李 强，李晓娟

（甘肃省第二人民医院内分泌科，甘肃 兰州 730000）

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其典型的症状包括：高血糖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌过多、糖尿病。研究发现，2型糖尿病的发病机理可能与糖的摄取有关，它可能阻止糖的吸收，从而降低糖的代谢，引发糖尿病的发生，同时也可能对糖尿病的发展产生负面作用，如降低糖的摄入，从而降低糖的代谢率[1]。oll样受体-4（TLR-4）[2]、血清尿酸（SUA）、Ⅰ型原胶原N-端前肽（PINP）与糖尿病关系密切，其水平变化影响2型糖尿病病情。本研究以2019年1月—2020年3月接受治疗的2型糖尿病患者为研究对象，探讨了SUA、TLR-4和PINP水平与骨代谢之间的关联性，并将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年1月—2020年3月，甘肃省第二人民医院收集了69例2型糖尿病病例，进行病例对照研究。按照患者的骨骼状况，划分为3个不同类别：根据患者骨量分成骨量正常组（>-1SD）20例、骨量减少组（-2.5SD，-1SD）25例、骨质疏松组（<-2.5 SD）23例，按照2013版中华医学会糖尿病分部《我国2型糖尿病防治指导》中2型糖尿病的标准，以及相关的病历、治疗方案，制定以下补充入组条件：（1）无肺部或泌尿系统感染；（2）无肝肾功能障碍；（3）无甲状腺病；（4）无活动性出血；（5）无妊娠或哺乳。最终病例组纳入男性23例，女性46例，最小年龄37岁，最大年龄69岁，平均（54.87±3.08）岁。而对照组则选取体检中心70例健康成年样本，其中男性25例，女性45例，最小年龄35岁，最大年龄70岁，平均（54.81±3.07）岁。病例组与对照组的年龄及性别差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

从早晨抽取2组周静脉血6 mL，经过离心处理，将其中的1/2份血清送入全自动生物化学分析仪，以检测其中的SUA、TLR-4和PINP等指标。

通过采用电化学发光技术，对剩下的1/2血清中的N 端骨钙素（N-OC）和I型胶原C端交联肽（CTX）的含量进行了系统的评估。

1.3 评价指标

比较2组血清学指标水平和骨代谢指标，分析SUA、TLR-4、PINP水平与骨代谢的关系。

1.4 统计学方法

所有的数据都是通过SPSS 18.00进行的，其中包括了年龄、SUA、TLR-4、PINP的测定值。这些测定值的大小和方法都是按照（）的方法来进行，两两之间的测试值是通过t检验得出，3组之间的测试值是通过F值检验得出。性别的测试值是通过（%）来进行，并且通过χ2检验得出。最后，通过Spearman的相关性检验，得出的测试值小于0.05，这些测试值具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组血清学指标比较

经过研究发现，在这项研究的病人群体中，SUA和PINP的水平显著降低（P<0.05），而TLR-4的水平显著升高（P<0.05）。此外，对不同年龄段的受试者群体之间进行了比较，结果显示，在这些年龄段的受试者群体中，SUA和PINP的ug/l变化具有显著的统计学意义，而SUA和PINP的ug/L变化则在这些年龄段之间具有显著的显著性。TLR-4的ng/mL值达到了（40.95±2.06），具体数据参见表1。

表1 2组血清学指标比较（）

表1 2组血清学指标比较（）

2.2 2组骨代谢指标水平比较

经过研究发现，与未接受治疗的人相比，接受治疗的人N-OC和CTX的水平都显著降低（P<0.05）。此外，在接受治疗的人群中进行了骨量测定，结果显示，接受治疗的人群的N-OC和CTX的水平均显著降低，而接受治疗的人群的pg/L的水平则显著升高，具体情况参见表2。

表2 2组骨代谢指标水平比较（）

表2 2组骨代谢指标水平比较（）

2.3 SUA、TLR-4、PINP水平与骨代谢的关系分析

分析发现，SUA、PINP与N-OC呈正相关（r=0.595、0.516，P<0.001），TLR-4与N-OC呈负相关（r=-0.481，P<0.001）；SUA、PINP与CTX呈负相关（r=-0.437、-0.532，P<0.001），TLR-4与CTX呈正相关（r=0.449，P<0.001），见表3。

表3 SUA、TLR-4、PINP水平与骨代谢的关系分析

3 讨论

2型糖尿病和高尿酸血症关系密切，有学者认为高尿酸血症是糖尿病发生的独立危险因素。尿酸具有多种功能，其中一种就是具有强大的抗氧化能力，能够有效地消灭有害的氧自由基[3]。此外，它还能够有效地缓解身体的压力，从而防止血液中的TLR-4外周血流动受到损害，从而防止血液中的脂质沉积，有效地抑制血液中的脂质沉积[4-5]，根据田德航等的研究结果[6]，高尿酸可以显著减少血液中的骨骼生长因子，如骨钙质、PINP以及其他重要的生长因子，从而阻碍骨骼的生长，导致骨转换率的下降[7]。2型糖尿病患者存在代谢紊乱和氧化应激增强的现象，机体内炎症水平显著提升，骨质破坏加重[8-14]。

研究发现，病例组患者SUA、PINP水平低，TLR-4水平高。病例组内比较发现，骨质疏松组SUA、PINP、N-OC水平最低，TLR-4、CTX水平最高，而骨量正常组患者与之相反。经过相关性分析发现，SUA、PINP和N-OC之间存在正相关关系，而TLR-4和N-OC之间存在负相关关系。此外，SUA、PINP和CTX之间也存在负相关关系，而TLR-4和CTX之间存在正相关关系。结果证实，高SUA、PINP有利于骨量的稳定，而高TLR-4影响骨代谢，容易影响正常骨量。

综上所述，2型糖尿病患者SUA、TLR-4、PINP均影响机体骨代谢，高SUA、PINP有利于维持正常骨量，保护骨代谢，但高TLR-4会加重机体应激反应，增加骨代谢。