吴腾燕,黄子娴

(广西医科大学信息与管理学院,广西 南宁 530021)

卫生总费用是一个国家或地区在一定时期内,全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额,由政府卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出三部分构成。卫生总费用作为一种信息工具,可用于分析与评价卫生投入模式、规模和趋势,反映社会对居民健康的重视程度,与卫生政策的制定和调整密切相关[1,2]。为了解“十二五”(2011-2015年)和“十三五”(2016-2020年)期间广西壮族自治区卫生总费用的筹资水平及结构情况,本研究运用筹资来源法和结构变动分析法对广西2011-2020年的卫生总费用的筹资水平、变化趋势及结构变动进行分析,据此提出完善卫生筹资体系的建议,为促进“十四五”(2021-2025年)时期卫生健康事业发展提供参考,助力“健康广西”建设。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2011-2020年广西卫生总费用的数据来源于2013-2015年《中国卫生统计年鉴》、2016-2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》、2018-2022年《中国卫生健康统计年鉴》;全国卫生总费用的数据来源于2022年《中国卫生健康统计年鉴》;2011-2020年广西地区生产总值的数据来源于2022年《广西统计年鉴》;2011-2020年国内生产总值的数据来源于2021年《中国统计年鉴》。

1.2 研究方法

1.2.1 筹资来源法

运用筹资来源法,分析2011-2020年广西卫生总费用筹资水平及构成情况,并与全国同期水平进行比较分析。为去除价格因素的影响,以2011年为基期,运用GDP平减指数对卫生总费用进行消胀处理,计算实际数值。

1.2.2 结构变动分析法

运用结构变动分析法,分析2011-2020年广西卫生总费用的总体特征和内部结构变动情况。结构变动分析主要计算结构变动值(Value of Structure Variation,VSV),结构变动度(Degree of Structure Variation,DSV) 和结构变动贡献率3个指标。VSV为某一时期期末与期初构成比之差,反映这段时期内该项卫生费用的结构变动程度和变动方向;DSV为某一时期期末与期初构成比差值的绝对值的和值,反映卫生总费用内部构成在这一时期内的综合变化情况;结构变动贡献率,为卫生费用各构成部分的结构变动值在结构变动度中的比重,反映卫生费用各构成部分的构成比对卫生总费用结构变动影响程度[3-5]。计算公式如下:

VSV=Xi1-Xi0

DSV=∑|Xi1-∑Xi0|

结构变动贡献率=|Xi1-Xi0|/∑|Xi1-Xi0|

其中:i为序列号;0为期初;1为期末;Xi0为期初卫生费用构成比;Xi1为期末卫生费用构成比。

2 结果

2.1 广西卫生总费用筹资水平及其变化情况

2.1.1 卫生总费用、卫生总费用占GDP的比重及人均卫生总费用情况

从筹资总额看,广西卫生总费用从2011年的665.67亿元增加到2020年的1663.74 亿元,年均增长率10.71%,其中增长率高于年均增长率的年份依次为:2016年(20.46%)、2012年(17.93%)、2018年(12.23%)和2020年(11.99%);“十二五”时期的卫生总费用年均增长率为10.54%,“十三五”时期的年均增长率为8.57%;广西2011—2020年十年间、“十二五”时期及“十三五”时期卫生总费用的年均增长率水平均略低于全国同期水平(10.78%、12.33%及9.07%)。从卫生总费用占GDP的比重看,广西和全国占比最高的年份均是2020年,分别为8.48%和7.15%,且广西历年占比(6.46%～8.48%)均高于全国同期水平(5.04%～7.15%)。从人均筹资情况看,广西人均卫生总费用呈逐年增长趋势,从2011年的1443.08元增加到2020年的3314.90元,但广西历年人均卫生总费用水平均低于全国同期水平。见表1、表2、图1、图2。

图1 2011-2020年广西和全国卫生总费用占GDP比重

图2 2011-2020年广西和全国人均卫生总费用

表1 2011-2020年广西卫生总费用筹资水平及其变化情况

表2 2011-2020年全国卫生总费用筹资水平及其变化情况

2.1.2 卫生消费弹性系数情况

2011-2020年,广西卫生消费弹性系数(0.20～3.24)与全国卫生消费弹性系数(1.21～4.70)均呈现较大波动;“十二五”期间,广西卫生消费弹性系数先减后增,但均低于全国卫生消费弹性系数(除2012年外);“十三五”期间,广西卫生消费弹性系数增减交替,其中2019年出现断崖式减少,2020年又突然激增;广西和全国的卫生消费弹性系数最大值均出现在2020年。见表1、表2、图3。

图3 2011-2020年广西和全国卫生消费弹性系数

2.2 广西卫生总费用筹资结构及其变动情况

2.2.1 卫生总费用筹资结构

从各部分卫生支出费用看,政府、社会、个人卫生支出费用均呈增长趋势。其中,政府卫生支出从2011年的260.46 亿元增加到2020年的648.70 亿元;社会卫生支出从2011年的189.15 亿元增加到2020年的562.69 亿元;个人卫生支出从2011年的216.06 亿元增加到2020年的452.35 亿元。从卫生总费用的构成看,政府卫生支出占比呈缓慢下降趋势,社会卫生支出占比呈上升趋势,个人卫生支出占比呈下降趋势。其中,“十二五”期间,社会卫生支出占比明显上升(28.41%～35.00%),个人卫生支出占比明显下降(32.46%～26.65%)。“十三五”期间,个人卫生支出占比在26.19%～28.31%间小幅波动,政府卫生支出占比在2018年降至最低(34.31%),社会卫生支出占比在2018年增至峰值(37.21%);2020年,政府卫生支出占比反弹至38.99%,社会卫生支出构成占比下滑至33.82%。见表3、图4。

