钟晓妍 张颖 姚林 大连大学附属新华医院 （辽宁 大连 116011）

内容提要：目的：探讨在成人功能性便秘患者结肠灌洗前后评估中应用二维超声的价值。方法：选取2019年11月～2021年7月50例便秘患者，分为治疗前组和治疗后组。对患者进行腹部二维超声、CT检查，分析总结患者超声检出情况及治疗前后效果的评估是否具有统计学意义。结果：研究结果表明，超声较CT对成人功能性便秘的检出无明显差异（P＞0.05）。超声对便秘患者治疗前后的治疗效果评估具有统计学意义（P＜0.05）。便秘患者超声图像表现为：肠管扩张，肠腔内见多个强回声光团，后方回声衰减。治疗后超声表现为：部分肠管内见液性暗区，未见强回声光团，部分肠管内较治疗前无明显变化。结论：二维超声检查用于功能性便秘患者结肠灌洗治疗前后评估中，可有效评估结肠灌洗效果，为功能性便秘提供诊断及疗效评估价值。

功能性便秘是临床常见病，女性发病率高于男性，且随着年龄的增加而增加，其中我国60岁以上的人群发病率为25%左右，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，而且与大肠癌发病关系密切，因此功能性便秘的治疗越来越受到重视[1]。功能性便秘在临床上比较常见的诊断标准通常是以罗马Ⅳ标准和患者自身的感觉作为主要依据，患者临床表现通常有排便困难、排便次数减少以及粪便干硬等。成人随着年龄的增长出现功能性便秘的概率增大，最高可以达到20%以上。便秘对成人的生活质量产生严重影响，患者通常会反复就医，这给患者的心理以及经济造成负担，同时，多种药物的使用可能会带给患者心血管方面相应负担[2]。目前临床上针对成人功能性便秘的治疗手段主要是根据往常经验给予缓泻药并适当的结合中药进行身体调理，此外，再给予患者相应的生活指导如饮食以及运动等指导[3,4]。对于功能性便秘的辅助检查方法主要有腹部X射线、CT、MRI排便造影，但是腹部X射线、CT检查有放射性，不适合短期做多次检查；MRI检查费用昂贵，不易被患者接受。超声检查作为一种无创、无辐射、费用低廉、重复性强，可实时动态观察的检查方式，探讨其对便秘患者治疗前后的效果评估具有很大的临床意义[5]。本研究对50例便秘患者灌肠治疗前、后实施了二维腹部超声检查，分析超声检查对便秘患者粪便的检出情况及治疗后的效果评价。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年11月～2021年7月便秘治疗中心患者50例，其中男性23例，女性27例，患者年龄52～72岁，平均（66.32±3.21）岁。

1.2 分组

①便秘患者CT图像与超声图像对照：纳入的50例便秘患者均进行腹部二维超声、CT检查，超声与CT对粪便检出情况。②结肠灌洗前后超声图像对照：分别在结肠灌洗治疗前后进行超声检查，并对结肠灌洗前后的超声检查结果进行对比。

1.3 方法

检查仪器。CT设备：GE Optima CT620，64排128层高端螺旋CT。超声设备：GE S8，高档彩色多普勒超声诊断仪。结肠灌洗设备：transcom HC2000。

结肠灌洗：将水疗机进水管连接自来水管，出水管连接一次性肛管，将肛管插入直肠约5～7mm，水压100mPa采用灌注测量方式对整个大肠进行分段、循环清洗，时间约40～60min。腹部结肠超声检查：检查前常规告知患者注意事项，仰卧位检查，适当暴露腹部，探头频率为3.5MHz，对患者腹部行常规横切、纵切、斜切等扫查，扫查范围为结肠走形区域。

1.4 观察指标

①超声检查对粪便的检出情况：结肠是否有扩张，结肠内是否有粪便回声；

②结肠灌洗前、后超声表现：结肠扩张程度变化；结肠内粪便位置、大小、数量变化；结肠内回声改变。

1.5 统计学分析

数据均应用SPSS23.0实施分析，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 便秘患者超声与CT对粪便检出情况比较

CT显示肠管扩张，内可见高低等密度相间回声（图1），超声检查显示肠管扩展，内见多个强回声光团，后半声衰减。CT与超声检出便秘患者粪便数量见表1。

图1.便秘患者CT 图像

表1 超声与CT对结肠粪便的检出分析(n)

表2 结肠灌洗治疗前、后超声对粪便的检出分析(n)

2.2 便秘患者结肠灌洗前、后超声检出数量与图像比较

治疗前结肠肠腔扩张，内可见多个强回声光团，后伴明显声衰减（图2、图3）。

图2.治疗前降结肠超声图像

图3.治疗前升结肠超声图像

治疗后结肠肠腔扩张，降结肠内强回声光团消失，内可见液体回声（图4），升结肠内见多个强回声光团，较治疗前无明显变化（图5）。结肠灌洗前、后超声检出数量见图2。

图4.治疗后降结肠超声图像

图5.治疗后升结肠图像

3.讨论

随着现代人生活方式、饮食结构的巨大改变及在社会压力、精神心理等诸多因素的影响下，我国中老年慢性功能性便秘患者逐年增加，严重影响患者的日常生活及身心健康。而且与很多疾病密切相关，因此功能性便秘的诊断与治疗越来越受到重视。

