姚秀军

郑州市第七人民医院

根据2021 年1 月，中国卫生和健康委员会同中医药局联合印发了《关于印发公立医院成本核算的通知》，其中明确表示医院要设置与成本相关的绩效指标，以衡量医院整体和内部各部门的运行效率、核心业务实施效果、政策项目资金实施效益。此外，国务院于2020 年12月30 日通过《行政事业性国有资产管理条例》，明确表示要求各部门及其所属单位应当按照国家规定建立国有资产绩效管理制度，建立健全绩效指标和标准，有序开展国有资产绩效管理工作。因此，针对公立医院而言，固定资产管理是一项不可或缺的基础工作。

一、公立医院固定资产管理的重要性

（一）有助于实现保值增值目标

针对我国大部分地公立医院来说，进行固定资产绩效管理能够极大程度上地避免医院地固定资产出现浪费现象。此外，将医院现有的固定资产进行合理分配给各个科室，能够在一定程度上实现医院固定资产科学化管理，进而能够实现其保值增值的目的。

（二）有助于提升公立医院医疗水平

就当前我国各地医院而言，大部分医院仍然采用的是国外医疗设备。其中，以我国公立三甲医院为例，公立三甲医院同样也需要配备高质量的医疗器械及设备。所以，针对其进行固定资产的严格管理以及科学化的绩效考核，能够在一定程度上避免采购人员出现重复采购或的盲目采购的现象，不仅医疗水平得以保障，同时还能够提升公立医院在市场环境中的竞争力。

（三）有助于保障公立医院公益性

无论是公立医院还是私立医院，其中有很多医疗设备均是从国外引进的，所以设备造价普遍较高，自然而然地医院向患者收取的治疗费用也不会太低，昂贵的医疗成本费用与其公益性优势背道而驰。所以，公立医院实行固定资产科学化管理和监管，能够有效避免某个科室的固定资产管理人员为了自己的私欲从而产生损害患者利益的想法，从而能够为患者提供更加专业、优质的医疗服务。

二、公立医院固定资产管理现状

（一）固定资产管理组织架构模式老化

就目前来看，我国大部分的公立医院的固定资产管理模式是以资产类别归口管理的模式，由医院的财务部门来进行固定资产处理，并且各个部门之间缺乏相应的沟通与交流，从而导致公立医院的固定资产管理出现组织架构十分散乱的现象。其次，在新医改背景下，公立医院的固定资产管理缺乏系统化统一管理，其中“重技术轻资产”是现有公立医院固定资产管理主要存在的问题。此外，由于公立医院的固定资产管理混乱，存在着管理工作不到位、各个部门间职责不分、账务不清等问题，进而造成了医院账目与实际情况不相符的局面。如果按照传统的固定资产盘算方式进行核查，根本无法发现具体问题所在。

（二）信息系统落后导致管理难度大

当前，大多数公立医院的固定资产所涉及到的金额数目较大，当前医院现行的固定资产管理模式只是由医院的财务部门使用，并且该系统的功能十分单一，加之医院的固定资产缺乏标准化、统一化的管理平台，从而导致固定资产信息的无法实现共享，进而导致固定资产管理的信息化程度低，因此管理起来十分不易。

（三）缺乏相对完善的管控机制

此外，大多数公立医院缺乏相对完善的固定资产管控制度，缺乏对固定资产进行科学化管理的意识，致使医院现行的内控制度未能涵盖固定资产管控范围，未能构建长效绩效管理与考核机制，从而导致目前医院的固定资产出现了浪费的现象。

（四）缺乏专业型管理人才

针对我国大多数公立医院来说，在开展实际固定资产管理工作的过程中，是交由医院的财务部进行固定资产清算，再交由专业的资产部门对其进行专门管理。而公立医院的固定资产管理制度仅注重于形式，并没有实质性的东西，并且针对固定资产管理制度的监管来说，投入力度不到位，加上医院的财务部与资产管理部门缺乏沟通与交流，医院固定资产缺乏清晰明确的分类标准与细则，固定资产的绩效评价标准存在一定的差异性，导致医院的固定资产管理制度执行力度不严，绩效评价制度不够完善，医院各个部门的固定资产没有同一的评价与考核标准。并且，医院财务部门对固定资产进行报废、调拨时，缺乏与资产管理部门进行及时沟通与交流处理，从而导致无法与其进行配合，使得医院固定资产账目与实际情况存在账实不符的现象。其次，加上管理人员缺乏专业的管理知识与管理能力，因此不能对固定资产管理制度形成良好认识，从而导致其对医院的固定资产管理认知度出现偏差。

