张 婷

昆明医科大学第一附属医院 云南 昆明 650000

前言

胸外科是一门实践性和专业性较强的临床学科，且收治的病人大多数为危重症患者，临床护理难度较大，因而对护理人员的专业度和综合性技能掌握情况要求较高[1-2]。传统的医学教学方式存在枯燥乏味、教学模式单一的不足，不利于护生的全面发展，需要进一步优化教学模式。翻转课堂和基于案例的学习（CBL）教学法是当前较为常用的医学教学方法，前者是一种通过对课内和课外的实践进行调整及将学习主动权交给学生的教学模式，可有效培养学生的自主学习能力；后者是通过引入实例培养学生的分析解决问题的能力[3-4]。上述两种教学方法在目前胸外科教学中应用的较为广泛，均具有不错的成效，但是两者联用的相关研究较少[5-6]。为了进一步优化胸外科护生教学模式，本研究纳入2021 年12 月至2023年4 月在本院胸外科实习的30 名护生作为研究对象，就翻转课堂联合CBL 教学法的效果进行评价，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021 年12 月至2022 年12 月在本院胸外科实习的30 名护生作为研究对象，应用随机数字表法分为翻转组、CBL 组和联合组，每组10名。翻转组中8 名女生，2 名男生；年龄21～23 岁，平均年龄（22.09±0.34）岁。CBL 组中9 名女生，1 名男生；年龄20～23 岁，平均年龄（21.98±0.41）岁。联合组中8 名女生，2 名男生；年龄21～24 岁，平均年龄（22.12±0.29）岁。应用SPSS24.0 统计学软件分析两组性别、平均年龄和文化程度发现无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①文化水平为本科；②在校期间使用同一教学大纲和教材；③对研究知情同意且配合教学工作者。

1.2.2 排除标准

①无医院科室培训经历或培训时间短于3 个月者；②有缺勤情况且次数≥2 次者；③年龄＜18岁者。

1.3 方法

1.3.1 翻转组

应用翻转课堂进行教学，具体教学方式为：①学习准备阶段：正式教学前可利用思维导向图、微课视频、预习练习题等方式帮助护生了解胸外科护理基础知识。②课堂教学阶段：以胸外科护理实践操作技能讲解为主，利用多媒体、现场带教等方式讲解操作技巧，强调胸外科案例中的重点护理内容，对教学难点进行详细分析，并结合小组学习方法锻炼护生间的团队配合操作。③课后反思阶段：每节课教学结束后合理布置作业，作业内容可以涉及胸外科护理实例分析、不同疾病护理操作、护理流程等。

1.3.2 CBL 组

应用CBL 法进行教学，具体教学方法为：每节课开始前根据教学大纲选取合适的胸外科实际临床病例资料进行案例编写，编写过程中需要注意案例内容需要覆盖课程的教学目标，病例必须源于实际，不可虚构和主观臆测，病例信息必须完整（包含病史、检查、治疗和护理实施措施及过程、病情变化和预后结果等），案例需要按照入院至出院的护理流程进行编写，然后指导学生以小组的形式进行学习讨论，指导学生通过教材阅读、文献查询等方式对案例护理流程的具体实施措施进行梳理，然后以小组的形式进行案例分析学习成果汇报，汇报过程中老师需要记录各小组不足的地方，汇报结束后老师进行总结性讲解，并询问护生对案例中提及的护理知识点和实践操作有哪些不明白的地方，对护生进行问题点拨。

1.3.3 联合组

应用翻转课堂联合CBL 法进行教学，具体教学方法：①学习准备阶段：老师可提前将课堂上分析的案例中的病人资料发放给护生进行熟悉和了解。②课堂教学阶段：将课前编写好的胸外科护理案例发放给各学习小组进行自行讨论分析，编写注意事项与CBL 组一致，小组分析结束与CBL 组一样进行学习成果汇报、结合教学重难点知识进行总结讲解及问题点拨[7]。③课后反思阶段：老师可多准备一个与课堂教学案例相近的案例让学生课后独立进行分析，帮助护生加深印象。

1.4 观察指标

1.4.1 考核成绩

教学前和教学后分别通过书面考试和实操考试对三组护生护理理论知识、护理实践操作和综合分析能力等三个学习情况进行量化评估，每个情况分值范围为0～100 分，分值＜60 分表示不及格，评分越高表示考核成绩越好。

1.4.2 教学认可情况

教学后通过自制问卷评估三组护生对于教学效果的认可程度，从激发学习兴趣、知识理解程度、自主学习情况、培养实践能力、培养护理思维和培养综合分析能力6 个方面进行评估，每个方面赋分0～100 分，评分越高则表示认可程度越高。

