郑文金

南平市第一医院

会计稽核是医院内部会计控制的重要内容之一，但就目前现有的理论界相关研究内容来看，其并未就医院这一领域进行深入分析，对医院会计稽核实务操作的指导性不足。本文对相关内容进行分析，旨在基于现有理论内容结合医院性质，进一步扩充会计稽核理论内容，加强其对医院会计实务的约束与指导，同时从医院收费处稽核实际情况出发，能够更直观地发现其中存在的问题，并提出优化措施，以期提高医院会计稽核质量。

一、会计稽核基本内容介绍

所谓会计稽核，就是根据稽核程序，以会计制度为基本依据，对具体经济主体进行的以真实性、准确性以完整性和时效性为要求的监督检查。会计稽核必须遵循如下基本原则：一是在国家法律法规、财经规章制度以及会计管理办法等的要求下进行；二是其采用的依据等必须是科学合理，且便于操作和执行的；三是会计稽核必须实事求是、客观且公正；四是发现问题后必须及时解决、及时报告，吸取经验；五是在进行会计稽核时必须做到保密。

会计稽核的基本依据主要包括如下：

一是我国现有财经法律法规等的内容约束，为会计稽核提供了基本制度和法律依据；二是现有会计规章以及相关准则和统一会计制度的要求，必须进行会计稽核工作，保证经济活动顺利开展；三是单位内部基于《中华人民共和国会计法》以及统一的会计制度指导下形成的内部会计准则提出的基本要求；四是单位内部的预算管理、财务管理以及业务管理等的客观要求，要想保证各项管理活动顺利开展，就必须进行会计稽核。

会计稽核的基本内容主要包括如下：第一，检查会计制度的管理情况和执行情况，是否按照统一的会计制度操作、是否满足统一领导、分级管理要求以及是否满足相关会计法规要求等；第二，检查会计制度的科学性和执行性，如是否复核、是否钱账分管、是否及时对账、是否进行会计检查、是否展开会计档案管理等；第三，检查会计科目以及会计凭证等的处理情况，包括会计科目设置问题、会计凭证真实完整性问题、账务处理问题等；第四，检查会计报表的编制情况，如日记表、月记表是否在规定时间中处理、年度预决算是否及时编制、各会计报表是否按照规定要求装订等。

二、医院收费处管理稽核的重要性

在医院日常运作过程中，其对外提供各种医疗服务一定会与个人或相关部门发生经济往来交易，为推动医院规范运行，就必须对这些经济业务的真实性与完整性进行审核。

（一）门诊收入稽核

现阶段我国医疗卫生体制改革不断深入，随着经济体制逐渐完善，医院除了考虑社会公益属性外还要考虑经济因素。门诊收入是医院的收入来源之一，医院的财政投入有限，因此医院必须确保营收数额合理，防止资源流失，加强门诊收入稽核管理，有利于从根源上识别资源消耗需求，保证治疗收费合理。

（二）住院收入稽核

对医院住院收入进行稽核，能够保证其经济活动的合法性与合规性，审查医疗资源消耗与患者实际需求是否相符，保证住院收费明了、精准，提高医院整体营收的合法性，也是保证医患关系的重要手段。同时通过收入稽核能够推动医院预算工作的进展，帮助医院更好地完成预期财务指标。

三、医院收费处稽核工作存在的问题

为更好地反映医院收费处稽核工作中存在的问题，以下将从医院计费、会计稽核内容以及会计稽核监督和人才队伍建设等方面对其中存在的问题进行简单分析，提高医院及相关人员对会计稽核工作的理解度。

（一）医院计费稽核问题明显

不管是门诊收入稽核还是住院收入稽核，整体来看当前的医院计费稽核仍存在较为明显的问题。

第一，临床科室计费问题。医院的临床科室计费主要由医生工作站以及护士工作站等开展，但这些工作站医护人员对收费政策理解不同，且个人素质参差不齐，再加上计费类型多，尽管有相关信息系统辅以帮助，但仍不可避免地出现错记、漏记以及误记等行为，对医院本身以及医保部门和患者等都造成了不同程度的损失。

第二，住院计费问题。首先，在住院结算窗口存在大量医保报销，涉及众多病种专业名称和术语，但在录入时可能未完全录入，病种名称未补充完全，导致与医保中心病种名称出现出入，最终致使结错账，多报或少报，影响会计稽核的准确性。其次，随着电算化水平的不断升级和医保政策的持续更新，住院结算人员的操作能力也要随之提升，但目前医院对该方面岗位设置与人员要求的专业度要求不高，存在住院收费稽核岗位缺失、工作范围不明确以及职责纠缠等问题。最后，住院患者欠款管理工作不到位，医院并未形成事前、事中以及事后全过程的催款流程，且催款力度不足，全院配合工作也不到位，不利于账款的及时回收。而产生医疗欠款的原因不外乎三种，一是医疗保险机构占用了大量资金，短时间内难以将资金调拨给医院，二是医疗纠纷导致的欠款严重，不仅影响了医院的声誉，甚至还寻求赔偿；三是自费病人欠款，医院始终秉持以病人为主的救人原则，先救人、后追款，但是部分自费病人无力承担高额医疗费用，导致医院形成大量医疗欠款，增加了医院欠款管理难度。