（五）实物管理与价值管理脱节

公立医院的财务部门仅对固定资产进行价值管理，资产管理部门对其进行实物管理，两个部门都缺乏对固定资产本身价值的清楚认识和责任认定。财务部门针对资产使用情况与评价考核缺乏监督管理，对医院固定资产的使用情况与处置情况更是缺乏监督，对已经失去价值或者不能满足现有医疗需求的固定资产来说，公立医院的各个科室与各个部门之间都缺乏管理意识，从而导致固定资产的管理无法发挥出本身价值，致使其管理模式十分混乱，医院资产账目混乱。

（六）缺乏完整的绩效评价标准

我国大部分公立医院在开展固定资产管理的过程中，普遍存在“重量轻质”问题，没有发挥出绩效管理的功效，再加上医院的资产管理部门只重视固定资产的使用，却忽略了固定资产可能给公立医院创造的经济效益公立医院的固定资，对固定资产管理缺乏统一集中化的有效监管。

三、加强公立医院固定资产管理的有效路径

（一）完善固定资产管理制度

1.固定资产内部管理

针对固定资产内部的管理而言，首先需要按照“专人监管、统一领导、分类管理、分级负责”的制度进行管理，医院负责人指派具有专业管理知识的人才进行专门监管，各科室主任作负责所在科室的固定资产的管理，医院的财务部门管理整个医院的固定资产管理，制定医院固定资产总账目表以及各个分类明细账目表，并对医院各个科室的固定资产使用情况进行实时监管，由此分析出各个科室的季度、年度支出成本与经济收益，最后将结果纳入科室的绩效考核标准中。

2.固定资产的增加

为了提高公立医院的医疗水平以及践行相关发展战略，医院会以各个科室现有的固定资产作为首要的依据，综合考虑近年来医院的整体收入与支出情况，以此来评估医院下半年的固定资产的购置申请。由医院的各个科室根据实际情况提出固定资产购置申请，然后由科室主任签字后移交财管部门、领导处进行审批后，最后制定出完整的采购方案，按照采购方案完善购置。

3.固定资产的转移

医院的各个科室现有的固定资产在日常使用的过程中，医护人员必须严格遵守“谁用谁负责、责任到个人”的使用标准，贯彻落实“未经许可，不得擅自挪动”，如遇特殊情况需要对其进行调配时，必须由科室主任提交申请至财务管理部门、医院负责人审批后才能办理固定资产转移手续。

4.固定资产的维护

固定资产在日常使用的过程中要按规定进行日常维护，如果出现损坏情况，需要由专人对其进行上报处理。如：由相关科室主任OA 办公系统中提交“维修”申请，经财务管理部分和医院负责人批准后，将安排专业维修人员进行维修，针对大型检查设备、手术设备等，同样也需要实行相应的维护制度，根据制度的具体要求，安排专人对这类型设备进行日常检修与保养，所产生的维修费用需要在医院内部管理系统中详细记录，这些记录也将成为医院科室的绩效评价标准。

5.报废固定资产的处理

针对已经超过国家规定使用期或者因无法提供技术支持、无法满足当前医疗水平需要的、无法修复的、无法安全运行的这类型固定资产需要作报废处理。针对该情形，首先相关科室的负责人需要在医院的OA 办公系统中提出固定资产“报废”申请，交由医院的财务管理部门进行审批后，再交由医院的负责人进行复审，财务部则依据《行政事业性国有资产管理条例》(国务院令第738 号）的规定及报废申请表，在内部的管理系统中将提交的报废固定资产在系统中勾选成“待报废”状态，并按照待报废固定资产的类别进行分类后，再填写行政事业性国有资产管理条例的审批单，上报至医院的领导处进行集体决议。在完成报废流程之前，待报废的固定资产是需要转交至资产管理部门进行统一管理。当报废流程完成之后，相关医疗器械设备需要交由资产管理部门按照医院相关处置规定进行处理，处置完毕后将具体的资料上交至财务部门进行保存。

