清醒,能够配合完成问卷调查。(3) 同意并能够配合完成肺功能检查。

排除标准:(1) 影像学检查有其他疾病(如肺占位、肺间质纤维化、肺结核等)。(2) 有肺功能检查禁忌证。(3) 存在严重低氧血症,处于哮喘及慢性阻塞性肺疾病急性加重期。(4) 经过肺功能检测动作要领讲解后仍无法配合完成肺功能检查。

1.2 方法

1.2.1 基本信息收集及筛查 问卷评分由社区全科医生根据人口信息调查表内容收集一般资料,并与研究对象面对面交流问答,指导填写问卷。如研究对象存在书写困难,可由全科医生询问后代为填写,保证问卷真实性。使用《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018)》[10]推荐的COPD-PS筛查问卷进行评分。

1.2.3 慢性阻塞性肺疾病的诊断 参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)》[12]的诊断标准,在吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC仍<70%,明确存在持续的气流受限。同时,通过省级临床专家组结合胸片、症状、体征及病史等临床资料,并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病,综合分析确定。同时根据患者肺功能检测的FEV1%pred,将确诊为慢性阻塞性肺疾病的人群肺功能气流受限的程度分为4个等级。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 上海市闵行区老年人群患病情况

本项研究共纳入60岁及以上老年人群共935例,均完成了COPD-PS问卷筛查评分及肺功能的检测,其中男性488例,占52.2%,女性447例,占47.8%。根据慢性阻塞性肺疾病的诊断标准,有236例诊断为慢性阻塞性肺疾病,患病率为25.24%,其中男性患病率为35.86%,女性为13.65%,男性高于女性,两者之间差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 闵行区老年人群的基线资料与社会人口学特征

表2 不同年龄分组慢性阻塞性肺疾病患病情况

2.2 两组人群肺功能指标比较

慢性阻塞性肺疾病组的FEV1、PEF、FEV1/FVC、FEV1%pred、FVC%pred、FEF25%、FEF50%、FEF75%等指标均低于非慢性阻塞性肺疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病组的FVC高于非慢性阻塞性肺疾病组,差异有统计学意义(P<0.05)。慢性阻塞性肺疾病组在FEV1预计值、FVC预计值差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 COPD组与非COPD组的肺功能指标比较

2.3 上海市闵行区老年人群慢性阻塞性肺疾病患病因素分析

表5 慢性阻塞性肺疾病患病危险因素Logistic回归分析

2.4 COPD-PS筛查问卷评分联合FEV1%pred预测社区老年人群患慢性阻塞性肺疾病的ROC曲线分析

图1 COPD-PS问卷、FEV1%pred单独及联合检测预测慢性阻塞性肺疾病的ROC曲线

表6 COPD-PS、FEV1%pred单项及联合检测诊断老年人群患慢性阻塞性肺疾病的价值

3 讨 论

2019年的一项Meta分析显示,慢性阻塞性肺疾病全球患病率高达13.1%,证实了患病率全球增加的趋势[15],慢性阻塞性肺疾病的防控形势严峻。本研究显示,上海闵行区老年人群60岁及以上人群患病率为25.24%,总患病率与全国水平基本接近(27%)。陈颖等[16]研究显示,北京市部分地区老年人慢性阻塞性肺疾病患病率为17.5%。吴慧娣等[17]研究显示,浙江宁波市60岁以上社区老年人慢性阻塞性肺疾病患病率为21.81%。高硕等[18]研究显示,安徽巢湖市60岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为13.47%。本项研究显示,上海闵行区老年人群慢性阻塞性肺疾病患病率高于北京、浙江、安徽同年龄层次的老年人群,与该闵行区的地理环境和当地居民的职业及日常生活行为习惯等因素相关。

本研究结果显示,年龄是该闵行区老年人群患慢性阻塞性肺疾病的危险因素,伴随着年龄的增长,患病率也在逐渐升高。玉燕萍等[19]研究认为,随着年龄的增加,肺功能逐步下降,导致机体肺泡回缩能力低下,而肺泡弹性下降,易发生肺气肿,引发气道狭窄,使FVC、FEV1下降而诱发慢性阻塞性肺疾病。本研究显示,闵行区老年人群男性患病率明显高于女性,这也与既往研究结果相同[20]。本研究显示,吸烟是老年人群患病的独立危险因素。香烟在燃烧后会释放一氧化碳、尼古丁等有毒有害物,引发动脉痉挛,减少动脉血流量,导致肺部通气量过低直接引起肺部缺氧后引起肺功能下降[21],故在公共场合,应加强控烟宣传,社区戒烟门诊也能够给有戒烟意向的人群提供一定的帮助。本研究显示,BMI是老年人群患慢性阻塞性肺疾病的独立危险因素,较高的BMI是保护因素,这也与Mete等[22]学者研究一致,其研究显示,大约20%的慢性阻塞性肺疾病患者体重减轻,存在营养不良,这会导致呼吸肌的功能损害,影响患者肺功能的检测,较低的BMI不仅与慢性阻塞性肺疾病患病率相关,也预示慢性阻塞性肺疾病患者预后不良。肺炎链球菌感染是导致老年人患病和死亡的重要原因,肺炎链球菌的定植可以加重患者气道炎性反应,增加急性发作次数及下呼吸道感染频率[23],而反复的呼吸道感染也是慢性阻塞性肺疾病患病的危险因素。据了解,截止到2020年,浦东新区60岁老年人肺炎疫苗接种率为40.6%[24]。而本项研究显示,闵行区60岁及以上老年人肺炎疫苗接种率为6.10%,在慢性阻塞性肺疾病患者中接种率仅为2.12%。有肺炎疫苗接种史是患慢性阻塞性肺疾病的保护因素,并且2023GOLD指南中不再对接种肺炎球菌疫苗的慢性阻塞性肺疾病患者进行年龄限制,所以种肺炎疫苗者的接种对老年人非常重要,可以减缓肺功能进行性下降[25]。

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防的疾病,但是社区老年人群对慢性阻塞性肺疾病缺乏足够了解,多数人在就诊时就已经出现肺功能不可逆的改变。许丹丹等[30]对上海市黄浦区COPD患者研究显示,随着年龄增加、病程延长和GOLD分级提高,其临床症状加重、炎性反应进展、呼吸功能降低和酸碱平衡失调的风险越大,且吸烟也会增加临床症状加重的风险。社区全科医生作为居民健康的守门人,应做好疾病的健康教育及科普工作,提高人们对呼吸系统慢性疾病的认识。目前,慢性阻塞性肺疾病已经逐渐受到国家重视,基层社区医疗机构已将肺功能检测纳入常规体检等方案[31]。COPD-PS问卷联合便携式肺功能仪在社区基层筛查意义大,有利于慢性阻塞性肺疾病的早期发现及诊断。

本项调查研究存在几点不足之处:(1) 仅对上海市闵行区两个社区的体检人群进行研究,并未覆盖全区,样本数量较少,研究结果存在一定的偏倚。(2) 仅调查了某一时间段内老年人群慢性阻塞性肺疾病的患病率,并不能反应整体的患病情况。(3) 并未调查遗传、空气污染、二手烟等引起慢性阻塞性肺疾病的危险因素。对于吸烟、职业暴露等也未具体定量和分类。在今后的工作中有必要扩大调查范围,使样本更有代表性。