蒋敏

江西省丰城市人民医院 （江西丰城 331100）

膝关节是人体最大且结构最复杂的关节。随着人们生活环境的日益复杂化，膝关节骨折事件中的发病率明显提高，尤其多见于高空坠落、交通事故等事件中[1]。患者临床多采取手术进行治疗膝关节骨折，同时采取有效的护理干预和功能恢复以巩固治疗效果[2]。研究发现，膝关节骨折术后患者由于瘢痕形成或受炎症反应影响，关节外有纤维性粘连甚至肌肉萎缩等症状，导致关节僵硬，膝关节功能显著降低[3-4]。为了确保手术效果，提高患者的生命质量，对膝关节骨折术后患者予以持续性被动运动（continuous passive motion，CPM）锻炼，可促进患者积极配合治疗，提高手术治疗效果[5-6]。本研究旨在进一步探讨CPM 机锻炼联合常规康复护理在膝关节骨折患者膝关节功能康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年10 月至2022 年10 月我院实施手术和护理干预的膝关节骨折患者72 例。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组36 例。其中观察组男20 例，女16 例。年龄25～72 岁，（48.8±5.9）岁；体质量指数（bodymassindex，BMI）16.4～26.4 kg/m2，平均（21.7±1.1）kg/m2；致伤原因：车祸伤21 例，高处坠落10 例，运动损伤4 例；膝关节骨折类型：胫骨平台骨折15 例，股骨髁上骨折10 例，股骨髁间骨折6 例和股骨外髁骨折4 例。对照组男21 例，女15 例；年龄23～73 岁，平均（48.7±6.1）岁，BMI 16.8～26.6 kg/m2，平均（21.9±1.3）kg/m2；受伤原因：车祸伤22 例，高处坠落伤12 例，运动损伤2 例；骨折类型：胫骨平台骨折17 例，股骨髁上骨折11 例，股骨髁间骨折6 例和股骨外髁骨折2 例。两组性别、年龄、骨折原因、BIM、骨折类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。患者或其家属均签署知情同意书。

纳入标准：入院时经影像学检查确诊为膝关节骨折病例，有手术适应证，凝血功能、认知、意识等均正常。排除标准：手术禁忌证；重要脏器器质性病变；存在重度糖尿病、冠心病、高血压基础病。

1.2 方法

两组均实施常规康复护理，具体内容如下。（1）创建康复护理小组，由副主任护师、主管护师和护理人员组成，定期开展培训并进行考核。（2）护理前评估患者的病情、恢复情况及心理状态，主动与患者进行沟通，鼓励患者提出疑问并予以专业回答，多鼓励和安慰患者，强化健康宣教，特别要告知患者恢复过程中的注意事项和功能康复方法，以提高患者的主动性并增强信心。（3）康复护理。肌力训练：通过反复训练帮助其改善血液循环，提高肌纤维收缩率，增强肌力与耐力，以及其对关节稳定性的作用。肌力训练以患者感知酸胀感为宜，充分休息后再次训练，具体内容如下：股四头肌、腘绳肌卧位下主动舒缩训练，以髌骨可上下移动为有效，每组持续时间为10 s，每次20～30组，帮助患者维持肌肉的力量。直腿抬高练习，患者仰卧位后伸直腿后抬高，保持离床15cm 位置5～10 s，随后缓慢放下，反复动作，以患者感受腿部肌肉酸胀感为宜。再取卧位，进行伸膝抬腿练习，通过收缩大腿的肌肉保持膝关节伸直5～10 s，该训练方法可增强髋关节和股四头肌周边的肌肉力量。侧抬腿练习，患者取侧卧位，待患肢伸膝外展后保持与床距离15 cm，持续5 ～10 s 后缓慢放下，重复动作直至腿部肌肉有酸胀感为宜，每日2～4 次，每次间歇2 min。以上训练持续1 周后，取患者坐位进行伸屈膝肌力练习，让患者坐在靠背椅上，在重力作用下缓慢自然垂下膝关节，在其屈曲至最大幅度后以最大力量向上伸直，坚持5～10 s 后再主动屈曲膝关节，再次保持5～10 s，反复练习直至有酸胀感[7]。关节松动训练：纵向牵引骨胫关节，进行前后和侧方的滑动、伸屈，两手推住髌骨两侧并缓慢用力向4个方向推动至极限位置，每个方向20次，从而达到增加伸膝和预防粘连的效果。手法被动伸屈，双手一边扶住股骨远端，一边扶住胫骨近端，通过小力量来牵伸膝关节，以患者的耐受力为准，每个手法保持60 s 后放松[8]。冰疗：用以改善患者术后患处的疼痛和肿胀。