6.固定资产的绩效考核

针对医院现行的固定资产绩效考核而言，应该贯彻落实“管理责任到个人”的原则，财务管理部门需要定期对医院的固定资产管理进行全面核查，提供医院各个科室以及医院整体的固定资产的评价结果，将固定资产管理工作纳入到各个科室的日常绩效考核标准当中。通过控制成本支出、医院效益等管理指标，再结合各个科室固定资产的维护情况，全部归入年终绩效考核评价标准中。

（二）建立固定资产管理部门

公立医院的固定资产管理工作还需要建立一个固定资产管理办公室，主要负责各个科室的固定资产购置、设备调配、处置、盘点等一体化管理。建立固定资产管理部门的目的能够防止出现固定资产脱节问题。固定资产管理人员要熟知国家及当地地方政策规定，更要熟练掌握医院固定资产管理系统的相关操作，才能够对其实际情况进行分析。

（三）完善绩效管理评价体系

此外，公立医院现行的绩效管理评价体系无法满足当前需求，因此还需要不断地优化与完善，才能建立起科学化的评价指标，相关管理人员也能够依照管理标准，结合现有固定资产，制定出更加完善的绩效管理评价指标。其次，对于不同的绩效管理评价指标而言，需要综合考虑多方面因素，如：医院经济效益、医院竞争力等。其中，固定资产的绩效考核评价指标涵盖多个方面，主要包括管理制度、奖惩制度、监督制度等多个指标。固定资产的管理不单单指某一方面，需要从多个方面共同管理。由此可见，建立完善的绩效管理评价体系能够优化当前现行固定资产管理模式，合理化管控固定资产配置，提高医院经济效益。

（四）建立标准化操作流程

建立健全相应的信息化操作流程，包括医疗设备、科室资产采购、设备维修保养等。其中，财务管理部门主要负责医院的固定资产总账目以及一级明细账目的核算，而固资管理科室是医院特殊的部门，应采用先进的信息管理系统，实现对医院资产变化的实时监控与管理，根据各个科室所出具的采购合同、电子发票等，按照相应的类别、名称、数量、规格以及使用情况等进行核算，并且还需要针对固定资产的验收情况、出入库、设备处置、报废情况等进行统一核算，从而能够明确资产支出情况，确保账目与实际情况相符合，定期对医院的固定资产进行清点盘算，能够及时发现与账目有出入的地方，财务部门管理人员要及时将清产核算情况上报至医院领导层，为领导的决策提供数据支持。

（五）加强固定资产监管制度

首先，公立医院的资产管理部门还需要加强监管力度，定期检查医院现行的固定资产管理制度执行情况，做到合理化利用现有资产，使医院闲置的固定资产能够二次利用，提高资产利用率，避免出现资产重复购置的现象，杜绝资金浪费现象。因此，医院领导层需要加大固定资产管理制度的推行力度，各个科室部门都需要严格按照相应的职责标准，遵守固定资产管理流程，确保医院各个科室与财务管理部门保持沟通，做到账实相符。其次，制定名曲的固定资产管理考核制度，落实到具体责任人身上，以固定资产增值为目标。再次，医院资产管理管理人员需要定期（一季度）对资产整体情况进行核查，每年年末时需要进行全面清查，确保医院的全体员工能够了解医院固定资产的使用情况。最后，一旦资产管理部门工作人员在进行核查时，发现固定资产出现人为损坏却没有登记上报的情况，医院方需要严查严相关责任人并对其进行追究，尤其针对未经许可非法挪动相关设备、故意损坏医疗设备的违纪违法行为需要严肃处理，对造成固定资产严重损坏的相关责任人，按照相关规定进行惩处。

四、结语

综上所述，公立医院的进行固定资产科学化管理，能够极大程度上实现对现有固定资产保值增值的目的，以提升公立医院的社会竞争力，从而确保其本身所具备的公益性特征。然而，目前大多数公立医院仍然缺乏完整的管理模式与管理制度，此外还严重缺乏专业型管理人员，进而导致公立医院缺乏完善的固定资产绩效评价体系。为此，公立医院要想对其固有的管理模式进行优化更新，就必须要对固定资产管理制度进行完善，建立固定资产管理部门，选用专业管理人才，完善绩效评价体系等措施，以此强化固定资产绩效管理，以此推动公立医院的发展。