沈 薇,沈荀艳,刘 毓,许 红

(苏州市立医院 江苏苏州215000)

卵巢癌系受累于人体卵巢的恶性肿瘤,具有较高的临床发病率与病死率,WHO 2018年发布Globocan数据显示,2018年全球卵巢癌新发病例为29.5万,发病率为6.6/10万[1]。另一项研究数据显示,我国2020年卵巢癌新发病例达5.5万,发病率超过世界平均水平的7.5/10万,且同年约3.8万例患者死于卵巢癌,可见该病已经成为威胁我国女性生命健康的主要疾病[2]。现阶段,卵巢癌患者5年生存率还处于较低水平,虽然通过手术+术后辅助化疗的方式可将其5年生存率提高至30%左右,但受疾病知识了解不足、对疾病缺乏正确认识、恐惧手术和化疗等因素影响,治疗效果往往难以达到预期水平,从而影响患者预后,故在卵巢癌患者治疗期间积极开展护理干预尤为重要[3]。传统护理模式通常以病情监护、饮食指导、心理支持等内容为主,且健康教育也仅以口头教育的方式进行,致使部分患者经干预依然无法正确对待疾病,甚至加重其对疾病治疗的抵触情绪,从而阻碍治疗进展和术后机体功能恢复[4]。流程式思维导图是一种集流程式教学和思维导图于一体的健康教育模式,该模式不仅拥有流程式教学系统性强、目的明确的特点,还具有思维导图视觉冲击力大、思维形象化的特征,可在确保患者能循序渐进获取知识的基础上,进一步加深其对知识的掌握程度。目前,临床对该模式的研究较少,故本次研究在卵巢癌患者治疗期间运用流程式思维导图,并对其临床应用价值进行研究分析,旨在寻求一种对卵巢癌患者更加有利的健康教育模式。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月1日～2021年3月 31日我院收治的82例卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准:①超声检查、影像学检查及腹腔镜检查结果,符合卵巢癌相关诊断标准者;②Karnofsky评分>70分,病情得到初步控制,生命体征评分,手术耐受,预计存活时间>6个月者;③TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期,未发生恶性肿瘤转移者;④可自行熟练使用手机或其他移动终端者;⑤家属知情,自愿参与,签写知情同意书者。排除标准:①转移性卵巢癌,或其他卵巢疾病者;②伴心、肝、肾等器官严重功能不全者;③伴全身性感染或感染性疾病者;④伴免疫功能障碍或凝血功能障碍者;⑤伴精神、心理疾病或感官功能障碍,无法正常沟通者;⑥同时参与其他类似研究者。根据入院时间将患者分为对照组36例和观察组46例。对照组年龄48～70(58.97±4.76)岁;病程3～10(6.67±1.22)个月;受教育程度:初中及以下21例,高中11例,专科及以上4例。观察组年龄45～72(59.44±5.11)岁;病程3～12(6.80±1.25)个月;受教育程度:初中及以下28例,高中12例,专科及以上6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患者均接受卵巢癌根治术,术后行辅助化疗。

1.2.1 对照组 实施常规护理。①术前:加强病情监护与风险评估,确保患者生命体征平稳;向患者口头介绍手术治疗机制、流程及预后,并于术前2 h告知其术中注意事项;借助心理评估工具了解患者心理状态,对存在不良情绪患者,根据情绪影响因素为其实施相应心理支持。②术中:全程观察患者体征变化,做好术中低体温预防。③术后:加强苏醒期病情监护,做好苏醒期低体温、谵妄、躁动预防;待患者苏醒,立即将手术结果告知患者,并将术后可能出现的不良反应和并发症告知患者,嘱其出现异常反应时不要惊慌;采取真人演示的方式向患者讲解术后自护流程和功能康复训练步骤,并鼓励其尽早参加功能康复训练;通过营养风险筛查明确患者营养状况,结合筛查结果,为其制订个性化营养支持方案;出院前,开展居家自我管理健康教育,指导患者添加病友交流微信群,并要求其每日定时在群中汇报当日身体状况和活动情况,以便医护人员实时了解其居家状况。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用流程式思维导图。