观察组在对照组基础上联合CPM 上海三崴医疗设备有限公司生产的膝关节功能训练器采用由（型号L4D）。使用前，护理人员详细告知患者及其家属CPM 机的使用方法和注意事项，以及对患者功能恢复的作用。结合患者患肢大腿与小腿长度对CPM 机杆长度进行调节，确定长度合适后拧紧旋钮。将患者的患肢置于支架上，用脚套套住患者的脚，尽量将患侧臀部与活动的支点紧靠，踝关节保持90°，患者患肢膝关节要和CPM 机夹角在同一水平线，并将患者大腿与小腿都绑在CPM 机上。训练时，保持10°的起始角和30°的终止角，循环周期0.75～8 min，膝关节速度调节为每秒 0°～4°，结合患者的适应情况由慢到快，幅度也逐渐增加。患者训练时间30～60 min/次，2 次/d，在功能不断提升过程中每日增加5°～10°，直至达到患者最大限度。持续干预2～4 周，直至其屈膝超过90°。

1.3 观察指标

（1）膝关节功能。采用美国特种外科医院膝关节（hospital for pecical surgery，HSS） 评分[9]和美国膝关节协会KSS 评分[10]对患者干预前后的膝关节功能进行评分满分均100 分，HSS 评分包括疼痛50 分、稳定性和活动范围各25 分；KSS 评分包括疼痛30 分、活动18 分、功能22 分、稳定10 分、有无畸形10 分、肌力10 分。分数越高，患者膝关节功能越好。（2）疼痛情况。采用视觉模拟评分法[11]评估患者的疼痛程度，满分0 ～10 分，记录患者在术后3、7、10、14 d 的疼痛评分，分数越高，表示患者疼痛程度越重。（3）肿胀程度。检测患者术后膝关节肿胀程度，其中（-）为轻度肿胀，（+）为中度肿胀，（++）且有皮纹为明显肿胀，（+++）且有水泡为重度肿胀。（4）关节活动度，记录比较患者干预后屈膝曲曲率收缩、最大屈曲度、股骨角、胫骨角、胫骨平台后倾角和髌骨高度的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以表示。采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能评分比较

干预前，两组HSS 评分与KSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组评分均高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组膝关节功能改善情况比较（例/分）

2.2 两组术后不同时段疼痛程度比较

观察组术后各时段的疼痛程度评分均低于对照组（P＜0.05） 。见表2。

表2 两组术后不同时段疼痛程度比较（分，）

表2 两组术后不同时段疼痛程度比较（分，）

组别 例数 术后3 d 术后7 d 术后10 d 术后14 d观察组 36 4.97±0.12 2.39±0.11 1.30±0.09 0.99±0.10对照组 36 7.34±0.12 5.85±0.14 4.83±0.10 3.61±0.16 t 13.427 20.819 24.523 13.570 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组肿胀程度比较

观察组干预后膝关节肿胀程度明显轻于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组膝关节肿胀程度比较[例（%）]

2.4 两组关节活动度比较

由表4 可知，观察组膝关节活动度均大于对照组（P＜0.05）。

表4 两组膝关节活动度比较（°，）

表4 两组膝关节活动度比较（°，）

组别 例数 屈膝曲曲率收缩 最大屈曲度 股骨角观察组 36 1.94±0.58 124.90±7.89 5.91±2.19对照组 36 1.30±0.45 105.99±9.59 5.08±2.02 t 3.896 3.918 3.027 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 胫骨角 胫骨平台后倾度 髌骨高度观察组 36 5.00±1.09 7.00±1.83 1.33±0.24对照组 36 4.36±1.31 6.11±2.67 0.72±0.19 t 3.256 3.694 4.023 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节骨折是骨科的常见病、多发病，一旦发生则会出现血肿机化或瘢痕，导致关节滑动装置纤维化，膝关节功能不同程度受损[12]。患者行膝关节手术后，若膝关节长久保持固定状态，可能引发关节囊粘连、萎缩，关节强直僵硬等并发症，因此针对行膝关节骨折手术治疗的患者，要加强膝关节的康复训练[13-14]。

本研究在常规康复护理的基础上，观察组联合CPM 锻炼护理，结果显示，观察组膝关节功能改善效果和膝关节活动度的改善情况优于对照组（P＜0.05）。CPM为骨科临床协助患者实施被动功能锻炼的方式，可帮助患者更大程度恢复关节的活动范围，提高关节软骨和周围肌腱、韧带的愈合与再生效果[15-16]。因此，对膝关节骨折患者术后应用CPM 机进行CPM锻炼，能够有效预防发生深静脉血栓、膝部关节粘连等并发症，在维持、增强膝关节活动度的同时，可以促进血液循环，减轻术后疼痛，消除膝关节肿胀和僵硬[17]。本研究结果显示，观察组术后不同时段的疼痛程度评分明显低于对照组（P＜0.05），表明其可抑制刺激信号传输到神经中枢的效果 。本研究结果与郑慧丽[19]研究结果基本一致。还有学者发现CPM 锻炼联合常规康复护理可显著提高患者生存质量[20]。

综上所述，常规康复护理联合CPM 锻炼可促进膝关节骨折患者膝关节功能康复，缓解疼痛，消除肿胀程度，改善患者生活质量。