曹晓晟 苏明 赖婷 王晓刚 韦莉萍 冯鹏玖

【摘要】 目的 观察丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气对行经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）患者的療效及安全性。

方法 选取2019年5月—2021年5月拟行PVP术患者90例，根据随机数字表分成三组，试验组（A组）：给予丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气；对照组：①给予丙泊酚靶控麻醉联合经面罩给氧（B组）；②给予丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽通气管给氧（C组）。每组30例。麻醉方法均为丙泊酚靶控输注联合小剂量芬太尼静脉麻醉。比较三组患者不同时间点［进入手术室时（T0）、麻醉诱导前1 min（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后5 min（T4）、手术缝皮刚结束时（T5）、患者清醒时（T6）］SPO2、MAP、HR值以及术中不良反应发生情况、血气分析结果、舒适满意度及患者对手术医师总满意度。

结果 ①三组患者T0时间点SPO2、MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）;B、C组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的SPO2、MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05） ；与T0时间点比较，T1时间点三组患者SPO2值明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05） ；与B、C组患者同一时间点比较，A组患者的T2、T3、T4、T5时间点的SPO2值显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05） ；与T0时间点比较，T2、T3、T4、T5时间点三组患者MAP值均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的MAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者T1时间点HR值明显高于B、C组（P＜0.05）;A组患者T3～T6 时间点 HR值明显低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。②A组患者术中不良反应发生率显著低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。③麻醉前，三组患者的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与B、C组比较，A组患者手术开始后15 min、术毕的PO2值明显增高，PCO2值明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。④A组患者的舒适满意度明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。⑤在患者对手术医师总满意度上，A组为90.00%，B组为63.33%，C组为60.00%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气模式对行PVP术患者安全有效，可以有效解决因体位、麻醉药物所致的呼吸、循环问题。

【关键词】 丙泊酚靶控麻醉；经鼻咽高频喷射通气；经皮椎体成形术；不良反应；满意度

中图分类号：R614   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.09.005

Efficacy and safety of target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx in patients undergoing PVP

CAO Xiaosheng1， SU Ming2， LAI Ting2， WANG Xiaogang2， WEI Liping2， FENG Pengjiu2

（1. Department of Anesthesiology， Liuzhou Maternal and Child Health Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China;

2. Department of Anesthesiology， Liuzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Liuzhou 545001， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To observe the efficacy and safety of target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx in patients undergoing percutaneous vertebroplasty （PVP）.

Methods From May 2019 to May 2021， 90 patients who planned to undergo PVP were selected and randomly divided into 3 groups by random number table. Test group （group A）： given target controlled anesthesia with propofol combined with nasopharyngeal high frequency jet ventilation; control groups： ① given target controlled anesthesia with propofol combined with mask oxygenation （group B）; ② given target controlled anesthesia with propofol combined with oxygen supply through nasopharyngeal airway （group C）， with 30 cases in each group. Anesthesia methods were all target controlled anesthesia with propofol combined with low dose fentanyl intravenous anesthesia. And then， SPO2， MAP and HR values， adverse reactions during operation， blood gas analysis results， comfort satisfaction， and overall patient satisfaction with surgeon of the three groups at different time points （when patients entered operating room［T0］， 1 min before the induction of the anesthesia［T1］， after induction of anesthesia［T2］， at the beginning of the surgery［T3］， 5 min after the start of surgery［T4］， at the end of the surgical skin suture［T5］， when patients were awake［T6］） were observed and compared.