1.2.2.1 组建团队 护士长1名,负责项目统筹与进度管理;主管护师2名,负责文献资料与以往病历信息的收集及整合;护士4名,负责临床资料的收集及统计;妇产科主治医生、心理咨询师、营养师、康复师各1名,分别负责提供疾病相关知识、心理学知识、营养学知识及康复技巧。团队组成后,护士长带领团队参加业务知识培训,要求团队全员熟练掌握流程式教学和思维导图相关理论知识与实践技巧。

1.2.2.2 设计方案 主管护师通过国内外知名文献数据库收集近5年有关卵巢癌健康教育的优质文献,结合我院近5年卵巢癌患者病历信息与临床特征,筛选更适用于当地卵巢癌患者的健康教育,初步拟订健康教育方案,另通过团队会议对其进行调整与补充,获取最终健康教育方案,并据此绘制流程式思维导图,如图1所示。制作电子版流程式思维导图,并于二级或三级主题处设置超链接,点击超链接后可直接弹出该主题相关健康知识。

图1 卵巢癌患者流程式思维导图

1.2.2.3 实施方案 用A4纸将流程式思维导图打印出来,并分发给所有患者和全科护理人员,要求全科护理人员严格依照该流程式思维导图对患者进行健康教育指导,并鼓励患者利用该图每日自学健康知识。另指导患者添加流程式思维导图教育微信群,分享电子版流程式思维导图至微信群,以便患者学习完A4纸中健康知识后,可通过电子版流程式思维导图的超链接进行拓展学习。

1.3 观察指标 ①健康知识掌握程度:选用我院自行拟定《卵巢癌健康知识调查问卷》评价患者健康知识掌握程度,入院时指导患者填写试题组1,干预12周后指导患者填写试题组2,两组试题均为判断题,回答正确计1分,回答错误计0分,总分0～10分,评分越高代表患者健康知识掌握程度越高,问卷试题内容详见表1。评价前,问卷试题内容完全保密。②女性功能:选用Barber等于2005年编制的盆底功能障碍量表(PFDI-20)评价患者盆底功能,该量表由20个条目组成,每个条目设置4个选项,从“没有影响”到“重度影响”,依次赋予1～4分,总分20～80分,评分越高代表患者盆底功能越差,量表Cronbach′s α为0.710～0.840[5]。选用Rosen等于2000年编制的女性性功能指数量表(FSFI)评价患者性功能,该量表由19个条目组成,其中条目1、2、15、16设置5个选项,从“总是/非常”到“没有/非常不”,依次赋予1～5分,未尝试相关活动则记0分,其他条目设置6个选项,从“总是/非常”到“没有/非常不”,依次赋予1～6分,总分6～36分,评分越高代表患者性功能越强,量表Cronbach′s α为0.540～0.987[6]。③生存质量:选用美国结局、研究和教育中心于2001年编制的卵巢癌患者生命质量测定量表(FACT-O)评价患者生存质量,该量表涉及生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)、附加关注(12个条目)5个领域,每个条目设置5个选项,从“一点也不”到“非常”,依次赋予0～4分,总分0～156分,评分越高代表患者生存质量越高,量表Cronbach′s α为0.640～0.847[7]。

表1 卵巢癌健康知识调查问卷

2 结果

2.1 两组入组时和干预12周后健康知识掌握程度比较 入组时,对照组和观察组健康知识掌握评分分别为(5.97±1.22)分和(5.80±1.12)分,两组比较差异无统计学意义(t=0.656,P=0.514);干预12周后,对照组和观察组健康知识掌握评分分别为(7.50±1.08)分和(9.04±0.77)分,两组比较差异有统计学意义(t=7.534,P<0.001)。