1.4.3 教学满意度

教学后通过自制问卷方式对三组护生的教学满意度进行了解，参照视觉模拟评分法进行设计，在白纸上画一条10cm 的直线，每1cm 做一个标记，并从左往右分别赋0～10 分，0～2 分表示不满意，3～5 分表示一般，6～7 分表示部分满意，8～9 分表示基本满意，10 分表示非常满意，满意度=（非常满意+基本满意+部分满意）÷总例数×100%。

1.5 统计学处理

选择SPSS24.0 统计学软件对本研究数据进行处理分析，计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验符合正态分布，以（x ±s）表示，组内使用配对t 检验，组间使用t/F 检验；计数资料以[n（%）]表示，使用2/Z 检验；检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 三组教学前后考核成绩

教学前，三组的护理理论知识、护理实践操作和综合分析能力的评分均无统计学差异（P ＞0.05）；教学后，三组的护理理论知识、护理实践操作和综合分析能力的评分均提高（P ＜0.05），其中联合组的评分高于翻转组和CBL 组（P ＜0.05）。翻转组护理理论知识评分高于CBL 组（P ＜0.05），CBL 组护理实践操作和综合分析能力的评分高于翻转组（P ＜0.05）。

2.2 三组教学认可情况

三组护生对激发学习兴趣和自主学习情况的教学效果认可程度无统计学差异（P ＞0.05）；三组护生对知识理解程度、培养实践能力、培养护理思维和培养综合分析能力的教学效果认可程度具有统计学意义（P ＜0.05），其中联合组认可程度均高于翻转组和CBL 组（P ＜0.05），翻转组知识理解程度的认可程度高于CBL 组（P ＜0.05），CBL 组培养实践能力和培养综合分析能力高于翻转组（P ＜0.05）。

2.3 三组教学满意度

联合组满意度高于翻转组和CBL 组，但组间无统计学差异（P ＞0.05）。

3 讨论

翻转课堂又称为颠倒课堂，是目前医学教学较为常用的新型教学模式，该教学模式转变了老师在课堂中的主导地位，将学习的主动权更多的转移给学生，锻炼其自主学习能力，以帮助学生进行查漏补缺，引导其进行更深层次的思考，加深其对知识点的理解[8-10]。CBL 教学法是PBL 教学法的延伸，该教学法的核心内容是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，以真实典型的案例作为基础，以问题作为索引，引导学生发现问题和分析解决问题，进而培养学生的逻辑思维能力，帮助其梳理实践操作的整个流程，增强其应对突发问题的解决能力。本次研究发现，教学后学生的考核成绩较教学前明显提升，可见者两种教学模式在胸外科护生教学中均具有良好的应用效果，但是两组进行组间比较发现，翻转组护理理论知识评分高于CBL 组，CBL 组护理实践操作和综合分析能力的评分高于翻转组（P ＜0.05），由此可见，翻转课堂更利于提升胸外科护生的理论知识掌握程度，而CBL 教学法更利于提升胸外科护生的实践能力和问题分析能力。

对此，本研究联合组将翻转课堂和CBL 教学法结合教学，结果显示，与两种教学方法的单一实施相比，联合组教学后的护理理论知识、护理实践操作和综合分析能力的评分较高（P ＜0.05），可见联合教学更有助于促进胸外科护生的全面发展。究其原因，是翻转课堂和CBL 教学法可相互补充，翻转课堂通过将课程教学分为学习准备、课堂教学和课后反思三个阶段，可以有效的帮助学生提前熟悉CBL 教学法中使用到的案例的病例信息，让学生对即将需要分析的病患资料进行熟悉，并可以在学习准备阶段进行简单的护理流程构思，使得课堂案例分析的效率提升。联合教学过程中，在课堂学习阶段，除了引导护生以小组形式进行自主案例分析之外，老师还会根据学生的成果汇报及课程重难点进行综合分析，更好地帮助护生攻破重难点，并设置问题点拨环节，帮助护生查漏补缺，而在课后的反思环节，老师通过作业布置的形式设计一个与课堂案例相似的案例让学生在课后进行自主分析，可以帮助护生再次回顾课堂教学内容，加深其对课堂教学内容的印象，使得其理论知识和实践操作技能均得到良好的培养，进而使得护生对于教学的认可度增加，教学满意度提升。研究比较三组教学认可度和满意度发现，联合组的教学认可度和满意度均高于翻转组和CBL 组，由此可见翻转课堂联合CBL教学法的效果更优。

综上所述，翻转课堂联合CBL 教学法在胸外科护生教学中的应用效果显著，更利于培养和提高护生的理论、实践操作及综合分析能力，获取护生更高的教学认可度，使得护生满意度提升。