（二）会计稽核内容局限明显

医院收费处会计稽核的目的是保证财务工作的公开透明和持续运作，保证医疗资源的有效运用与完整性。这就要求从事收费处会计稽核的工作人员必须前置视角，深入基层，充分了解稽核内容和医疗业务往来情况。但目前医院会计稽核内容边界模糊且范围不广泛，存在较明显的局限性，主要表现在：第一，稽核对象多以会计账簿、凭证以及报表内容为主，通过账目记录和纸质性审核判断经济活动的真实与否，并未向前（供应商）向后（患者）延展，眼界不够开阔，得出的结论难以完全反映医院财会问题。第二，会计稽核多以定量资产为主，缺乏对无形资产和人力资源等的考量。通常情况下，医院的会计稽核被认为是无风险的事后工作，因此多在内部进行，并未将其置身于外部复杂的市场环境中，由此得出来的稽核结果准确性较低，这对医院后续的财会工作产生了诸多负面影响。

（三）医院收费系统存在技术缺陷

除了会计稽核横向范围与纵向深度上存在的问题外，医院收费系统存在客观问题也是导致稽核工作无法高效展开的原因之一。一方面，系统本身存在故障、缺陷。收费系统只是医院开展工作的协助手段，医院对该方面投入的资金等资源力度不大，仅满足日常操作需求即可，系统更新维护不及时，导致在工作过程中时常出现乱码、错报等现象，降低了业务工作的准确率。另一方面，医院相关人员技术能力有限。医院的网络部门要负责整个医院的线上网络系统，且人员配备不足，人手较少，若系统突发故障可能无法及时得到处理，增长了医疗业务处理时间，为患者留下了不好的印象，也降低了稽核工作质量。

（四）专业稽核人员少且监督力量较弱

目前，医院稽核力量较为薄弱，医院收费处会计稽核必须配备充足的稽核人员，但目前医院人才分布多向医疗板块偏向，被归纳在财务管理中的会计稽核工作属于辅助内容，并未得到医院高度重视，故而该方面的资源倾向不足，稽核会计人员少。一来，收费人员数量有限，而工作量不断累加。尽管医院会计稽核人员能力强、学习积极性高，但毕竟精力与时间有限，可医院的任务量却在不断累加，这种情况下很难保证稽核工作的及时展开与完成。二来，外部监督渠道不畅通。完全依靠医院的内部监督无法保证监督的全面性与彻底性，医院还需积极发挥社会舆论监督作用，但医院并未就会计稽核形成相应的信息公开制度，群众对其内容了解度不高，无法发现其中的问题，也就不利于医院会计稽核质量的提升。

四、医院做好收费处稽核工作的优化策略

（一）强调计费稽核质量

首先，优化医院内部控制管理，健全内控体系。在极易出现问题的门诊收费和住院收费实行统一管理，发挥财务部门的领导、监督作用，对各临床科室的记账工作进行梳理，加强对医保政策与计费标准的理解与掌握，不得随意更改收费信息，为会计稽核提供真实且准确的数据依据。

其次，构建医院收费处稽核管理体系，合理设置人员岗位和岗位职责，建议可在门诊收费处与住院收费处分别成立稽核小组，配备专业能力较强的稽核人员，同时建立健全稽核制度与细则，发挥其实际约束作用，并强化二级和三级审核力度，如收费员之间互相审核（一级审核）；收费处班长进行二级审核；稽核会计进行三级审核，形成三级梯度审核，层层递进，保证会计稽核工作不留遗漏。一方面，形成科学的人岗分布机制，在门诊收费和住院收费处设置结算岗位与窗口，并独立收费稽核岗位，由医院的管理部门直接管辖，提高门诊收费和住院收费的稽核质量。另一方面，明确岗位职责，会计稽核和收费人员不得混为一谈，前者是对后者的监督考察，是对经费漏收、少收行为的监管，其具体职责内容应包括：对医疗收费金额进行稽核，甄别是否存在挪用公款等违规行为、对收费处岗位员工稽核，审查其是否遵纪守岗、对日常行为进行稽核，及时发现其不合理行为现象等。此外，还可通过构建健全的岗位绩效制度，结合岗位特征和性质，将其结果与岗位人员切身利益相连，督促人员认真完成工作，有效遏制会计稽核违规行为发生。