功能性便秘（Functional constipation，FC）指的是一种患者具有排便困难、排不干净以及排便次数有所减少的表现，而且该表现特征与便秘型肠易激综合征的临床诊断标准明显不相符，但其在临床上面的表现又无法用器质性或代谢性的疾病来概括解释的一种肠道疾病种类。有相关研究数据显示，该病在普通人群中的发病率保持在3%～25%[6,7]。功能性便秘疾病发作机制比较复杂，现代医学研究主要认为其与肠道神经系统出现的异常病变、激素以及神经递质等出现异常、Cajal间质细胞发生异常分布以及胃肠动力出现障碍等有一定关系[8-11]。药物进行对症治疗是当前临床上的主要治疗方案，临床常用治疗药物有各种类型的泻剂、促进胃肠蠕动的药物、微生态系统调节药物等，这些药物的使用可以一定程度上对便秘状况达到缓解，然而长期疗效仍然不甚理想[12]。

目前国内对于成人功能性便秘倡导粪便负荷的检查主要是腹部X射线、CT、MRI等，超声检查并不作为一种常规检查方法。随着超声技术的不断发展，超声检查现在可以应用于越来越多的检查，如胃肠、肌骨、盆底等。超声的多元化发展，为成人功能性便秘的检查提供了良好的基础。超声进行粪便负荷评估时，先根据解剖位置进行定位处理，通过二维超声依次对患者的升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠以及直肠进行横向扫描以及纵向扫描等全方位扫描诊断。对超声扫描图像进行解读，以便于对肠道内情况进行精准判断。根据超声扫描结果的评估，可以有效判断患者结肠内以及直肠内粪便的滞留情况以及患者肠道的扩张情况，从而进行便秘的识别、评估以及预防。同CT等检查相比，超声检查不仅操作简单，而且整个过程具有无创优势，可以多次重复检查，在成人及儿童中均较为适用。二维超声扫描检查便于直观且动态的监测患者的肠道粪便负荷情况，可动态观察治疗的效果，因此探讨超声对便秘患者结肠粪便的应用具有很高的临床意义。

CT为成人功能性便秘粪便检查的金标准，本研究以CT结果作为参照，运用超声检查成人功能性便秘患者，结肠灌洗前后进行实时动态观察，探讨超声检查可否应用于对成人功能性便秘粪便负荷的评价。丰富了便秘患者的检查手段。

超声检查时，操作者于患者升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠依次进行纵切和横切扫查，根据CT结果，对比扫查粪便位置肠管扩展程度及粪便多少，观察超声结果与CT结果是否一致，以此判断超声检查是否可以应用于成人功能性便秘的临床诊断。本研究结果表明，与CT检查粪便同位置处，超声检查可见肠管扩张，同时肠管内见强回声团，后伴声衰减，说明超声可以应用于成人粪便的临床诊断。

超声的优势在于便捷、可动态观察粪便的变化，因此可以很好评价便秘患者治疗前、后效果。本医院有专门的便秘治疗中心，本研究与该中心合作，提供充足患者，为研究提供了丰富样本量，同时可以动态观察患者治疗后的效果，为临床提供较好的指导作用。

如图1、图2为治疗前结肠的超声图像，肠管内可见强回声团，后伴声衰减，为肠管内的粪便图像；图3、4为灌肠术后的同位置肠管图像，图3内可见少量液体回声，未见粪便回声，图4与图2相比未见明显回声改变，说明该位置肠管内粪便未排出，需要进一步治疗。因此本研究可以初步表明超声对成人粪便的诊断及治疗前、后的效果有很好的临床指导作用。

有研究结果已初步证实超声检测结肠和直肠粪便的能力[13]，超声检查可应用于成人功能性便秘粪便检查[14]，可实时动态观察灌肠术后结肠内粪便情况，对临床医生有指导作用[15]。超声的实时动态观察优势，可以用超声检查对比便秘患者结肠灌洗前、后肠内粪便的性状和位置的差异，对临床治疗功能性便秘具有实时指导的作用，可以大大减轻便秘患者在诊治中的痛苦，提高患者的生活质量。

超声检出不仅对成人的便秘具有检查价值，同时Karakelleoglu等研究表明超声检查对儿童的慢性功能便秘有临床指导作用[16]。同时有研究表明利用直肠内径测量作为诊断小儿便秘的工具，说明应用超声来检测便秘是一种安全、快速、准确的方法[17]。若超声可以作为一种常规的便秘检查方法，将来对儿童便秘的检查将带来突破性进展，大大降低了儿童的创伤，非常具有临床意义。

本研究中有5例患者因腹腔胀气影响，粪便显示不清，不能真实反映病情，但不影响总体结论。

综上所述，超声检查可以很好地显示便秘患者结肠内粪便情况，可实时动态观察灌肠前后粪便的情况，为临床治疗提供很好的指导意义。同时因为超声无创，因此适用于观察小儿肠道便秘情况。通过二维超声扫描结直肠进行功能性便秘的诊断以及治疗效果评估在临床中较为适用，该技术应用时需要注意由经验丰富的操作者进行操作，以确保获取切面图像的准确性以及高质量性，提高二维超声扫描的应用价值。