陈国宾

厦门市同安区中医医院检验科，福建厦门 361100

糖尿病患者随着病程的延长，在内分泌代谢功能异常的影响下，患者微血管可能出现病变情况，并引发多种合并症，其中糖尿病早期肾损伤是较为常见且病症严重的合并症之一[1]。根据临床研究显示，糖尿病早期肾损伤患者的病情比较缓慢，因此临床症状的表现存在一定隐匿性，容易被患者忽视，当其出现明显的症状时方才意识到病症的严重性，但其程度已经对患者肾功能造成不可逆的伤害性，如未得到及时治疗，容易导致患者肾衰竭，甚至死亡[2]。临床认为，早发现、早治疗对糖尿病早期肾损伤患者疾病控制与预后具有重要价值，目前常用的临床诊断方式较多，如尿糖水平检测、尿微量白蛋白水平检测，但单一临床检测方式在多种因素影响下存在不稳定情况，具有一定的误诊与漏诊率[3-4]。基于此，本研究将2020 年1 月—2022 年12月期间于厦门市同安区中医医院就诊的260 例疑似糖尿病早期肾损伤患者作为研究对象，分析糖尿病早期肾损伤患者与未损伤患者之间的差异性，探讨单一尿糖检测与尿糖联合尿微量白蛋白检测的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将于本院就诊的260 例疑似糖尿病早期肾损伤患者设为研究对象，其中男140 例，女120 例；年龄60～80 岁，平均（67.19±2.71）岁；糖尿病病程3～10年，平均（6.08±1.19）年。本研究内容经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为糖尿病，与《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》[5]中相关诊断标准具有一致性；②研究获取资料取得患者同意。

排除标准：①认知功能障碍者；②精神疾病者；③器质性病症者；④传染性疾病者；⑤其他疾病所导致尿微量白蛋白指标者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均接受尿糖与尿微量白蛋白检验。具体操作为：患者需要在检验前1 晚，保持禁食禁水8 h；检验人员于第2 天清晨采集患者10 mL 中段尿液，将其作为尿液标本，并置于干燥且清洁的容器中；之后将尿液标本送到实验室，对其进行离心操作，取标本上清液，分别借助葡萄糖氧化酶法与免疫散射比浊法，利用全自动生化分析仪对患者尿糖水平与尿微量白蛋白水平进行检测。两组检测均由同一组检验医师实施，严格按照各检验仪器与试剂的说明书进行操作。

1.4 观察指标

对患者尿糖单一检测与联合尿微量白蛋白检测的结果予以比较，其中尿糖阳性参考值为≥2.78 mmol/L，尿糖阴性参考值为1.67～2.77 mmol/L；尿微量白蛋白阳性参考值为＞20 mg/L，尿微量白蛋白阴性参考值为0～20 mg/L。将临床检验结果作为金标准，对比两种检测方式的准确性、敏感度以及特异性；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+真阴性例数+假阳性例数）×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.5 统计方法

应用SPSS 22.0 统计学软件实施计算，计量数据符合正态分布，行t检验，以（）表示；计数资料予以χ2验证，以例数（n）和率（%）表示。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿糖单独检测与尿糖联合尿微量白蛋白检测比较

260 例疑似早期肾损伤糖尿病患者经金标准诊断，其中200 例确诊为早期肾损伤；经尿糖检测，准确性、敏感度以及特异性分别为66.53%、69.00%、58.33%；经尿糖联合尿微量白蛋白检测，准确性、敏感度以及特异性分别为82.69%、85.00%、75.00%；联合检测在准确性、敏感度方面的数据明显高于单独检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表2 尿糖单独检测与尿糖联合尿微量白蛋白检测准确性、敏感度以及特异性的比较（%）

3 讨论

糖尿病肾损伤属于临床中的常见病症，其发病原因与血糖水平居高不下和不稳定具有密切关系，是糖尿病慢性微血管相关病症中的一种并发症[6]。临床数据显示，糖尿病肾损伤生理学角度的临床表现为肾小球、管状上皮细胞肥大和微蛋白尿的出现，致使肾小球基底膜增厚，造成蛋白尿和血管基质的生成；但相对于患者临床表现，其病症隐匿性会造成患者对病情的忽视，通常诊断为糖尿病肾损伤时已出现显性白蛋白尿，且在未能接受临床诊断与治疗状况下，一部分患者的病情可能已经演变为终末期肾病[7-8]。糖尿病早期肾损伤发病机制在临床中的讨论较多，分析其主要发病原因为长期糖代谢紊乱情况，并与高血压、遗传以及免疫功能降低等因素相关，但其病症发展具有一定进程，如在病症早期取得相关的临床诊断并予以相应的治疗，患者能够得到较好的临床预后[9-10]。糖尿病早期肾损伤临床诊断中，尿糖指标因其简单、可重复性以及无损伤性等优势成为临床中的常用检测指标，但是尿糖指标在临床应用中较易受到环境因素、饮食因素等影响，因此不能将其指标数据作为临床确诊的唯一手段[11-12]。根据相关临床研究表明，尿微量白蛋白在早期肾脏疾病的临床诊断中具有非常重要的参考价值，如糖尿病肾病与高血压肾损伤的早期诊断[13]；患者肾脏损伤后期肾脏代谢功能出现异常，不能正常吸收尿微量白蛋白，致使其进入患者尿液中，造成患者尿微量白蛋白指标升高；因此当患者经检查显现微量蛋白尿时，则表示患者可能存在肾损伤情况；而微量蛋白尿不能完全表示患者存在肾损伤，因为当患者受检前存在剧烈运动或者长时间未饮水，也能导致患者微量蛋白的情况[14]。本研究中，联合检测方式的准确性为82.69%、敏感度为85.00%，显著高于单一检测（P＜0.05）；方佩慧[15]研究显示，糖尿病早期肾损伤患者经尿糖联合尿微量白蛋白检测，其准确性为99.00%，敏感度为98.00%，其数据明显高于单一尿糖检验（P＜0.05）；本研究在尿糖、尿微量白蛋白水平以及联合检测准确性、敏感度方面的数据与其研究结果具有一致性，说明尿糖与尿微量白蛋白可为临床检测提供相应的参考数据，但考虑单一检测的局限性，联合检测的数据参考价值更高[16]。

综上所述，糖尿病早期肾损伤患者应用尿糖与尿微量白蛋白联合检验方式有助于提高临床检验诊断的准确性，为临床治疗提供科学的参考依据，对患者临床预后具有重要价值。