Results ① There was no statistically significant difference in SPO2， MAP and HR among the three groups at T0 （P>0.05）. There was no statistically significant difference in SPO2， MAP and HR at T0， T1， T2， T3， T4 and T5 in the group B and group C （P>0.05）. Compared with those at T0， the SPO2 values of the three groups at T1 were significantly higher， and difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with patients in the group B and the group C at the same time point， the SPO2 values of patients in the group A at T2， T3， T4 and T5 increased significantly， and difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with those at T0， MAP values of patients in the three groups at T2， T3， T4 and T5  decreased significantly， and difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in MAP at T0， T1， T2， T3， T4 and T5 among the three groups （P>0.05）; HR value at T1 in the group A was significantly higher than those in the group B and the group C （P<0.05）. HR values of patients in the group A from T3 to T6 were significantly lower than those in the group B and  the group C， and difference was statistically significant（P<0.05）. ② The incidence of adverse reactions in the group A was significantly lower than that in the group B and the group C， and difference was statistically significant（P<0.05）. ③ Before anesthesia， there was no statistically significant difference in PO2 and PCO2 among the three groups （P<0.05）， and compared with the group B and the group C， the PO2 values in the group A increased significantly at 15 min after the beginning of operation and at the end of operation， but PCO2 decreased significantly， and differences were all statistically significant （P<0.05）. ④ The comfort satisfaction of the group A was significantly higher than that of the group B and the group C （P<0.05）. ⑤ The   patients' total satisfaction with surgeons in the group A was 90.00%， that in the group B was 63.33%， and that in the group C was 60.00%， and difference among the three groups was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Target controlled anesthesia with propofol combined with high frequency jet ventilation via nasopharynx is safe and effective for patients undergoing PVP. It can effectively solve the respiratory and circulatory problems caused by body positions and anesthetic drugs.

【Key words】 target controlled anesthesia with propofol; high frequency jet ventilation via nasopharynx; percutaneous vertebroplasty （PVP）; adverse reactions;  degree of satisfaction

随着中国人口老龄化的加速，骨质疏松性骨折的发病率日渐增长。现阶段临床上主要采用手术治疗，经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是一种微创手术，凭借效果好、损伤小、出血少、恢复快等优势已广泛应用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者中，且取得了良好的效果［1-3］。但在PVP手术过程中，循环和呼吸不良事件时有发生，安全性较差［4-6］，因此需要寻求安全的气道管理措施和给氧方式以确保手术的顺利进行。基于此，本研究观察丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气模式对行PVP术患者的效果及安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2021年5月柳州市中医医院拟行PVP术患者90例，根据随机数字表分成三组，试验组（A组）：给予丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气；对照组：①给予丙泊酚靶控麻醉联合经面罩给氧（B组）；②给予丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽通气管给氧（C组）。每组30例。A组患者中，男性4例，女性26例，年龄60～88岁，平均（70.98±6.12）岁，体重指数18.22～24.95 kg/m2 ，其中胸椎8例，腰椎22例；B组患者中，男性3例，女性27例，年龄61～90岁，平均（71.02±6.14）岁，体重指数18.40～24.88 kg/m2 ，其中胸椎7例，腰椎23例；C组患者中，男性4例，女性26例，年龄61～89岁，平均（71.51±6.09）岁，体重指数18.38～24.87 kg/m2 ，其中胸椎8例，腰椎22例。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均符合骨质疏松性椎体压缩骨折的相关诊断标准［7］；②能够耐受麻醉的患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；③心功能Ⅰ级或Ⅱ级；④无任何手术禁忌证；⑤无意识障碍，有正常的沟通和理解能力；⑥研究经本院医学伦理委员会审核批准，且所有患者或家属签署麻醉知情同意书。排除标准：①术前存在肺功能严重损害；②存在肝、肾等重要脏器功能不全；③有强直性脊柱炎病史；④有支气管哮喘和气道高反应性病史；⑤存在严重的高血压及心脏病；⑥不配合研究进行或因其他原因中途退出。

1.3 麻醉方法

试验组和对照组均采用丙泊酚靶控输注联合小剂量芬太尼静脉麻醉，患者术前常规禁饮禁食8小时，术前30 min东莨菪碱0.3 mg肌内注射。患者进入手术室后常規外周静脉穿刺置管输注复方氯化钠注射液，术中监测无创血压、心电图、血氧饱和度等，行桡动脉置管备血气分析用。麻醉用药：患者取仰卧位，先选择芬太尼1 μg/kg对患者进行缓慢注射，1 min后丙泊酚静脉靶控输注麻醉诱导，遵照中华医学会麻醉学分会关于靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南，设定丙泊酚初始血浆靶浓度为1 μg/mL，每1～2 min增加丙泊酚血浆靶浓度0.5～1 μg/mL，患者意识逐渐消失，开始手术后，根据患者生命体征、意识反射情况、体动反应、麻醉深度等设定丙泊酚血浆靶浓度在2～5 μg/mL，根据需要追加0.5～1 μg/kg的芬太尼。备多巴胺、硝酸甘油等血管活性药物配合麻醉药物维持MAP在60～90 mmHg。术毕待患者完全清醒，生命体征平稳后送回病房。