最后，明确计费结算流程，必要情况下可进行每日监督复核，包括当日收退费明细账复核、收费票据复核、银行缴款单金额复核等，避免发生账实不相符行为，同时将事后催款延展到事前和事中，提高催款力度，全院配合催款，降低会计稽核难度，如及时收取欠缴医疗费用，强调收费系统的运用，包括门诊计费与住院计费，保证系统开发与系统使用和数据产生的分离管理，实现系统一键自动对账，定期核对业务缴款人、收款人、结算人员以及缴费状态等，及时下达费用催缴单，可组织专业部门与人员进行催缴，督促尽快结算，形成健全的医疗欠费审批管理流程；还可通过收取住院押金，尽可能减轻医疗损失，但若已经形成了确定的损失，医院也要做好计提坏账的准备。

（二）拓宽会计稽核边界

在做好医院会计稽核基础性工作后，医院必须明确会计稽核的内容与边界，前置会计稽核职能，保证会计稽核工作贯穿始终。一要保证会计稽核人员的权利，并做好授权审批工作，得到管理层的支持，可下沉到各具体业务经济活动中了解详细情况，同时医院内部还要做好会计稽核的宣传工作，督促全体人员积极配合会计稽核工作的开展。二来充分明确会计稽核的内容，除了对财务活动进行审查与预测外，会计稽核还应应用到各基层调研工作上，协助医院构建稳定的会计处理秩序，将会计稽核与医院发展规划连接，提高会计稽核地位，保证会计稽核工作的高效展开。例如资金管理稽核，就需要对医院的资金分布情况、运行情况以及资金结构情况等进行调查，并明确医院经营运作中的资金需求，严格根据各资金管理制度对不同类型资金进行稽核，发现资金短缺或盈余部分，进而反馈到预算管理或账款管理上，及时调度资金，提升资金使用效率的同时保证医院的正常运作。

（三）做好收费系统的应用与维护工作

收费系统在会计稽核工作中起到了重要的辅助作用，医院必须重视收费系统的应用与维护工作。首先，根据医院规模和实际业务需求，对收费系统进行科学合理的投资，保证基本的软硬件支持，同时做好系统的日常维护维修工作，确保操作人员也具备基本的系统维护技能，避免系统持续受损，提高其维护成本。其次，做好网络安全工作。除了人员操作与系统维护外，医院还需注意系统内部数据的储存与备份，避免因恶意攻击导致的系统数据丢失、损坏等现象发生，可通过搭建数据库、构建防火墙、设置高级登录密码等，始终保证数据安全，奠定会计稽核数据基础。

（四）保证会计稽核专业性

人才是会计稽核质量的根本保证，因此除了上述提到的内容外，做好会计稽核工作的本质是要培养专业型人才，不断提高医院收费处和稽核人员综合素质。

第一，强调收费人员管理，奠定会计稽核基础质量。医院必须端正对收费人员的态度，充分认识到收费处员工的价值作用，并为其提供学习、培训的时间与机会，鼓励相关人员积极参与业务培训，提升其专业技能，并与其他医院形成战略合作，组织业务交流活动，对能力不足的员工展开专项交流，并将培训效果应用到岗位调整、职位晋升等方面，保证收费处一线作业的工作质量与效率。

第二，培养会计稽核人才队伍。医院收费处工作涉及范围广泛，医院必须保证会计稽核队伍的数量与质量。积极扩充财务科团队，并做好其政治思想建设工作，通过内部孵化与外部招聘两种方式扩充医院会计稽核队伍的储备力量，全面提升医院会计稽核质量。

五、结束语

有效的会计稽核能够提升医院整体的水平，保障医院经济活动具有效益，并协助医院树立良好的经济形象，增强群众对医院的信赖感，拉近医患关系。但是目前从医院会计稽核工作来看其还存在诸多问题，如收费系统存在缺陷、会计稽核内容模糊、会计稽核外部监督力量缺失以及会计稽核人才配备不足等，结合相关理论内容，从医院实际需求出发，也从如下方面提出了相应的优化建议：做好医院基础性财会工作，奠定会计稽核基础；明确会计稽核范围与边界，保证会计稽核更加全面和严谨；保证会计稽核工作合法合规；储备会计稽核人才队伍，从根源上保证会计稽核质量得以提升。鉴于笔者能力有限，且会计稽核内容涉及广泛，故提出的部分策略、观点等的实操性有待验证，未来也会持续对该课题进行学习与分析，力求提出更具实践价值的优化建议，促进医院更好地服务社会、服务人民。但就目前医院会计稽核情况来看，尽管其取得了较为明显的成果，但仍存在一定进步空间。