2.2 两组入组时和干预12周后PFDI-20和FSFI评分比较 见表2。

表2 两组入组时和干预12周后PFDI-20和FSFI评分比较(分,

2.3 两组入组时和干预12周后FACT-O评分比较 见表3。

表3 两组入组时和干预12周后FACT-O评分 比较(分,

3 讨论

卵巢癌作为病死率极高、5年生存率相对较低的女性恶性肿瘤,临床虽然能够通过一系列医疗活动尽可能地延长患者生存时间,但由于卵巢癌发病群体通常以中老年人为主,受教育程度普遍较低,因此,卵巢癌患者普遍存在缺乏正确疾病认知、恐惧手术和化疗、过于担忧预后等特征,导致多数患者无法以积极态度接受治疗,甚至有少部分患者会放弃、抵抗治疗,从而阻碍治疗进展,导致其机体功能恢复滞后,生存质量下降,最终导致患者生存时间严重缩短[8]。故本研究认为,想要改善预后,延长生存时间,则必须从提高患者疾病知识掌握程度、纠正患者疾病认知入手。李思等[9]通过临床试验得出结论,其认为对癌症患者而言,寻求一种合理、全面的健康教育模式尤为重要,科学合理的教育模式不仅能有效提高患者的健康知识水平,还对促进患者机体功能恢复也可起到重要作用。刘文菊等[10]基于老年宫颈癌PICC置管化疗患者的健康教育研究结果指出,极具系统性与目的性的健康教育模式更容易帮助患者提高自我管理能力,且对疾病发展也可产生较强的控制效果。

流程式教学是一种在不同治疗阶段给予患者相应健康教育的教学模式,该模式不仅可使健康教育过程更加规范、有序,还可充分满足患者处于不同治疗阶段时的健康知识需求,更具目的性与针对性,因而可提高健康教育效率,但该模式趣味性不足,临床实践中往往需要结合更具吸引力的教学模式。思维导图是一种表达发散性思维的有效图形思维工具,其充分运用图文并重技巧,采用相互隶属与相关的层级图将各级主题之间的关系表现出来,更有助于扩散思维的展开;此外,对不同知识内容赋予不同颜色,可使相关知识更容易被患者记忆,但该教育模式缺乏对健康教育时机的把握,因此在实际应用时,其价值可能无法被完全体现出来[11]。本研究将流程式教学与思维导图有机结合,充分发挥各自优势,前者能有效弥补思维导图对健康教育介入时机把握不足的问题,而后者则能为流程式教学添加趣味性与拓展性,将两者融合在一起则可获得1+1>2的效果。本研究结果显示,干预12周后,观察组健康知识掌握程度高于对照组(P<0.01),表明流程式思维导图可让患者在不同治疗阶段获取该阶段相应内容的健康知识,可使患者在临床实践中实时重温健康知识,以便于患者加深知识记忆;此外,思维导图还能充分激发患者学习热情,从而进一步提高患者对健康知识的掌握程度,同时还可使其在获取现有知识的基础上,通过电子流程式思维导图的超链接功能,拓宽知识面。本研究结果显示,干预12周后,观察组PFDI-20、FSFI评分均优于对照组(P<0.05)。汪会平[12]关于卵巢癌患者症状自我管理效能的影响因素分析结果显示,受教育程度是影响卵巢癌患者自我管理效能的高危因素。本研究认为,受教育程度较低者,普遍对疾病缺乏正确的认知,自我护理意识和技能均处于较低水平,导致其忽视居家自我护理与康复训练,从而影响机体功能恢复。在流程式思维导图积极影响下,患者健康知识掌握程度得以提高,使其重新认识疾病,并逐步提高其自我护理意识与能力,促使患者在居家康复训练中表现得更加积极,从而达到加快患者机体功能恢复的效果。随着患者机体功能逐渐改善,疾病对其正常生活的影响逐渐减弱,进而可实现患者生存质量的逐步提高。本研究数据表明,干预12周后,观察组FACT-O各领域评分及总分均高于对照组(P<0.05)。

综上所述,将流程式思维导图运用于卵巢癌患者的临床护理中,能有效提高其健康知识掌握程度,提升患者自护能力和康复训练依从性,从而可加快其女性功能快速康复,提高患者生存质量。