景会娜 姚崇一 陈亚伟 孙淑娟 张欣宇

1.河南省直第三人民医院影像科 (河南 郑州 450000)

2.河南省直第三人民医院全科医学科 (河南 郑州 450000)

目前多数肺癌患者发现时已为晚期，预后较差，因此早期诊治肺癌至关重要[1]。影像学近年来大力发展，肺磨玻璃结节(GGNs)也逐渐被诊出，其与肺腺癌具有一定关系[2]。混合磨玻璃结节(mGGNs)含有实性成分，病理类型分为AAH、AIS、MIA和IAC，AIS及MIA较IAC生存率高，可采取保险治疗，而IAC通常需要进行肺叶切除术，因而临床评估mGGNs的浸润性有利于后续治疗决策[3-4]。三维CT定量分析能够通过计算机处理CT扫描相关信息，制作出立体动画，从而全面反映肿瘤表型差异，提供肿瘤微观环境信息，有利于临床诊断[5]。基于此，本研究旨在探究三维CT定量分析在mGGNs早期诊断及浸润性评估中的应用，以期为临床诊治提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2019年1月至2022年1月来我院就诊的mGGNs患者110例。纳入标准：CT显示为mGGNs，临床表现也符合mGGNs，最大结节直径≤30mm；结节有病理学结果或随访为良性。排除标准：存在其他恶性肿瘤患者；存在胸腔积液或肺不张患者；存在肾功能异常患者；存在严重神经系统疾病患者；患者病历资料不全。根据是否存在浸润性[6]，将110例患者分为浸润性病变组(n=68)与非浸润性病变组(n=42)，浸润性病变组MIA 4例，IAC 64例，非浸润性病变组为良性18例，AAH 13例，AIS 11例。

1.2 方法患者取仰卧位，采用GE750 CT机进行扫描，扫描参数：120kV，80～200mA，层厚5.0mm，重建间隔0.625～2mm。应用工作站进行图像后处理，对感兴趣区域进行勾画，并行冠、矢状位多平面图像重组(MPR)，并记录病灶直径、体积、平均CT值、CT典型征象等。由两位有5年经验的影像科医师进行阅片。

1.3 观察指标(1)收集患者相关信息：包括性别、年龄、病灶部位等。(2)良、恶性患者结节CT值及CT典型征象比较：比较良、恶性患者平均CT值以及空泡征、分叶征、结节边缘平滑等征象情况。(3)两组患者肺结节CT定量参数比较：比较浸润性病变组及非浸润性病变患者的病灶直径、体积、平均CT值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；mGGNs浸润性的多因素分析采用二元Logistic回归；病灶直径、平均CT值对mGGNs浸润性评估价值采用ROC曲线分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性患者结节CT值及CT典型征象比较良性组的平均CT值、空泡征、分叶征比例低于恶性组(P＜0.05)，见表1。

表1 良、恶性患者结节CT值及CT典型征象比较

2.2 两组一般资料及影像学特征比较两组的性别、年龄、吸烟史、肿瘤史、病灶部位、肺气肿比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组肺大泡、胸膜下结节比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组一般资料及影像学特征比较

2.3 两组肺结节CT定量参数比较浸润性组的病灶直径、体积、平均CT值均高于非浸润性病变组(P＜0.05)，见表3。

表3 两组肺结节CT定量参数比较

2.4 mGGNs浸润性病变的影响因素分析将上述肺大泡、胸膜下结节、病灶直径、体积、平均CT值作为自变量，进行赋值，纳入Logistic回归模型中，回归方程为LogitP=0.128×病灶直径+0.073×平均CT值+0.052，结果显示病灶直径、平均CT值是mGGNs浸润性病变的独立危险因素，见表4。

表4 mGGNs浸润性病变的影响因素分析

2.5 病灶直径、平均CT值对mGGNs浸润性病变的诊断价值采用ROC曲线分析，两项指标联合诊断mGGNs浸润性病变的AUC为0.959，均高于单一的病灶直径、平均CT值的0.905、0.881，见表5、图1。

图1 病灶直径、平均CT值诊断mGGNs浸润性病变的ROC曲线。

表5 病灶直径、平均CT值对mGGNs浸润性病变的诊断价值

2.6 典型病例见图2A～图2F。

图2 典型病例影像学图像(图2A-图2C为病例1，女，62岁，右上肺非浸润性磨玻璃结节。图2A：CT冠状位成像；图2B：CT失状位成像；图2C：CT横断位成像。图2D-图2F为病例2，女，42岁，右上肺浸润性磨玻璃结节，图2D：CT冠状位成像；图2E：CT失状位成像；图2F：CT横断位成像)。

3 讨论

肺癌发病率较高，早筛查、诊断及治疗是改善患者预后的重要措施。肺癌在影像学上表现一般为肺肿块及GGNs，肺肿块的良、恶性比较容易区分，而随着科学技术的发展，GGNs的检出率相应升高[7-8]。mGGNs存在4种类型病理，患者的治疗方案存在一定差异，AIS及MIA早期切除后其5年生存率接近100%，而IAC预后则较差，因此评估患者浸润性，并早期进行诊治十分重要[9]。CT的分辨率高，能够获取扫描层面的数字化信息，能直观反映复杂的解剖结构及病灶的形状、大小、CT值，能更好的为临床诊治提供参考[10]。马东等[11]研究表明采用肺部CT扫描GGN患者，其病灶直径对于IAC的评估具有重要意义。

本研究中，良性组的平均CT值、空泡征、分叶征比例低于恶性组，提示三维CT定量分析有利于肺部mGGNs良、恶性的鉴别诊断。CT征象对于mGGNs具有重要意义，良性病变多为肺部炎症，不会侵犯肺泡壁及血管，因而其边缘多清晰。而恶性病变尤其是MIA、IAC，MIA由于病灶中脱落细胞增多，CT表现为空泡征；而进展到IAC时，肿瘤会侵犯到小支气管及血管，而周围组织会对肿瘤生长起到限制阻止作用，在CT表现为分叶征[12-13]。同时研究表明[14]较高的平均CT值是诊断恶性GGNs的独立危险因素。

本研究中，浸润性组多存在肺大泡、结节处于胸膜下，其病灶直径、体积、平均CT值均高于非浸润性病变组。采用多因素分析显示，病灶直径、平均CT值是mGGNs浸润性病变的独立危险因素。进一步采用ROC曲线分析，发现两项指标联合诊断mGGNs浸润性病变的AUC为0.959，均高于单一的病灶直径、平均CT值的0.905、0.881，提示病灶直径、平均CT值在恶性病变的浸润性评估方面具有较高价值。病灶直径在结节的良恶性诊断及浸润性评估中均有重要意义，其直径越大，说明恶性病灶易出现变异、扩大等情况，提示病变存在浸润性[15]。CT值能反应结节的密度及血供情况，研究表明[16]结节中的实性成分占比较高，其平均CT值也高，反映了大量肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，提示其病理浸润程度加深，该病变正发展为IAC。闵旭红等[17]研究表明三维CT定量参数联合定性参数在预测pGGN的侵袭程度中具有较高价值，与本研究结果类似。当然本研究也存在一定不足，本研究为单中心研究，样本量较小，在患者的选择上可能存在偏颇，后期需联合多中心，扩大样本量，并进行前瞻性研究来提高研究的丰富性。

综上所述，三维CT定量分析有利于肺部mGGNs良、恶性诊断，在浸润性评估中具有较高价值。