1.4 通气方式

A组：麻醉平稳后经患者一侧鼻孔成功放置适合患者的鼻咽通气管后，用高频喷射呼吸机经鼻咽通气管行高频喷射通气，设定初始通气频率为60 次/min， 术中具体通气参数根据患者呼吸情况、血氧饱和度及血气分析调整。B组：选择大小合适的面罩以四头带固定单纯面罩给氧，氧流量5 L/min。C组：根据鼻孔大小选用适宜型号的鼻咽通气管插入吸氧，氧流量5 L/min。B组和C组术中根据患者呼吸情况、血氧饱和度及血气分析判断有无必要手动辅助呼吸，必要时采取进一步的气道管理方法以保证患者安全。

1.5 观察指标

①观察并记录三组患者不同时间点［患者进入手术室时（T0）、麻醉诱导前1 min（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术开始时（T3）、手术开始后5 min（T4）、手术缝皮刚结束时（T5）、患者清醒时（T6）］的MAP、SPO2、HR。②记录并比较三组患者术中体动次数、呛咳、低氧血症、呼吸抑制等不良事件的发生情况。③比较三组患者术中血气分析结果：分别于麻醉前、手术开始后15 min、术毕三个时间点采血行血气分析。④比较三组患者的舒适度：术后由麻醉医师参考0～10级线性视觉模拟评分法评价手术舒适度，在标尺的两端，标有从 0～10 的数字，0分表示无不适，1～4分表示轻微不适，5～7分表示中度不适，8～10分表示重度不适。舒适度满意（%）=（无不适+轻微不适）/总例数 ×100%。⑤比较三组患者对手术医师总满意度：采用本院自制的满意度调查量表进行评价，调查量表包含医院的医疗水平、手术医师服务态度、手术医师操作技术、手术室的仪器设备、医院及手术室环境等方面，总分为100分，评分越高表示临床满意水平越高，90～100分表示非常满意，80～89分表示比较满意，70～79分表示一般，70分以下表示不满意。患者对手术医师总满意度=［（非常满意例数+比较满意例数）/总例数］×100%。

1.6 统计学方法

使用SPSS 23.0进行数据处理，所有数据均进行正态分布和方差齐性检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间数据呈正态分布，方差齐，符合球形检验，比较采用重复测量方差分析，计数资料采用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 三组患者不同时间点的SPO2、MAP、HR比较

三组患者T0时间点SPO2、MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）; B、C组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的SPO2、MAP、HR比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与T0时间点比较，T1时间点三组患者SPO2值明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与B、C组患者同一时间点比较，A组患者的T2、T3、T4、T5时间点的SPO2值显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T0时间点比较，T2、T3、T4、T5时间点三组患者MAP值均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者T0、T1、T2、T3、T4、T5时间点的MAP对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者T1时间点HR值明显高于B、C组（P＜0.05）；A组患者T3～T6 时间点 HR值明显低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者术中不良反应发生情况比较

A组患者术中不良反应发生率显著低于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 三组患者血气分析结果比较

麻醉前，三组患者的PO2、PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与B、C组比较，A组患者手术开始后15 min、术毕的PO2值明显增高，PCO2明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 三组患者舒适满意度比较

A组患者的舒适满意度明显高于B、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 三组患者对手术医师总满意度比较

在手术医师总满意度上，A组为90.00%，B组为63.33%，C组为60.00%，三组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨  论

