吴建发 王思红 柳洲

近期，医院连续接诊了2例青少年盆腔脓肿患者。2例患者均为腹痛持续性加重来院就诊，影像学检查提示盆腔大量积液、盆腔结构显示不清。经积极抗感染治疗无效后，进行手术治疗，术中见盆腔网膜、肠管、子宫广泛致密粘连，双侧输卵管明显增粗、水肿、硬化、积脓，双侧卵巢明显炎症充血、水肿、积脓。这2例盆腔脓肿给我们敲响了警钟，青少年盆腔脓肿不容忽视，否则将成为青少年生殖健康的“隐形杀手”。

盆腔脓肿是一种严重的盆腔炎症疾病，常见于30岁左右的育龄期女性，而青少年发病率低。但是，青少年一旦发生盆腔脓肿，后果将非常严重，不仅可能引发急性腹膜炎、肠梗阻、感染性休克等并发症，还会对其生殖功能造成巨大损害，导致不孕，甚至生育能力永久丧失。据统计，在盆腔脓肿患者中，继发异位妊娠的比率超过9%，合并慢性盆腔痛的比率超过18%，继发不孕的比率更是超过了20%。盆腔脓肿严重影响女性的学习、工作和生活。

因此，早期预防、早期发现、早期治疗盆腔脓肿对青少年的生育健康至关重要。然而，由于家庭和社会对青少年生殖健康的认识不足，青少年盆腔脓肿的早期症状常常被忽视。青少年早期性教育在预防盆腔脓肿方面起着重要作用，研究表明，早期性教育可以帮助青少年了解盆腔脓肿的风险因素，掌握正确的生理卫生知识，从而预防盆腔脓肿的发生。此外，通过科学的性教育，可以帮助青少年建立正确的性观念，增强自我保护意识，并培养健康的性行为习惯。关爱青少年的生殖健康，加强性教育，预防盆腔脓肿的发生势在必行。

盆腔脓肿是一种常见的盆腔炎症并发症，是指盆腔内脓液积聚形成的脓肿。它可以发生在女性的子宫、输卵管、卵巢等生殖器官及周围的组织中，表现为卵巢脓肿、输卵管脓肿等。盆腔脓肿的形成通常是由于盆腔感染引起的，如处理不及时，容易继发脓毒血症、感染性休克等，严重的盆腔脓肿可危及生命。

盆腔脓肿的发生多与下面这些因素有关：

（1）盆腔感染，如盆腔炎、子宫内膜炎等。

（2）盆腔手术后感染。

（3）性传播疾病，如淋病、梅毒等。

（4）反复堕胎或流产等。

（5）性生活过早、性伴侣过多、不洁性生活。

盆腔脓肿的临床表现多样，常见症状包括下腹部疼痛，可伴有发热、恶心、呕吐等。有些人还可能出现排尿困难、排便困难、性交疼痛等症状。严重的盆腔脓肿患者，还可出现腹膜炎，甚至败血症等。

盆腔脓肿的治疗是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。但是，早期发现、早期治疗以及早期管理对于患者的康复及生育保护非常重要。所以，一旦出现盆腔炎的症状，我们必须尽早采取行动。

通常情况下，一旦发现盆腔炎或盆腔脓肿，要选择合适的抗生素在医院进行规范治疗。在整个治疗过程中，要严格遵守医生的嘱咐，按时按量服药，保证药物的有效浓度。此外，患者还需要注意休息和营养，提高身体的免疫力，促进康复。

然而，如果药物治疗效果不佳，或者患者盆腔脓肿较严重，就需要通过手术来清除脓液，加快康复速度。目前常见的手术方式包括以下4种：

阴道后穹隆切开引流术：该手术方式主要适用于位置较低的盆腔脓肿的治疗，可以通过阴道后穹隆穿刺、切开，进行脓肿引流，改善抗炎效果，加速康复。该手术方式对患者来说创伤小，腹部无切口，接受度高。缺点是对于位置较高的或者粘连严重的盆腔脓肿，容易导致手术失败或盆腔脏器损伤等。

介入治疗：此手术方式适用于药物治疗效果不佳，患者盆腔脏器粘连严重，预估腹腔镜或者开腹手术困难者，或者全身状况不佳、不能耐受手术的患者。此手术方式主要在彩超或磁共振成像的定位引导下完成穿刺引流，相对来说手术创伤小，手术时间短，缺点是盆腔严重粘连的患者容易发生盆腔脏器损伤。

腹腔镜手术：腹腔镜作为一种创伤小、恢复快的手术方式，目前是首选的盆腔脓肿手术方式。经腹腔镜手术，具有更好的手术视野，可有效清除盆腔积脓及坏死组织，改善抗炎效果。

开腹手术：对于一些预估盆腔粘连严重，特别是合并肠梗阻的盆腔脓肿患者，选用开腹手术可能是一种更为明智的选择。开腹手术在有效清除盆腔积脓及坏死组织同时，可更有效地分离粘连、保护盆腔脏器。

要预防盆腔脓肿，需要做到以下几点：

（1）保持个人卫生，勤洗澡，避免性行为不洁或过度。

（2）避免盆腔感染的高危行为，如不滥用抗生素、不随意堕胎、不过度清洗阴道等。

（3）定期进行妇科检查，及时发现和治疗盆腔感染。

（4）选择正规医院治疗妇科疾病。

总之，盆腔脓肿是一种常见的盆腔感染并发症，临床表现多样。青少年的生殖健康，需要社会、家庭以及医疗工作者共同守护，让我们共同努力，关爱青少年，守护青少年的生殖健康。