文 卞茸文

甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右。根据研究发现，甲状腺恶性结节的诊断率在上升，但是死亡率并没有增高，说明甲状腺恶性结节并不可怕，虽然在病理学上细胞形态是恶性的，但是临床结果相对良好。因此也将甲状腺恶性结节称之为“懒癌”。

什么样的人 容易得甲状腺结节

哪些人容易得甲状腺结节呢？有研究总结了一些规律性：

1.性别差异显著：甲状腺结节多发于女性；

2.性格及工作压力差异：精神焦虑、工作压力大者易患甲状腺结节；

3.年龄差异：随着年龄的增长，甲状腺结节的发生率逐渐升高；

4.文化水平差异：文化程度越高的人群，甲状腺结节患病率越高；

5.有甲状腺结节家族史的人；

6.碘摄入量过多或过少。

甲状腺结节的临床症状

绝大多数甲状腺结节是没有临床症状的，通常通过检查才能发现。只有非常大的结节压迫气管和周围组织时，可出现相应的临床表现，比如声音嘶哑、憋气、吞咽困难等。

患了甲状腺结节应该做的检查

患了甲状腺结节，需要做的临床检查主要有：

1.甲状腺功能：有甲状腺结节的患者应进行甲状腺功能测定；

2.甲状腺自身抗体：血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体水平是检测桥本甲状腺炎的金指标之一，特别是血清促甲状腺激素水平增高者；

3.血清降钙素：血清降钙素水平明显升高，提示甲状腺结节为髓样癌，有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，要检测血清降钙素水平；

4.甲状腺球蛋白：血清对鉴别结节的性质没有帮助，但可用于甲状腺癌术后复发或转移的评估。

恶性甲状腺结节在B超上的表现

我国采用的甲状腺结节危险度分层方法为CTIRADS（一种分级系统，由1～5 级构成）。在B 超描述上出现下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

1.纯囊性结节；

2.由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

1.实性、低回声结节；

2.结节纵横比>1；

3.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

4.微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

5.结节内血供丰富（促甲状腺激素正常情况下）；

6.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

甲状腺结节的最终判别

当临床上高度怀疑甲状腺结节有恶性的可能时，建议如下：

1.做甲状腺细针穿刺，取甲状腺细胞做病理诊断，不需要住院，门诊检查即可，一般不需要麻醉，不会因穿刺而引起针道的扩散；

2.分子诊断，最常用的是Braf600E，在穿刺时可以取细胞做基因诊断，如果有突变，肿瘤的可能性较大。

良性结节是否需要临床治疗

绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗，仅需每6～12 个月随诊1 次即可。必要时可作甲状腺超声检查和重复甲状腺细针穿刺细胞学检查。

下述情况的甲状腺结节可考虑手术治疗：

1.出现与结节明显相关的局部压迫症状，如呼吸、吞咽困难等，意味着甲状腺结节太大了，压迫了气管；

2.合并甲状腺功能亢进，口服药物治疗无效者，或诊断这个结节是有功能的；

3.肿物位于胸骨后或纵隔内；

4.结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素，因颈部隆起的外观不好看或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症。

对于甲状腺结节的诊断，不在于有或没有，而在于良恶性的鉴别。同时因为甲状腺恶性结节在生物特性上有别于其他脏器的实性瘤体，所以临床结局比较好，因此患了甲状腺结节，不用紧张，注意随访、复查即可。