PVP术已经广泛应用于临床，特别是保守治疗无效的骨质疏松性椎体压缩性骨折［8］，其能促进骨折愈合，有效地缓解患者腰背部疼痛，减少长期卧床引起的一系列并发症，提高患者的生活质量［9］，但是手术具有一定的风险性，且大多行PVP术的患者是老年人，往往合并高血壓、冠心病、糖尿病等各种慢性疾病，局部麻醉镇痛不全再加上患者对手术的恐惧感常常会降低患者术中依从性，增加老年人心血管风险，而气管插管麻醉一般需要一定的麻醉深度，老年人麻醉耐受力较差，容易引起机体刺激性的反应以及诱发各种并发症，出现苏醒延迟［10］。而PVP手术时间较短，通常需要20～30分钟，手术医师很难明确插管麻醉下患者的苏醒时间，通常采用监测下的静脉麻醉，其具有镇痛效果佳、恢复快、不良反应少等优势［11-14］，行PVP术的患者需要取俯卧位，常规的鼻导管或面罩吸氧给氧下丙泊酚深度镇静会导致患者出现气道梗阻和呼吸抑制等通气问题［15-17］，影响手术正常进行，故探索安全有效的气道管理措施很有必要。高频喷射通气目前已在各类麻醉手术中广泛应用，其优点是低潮气量、高通气频率、保留自主呼吸、对循环干扰小等［18-20］，操作简单，患者无自主呼吸时可以满足短时间内机体的氧合，在无痛纤维支气管镜检查、内镜逆行胰胆管造影术、喉咽气管手术等手术中显示了鼻咽管给氧、面罩给氧等通气方式不可替代的优越性［20-21］。

本研究选择经鼻咽高频喷射通气模式，A组术中不良反应发生率明显低于B、C组，A组患者的血氧饱和度都达到95%以上，尽管三组患者术中MAP、HR水平均存在一定的波动，但A组患者手术期间血流动力学各项指标整体上更加平稳，说明术中行高频喷射通气对患者的循环系统无明显影响，保证了有效气体交换，满足了患者对氧气的需求，既保证了良好的氧合，又减少了二氧化碳的蓄积，同时高频喷射通气导管的直径较小，能够减少其占用咽腔空间，不会对手术操作造成影响，提高了手术和麻醉的安全性。而经鼻咽通气管吸氧或面罩吸氧不能保证充分的氧供，患者出现严重的通气问题时给手术医师带来了巨大挑战，对患者生命安全造成威胁。与B、C组比较，A组患者手术开始后15 min、术毕的PO2值明显增高，PCO2值明显降低，说明高频喷射通气不仅能保证机体的氧供，又能促进二氧化碳的排出。本研究也显示，A组患者的手术舒适度及患者对手术医师满意度明显高于B、C组，表明术中行高频喷射通气有利于提高患者舒适满意度，进而提高患者对手术医师满意度，对提高医院整体服务质量也具有积极意义。近年来，丙泊酚靶控麻醉广泛应用于外科短小手术及内镜检查，麻醉效果理想，患者舒适度良好，符合现代化舒适医疗的趋势［22］。本研究中B、C组患者术中体动次数较多，这可能与丙泊酚导致呼吸抑制，而麻醉医师有意调整丙泊酚血浆靶浓度有关。提示在气道管理和控制不到位时，很难将麻醉镇静深度调整在理想范围内，导致患者术中体动次数增多。本研究中所有患者均安全完成手术，显示丙泊酚靶控麻醉在PVP手术中的效果良好，安全性有保障。

综上所述，丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气模式对行PVP术患者的效果显著，可以有效解决因体位、麻醉药物所致的呼吸、循环问题，安全可靠，可为患者选择合适的麻醉方式提供参考。

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（收稿日期：2022-09-20 修回日期：2023-01-29）

（编辑：梁明佩）

基金项目：广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题（Z2016055）

第一作者简介：曹晓晟，男，副主任医师，医学硕士，研究方向：临床麻醉。E-mail：43724875@qq.com

［本文引用格式］曹晓晟，苏明，赖婷，等.丙泊酚靶控麻醉联合经鼻咽高频喷射通气应用于经皮椎体成形术的疗效分析［J］.右江医学，2023，51（9）：789-794.