图4 2011-2020年广西卫生总费用筹资构成情况

表3 2011-2020年广西卫生总费用筹资结构情况

2.2.2 卫生总费用筹资结构变动情况

在结构变动度方面,2011-2020年的总结构变动度为10.81%,其中,2019-2020年的结构变动度最大(7.59%),2015-2016年的结构变动度最小(0.92%);“十二五”期间的结构变动度(13.18%)大于“十三五”期间的结构变动度(3.09%)。在结构变动值方面,2011-2020年,政府卫生支出和个人卫生支出的结构变动值均为负值;社会卫生支出和个人卫生支出变动值的绝对值均较大,分别为5.41%和5.27%。在结构变动贡献率方面,2011-2020年,社会卫生支出和个人卫生支出的结构变动贡献率均较高,分别为50.00%和48.74%。见表4。

3 讨论与建议

3.1 卫生总费用筹资规模不断扩大,但人均卫生总费用水平仍有待提高

2011-2020年,广西卫生总费用和人均卫生总费用均逐年增长,说明政府高度重视卫生健康工作,始终把人民健康放在优先发展的战略地位,有助于推进“健康广西建设”,促进卫生事业的发展和人民健康水平的提升。但广西作为我国西部欠发达省份之一,其人均卫生总费用与全国同期水平相比,仍存在一定差距,在西部省份中的排名仍较靠后,广西人均卫生总费用水平仍有待提高。人均卫生总费用是评价卫生总费用公平性的重要指标[6],人均卫生总费用水平的提高,有利于保障人民健康和提升民众健康获得感,但其受到人均可支配收入、人口结构老化及疾病谱变化等多方面因素综合作用和影响[7]。《健康广西行动(2020-2030年)》(桂健推委发〔2020〕4号)中指出,随着工业化、城镇化、人口老龄化发展及生态环境、生活行为方式变化,慢性非传染性疾病已成为广西居民的主要死亡原因和疾病负担,卫生健康投入、资源配置及人群医疗负担等将面临更加复杂的挑战。因此,建议针对广西人均卫生费用影响因素开展研究,为精准施策提供依据,以更好地适应经济社会的快速发展和人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

3.2 卫生消费弹性系数波动较大,需关注卫生健康事业的可持续发展

卫生消费弹性系数反映卫生总费用和GDP增长速度之间的关系,是衡量卫生发展与经济发展是否协调的关键指标[1,8]。国际经验表明,随着经济社会发展水平提高,医学科技进步,叠加城乡居民消费观念转变、疾病谱变化、人口老龄化和城镇化进程加速等综合因素影响,卫生总费用增长一般快于GDP增长,即卫生消费弹性系数大于1[9]。一般认为,卫生消费弹性系数为 1.0～1.3较为合理,若此系数大于1.3,全社会可能面临卫生筹资困难的问题[1]。随着经济社会的发展,广西卫生总费用稳步增长,卫生总费用占GDP的比重也不断提升,且历年比值均高于国家同期水平[10],说明广西越来越重视卫生投入,但相关研究也指出卫生总费用占 GDP 比重超过8%,将影响卫生总费用可持续性[11,12]。2020年受新冠肺炎疫情影响,全国及各省GDP 增长放缓,而疫情相关卫生支出大幅增长[13],导致广西2020年卫生总费用占 GDP 比重增长至最高值8.48%,卫生消费弹性系数由2019年的0.20突增至最高值3.24,这无疑给财政和经济带来了沉重的负担。此外,广西历年卫生消费系数跌宕起伏的现象,也不利于卫生事业的平稳健康发展。因此,“十四五”期间,随着疫情形势的好转,需适时调整卫生总费用的增长速度,建议研究建立“早期预警系统”对卫生费用进行实时监测,促使卫生总费用和GDP增速相匹配,将卫生消费弹性系数控制在合理范围,同时不断完善卫生投入绩效评价机制,提高卫生资金使用效率[9],确保卫生筹资体系的可持续性。

3.3 卫生总费用筹资结构不断优化,个人卫生负担有所减轻

2011-2019年,广西社会卫生支出占比持续增长,政府卫生支出占比呈增减交替变化,个人卫生支出占比先持续下降后又缓慢回升,三者筹资结构不断调整。2020年,受疫情防控的影响,广西卫生总费用筹资结构出现较大调整,因政府加大对疫情防控经费的投入,政府卫生支出占比呈明显增长,其占比增至38.99%,而社会卫生支出占比被相对削弱,其占比降至33.82%,个人卫生支出占比缓慢降至27.19%。显然,政府卫生支出占比的增长,将加重财政负担,财政投入和卫生筹资的可持续性面临挑战[9]。此外,尽管个人卫生支出占比在2020年实现了“十三五”时期广西卫生与健康发展规划目标,即到2020年,个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28%左右。虽然个人卫生负担有所减轻,但与世界卫生组织提出的“将个人卫生支出降低到卫生总费用的15%到20%,以求最大限度减少和消除灾难性卫生支出和因病致贫”倡议[14]还有较大差距,这表明“十四五”时期广西仍面临发生家庭灾难性卫生支出的风险挑战[9]。建议进一步落实健康优先发展战略,探索建立以人民群众实际健康需要为导向的政府卫生投入机制,不断拓展社会卫生筹资渠道,鼓励社会组织、企业等增加卫生健康投入,积极发展商业健康保险,提升卫生筹资风险保护水平[9]。

总之,“十四五”时期是广西推进健康广西建设、积极应对人口老龄化、推进乡村振兴等重大战略的关键时期,在医药卫生体制改革持续深化的大背景下,亟需建立更加公平、高效和可持续的卫生筹资体系,实现健康和经济社会协调发展,全方位全周期保障人民健康,推动卫生健康事业高质量发展。