安花萍

（甘肃省临洮县妇幼保健站妇产科，甘肃 临洮 730500）

围绝经期功血常见于40～55岁的女性，主要发生于女性绝经前后的一段时间，常表现为无排卵功能失调性子宫出血[1]。该病引发因素较多，如卵巢衰老、性激素分泌异常等，患者患病后必须进行及时有效的干预，否则会导致月经量多、月经频发等，进而导致患者出现贫血情况，还会引发一系列不良情况，如泌尿系感染、失血性休克等[2]。在临床治疗中，手术、药物均为常用治疗方式，治疗原则为快速止血、纠正贫血。药物治疗对患者影响小，是围绝经期功血患者首选治疗方式，但是临床可用药物较多，再加不同药物产生的作用存在差异，进而药物的选择就显得非常重要[3]。米非司酮、孕激素为该病常用药物，但是存在不同有效性，因此，需进行深入的研究，选择最为安全有效的药物。本研究选取甘肃省临洮县妇幼保健站围绝经期功血患者88例，观察米非司酮周期疗法以及孕激素治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年5月—2020年7月，选取甘肃省临洮县妇幼保健站围绝经期功血患者88例，随机分为2组，各44例。对照组年龄43至56（54.28±2.14）岁，病程0.5至2（1.28±0.54）年，观察组年龄44至57（55.11±2.27）岁，病程0.6至2（1.30±0.49）年。一般资料对比，P＞0.05。

纳入标准：近6个月存在腹部手术史；近3个月未使用激素治疗。

排除标准：生殖器器质性疾病；对本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组：刮宫后3 d给予炔诺酮（广州康和药业有限公司 国药准字H44022829），1天3次，1次5 mg，阴道停止出血后15 d停止服用，并且在第2、3个月月经周期15 d给予甲羟孕酮（浙江仙琚制药股份有限公司 国药准字H33020715），1天1次，服用10 d。

观察组：刮宫后3 d服用米非司酮（上海新华联制药有限公司国药准字H10950202），空腹口服，1天1次，1次10 mg，服用5 d。第2、3个月月经期第1天给予米非司酮，1天1次，1次10 mg，服用5 d，观察阴道出血情况，如果没有得到有效改善，需继续服用5 d。

1.3 观察指标

性激素：E2、FSH、LH、P；月经相关指标：经期、月经周期、血红蛋白升高；不良反应发生率；子宫内膜厚度；生活质量：GQOL-74量表，评分高即生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 性激素改善情况对比

治疗后，观察组E2（215.38±30.17）pmol/L，FSH（2.87±0.48）U/L，LH（3.28±1.19）U/L，P（2.40±1.02）mmol/L，与对照组相比，P＜0.05，见表1。

表1 性激素改善情况对比

2.2 月经相关指标对比

观察组经期（4.28±1.36）d，血红蛋白升高（10.37±2.14）g/L，与对照组相比，P＜0.05；2组月经周期对比，P＞0.05，见表2。

表2 月经相关指标对比

2.3 不良反应发生率对比

观察组低于对照组，P＜0.05，见表3。

2.4 子宫内膜厚度对比

治疗后，观察组子宫内膜（4.11±0.18）mm，与对照组相比，P＜0.05，见表4。

表3 不良反应发生率对比[例（%）]

2.5 生活质量对比

治疗后，观察组躯体功能（87.71±4.20）分，社会功能（86.53±4.28）分，物质生活（88.30±4.31）分，心理功能（87.74±4.20）分，均高于对照组，P＜0.05，见表5。

表4 子宫内膜厚度对比（mm）

表5 生活质量对比（分）

3 讨论

围绝经期女性身体会发生较大变化，其卵巢功能会生理性衰退，进一步降低其对机体促性腺激素的反应能力，进而不利于卵泡正常发育，也会影响雌激素正常分泌[4]。在雌性激素的不断影响下，会导致子宫内膜持续增生，并且由于患者孕激素分泌减少，进而不能使子宫内膜同步脱落，影响内膜血管形成及收缩，最终延长月经经期，且增加其月经量，患者阴道长时间流血[5]。

研究结果中，观察组E2（215.38±30.17）pmol/L，FSH（2.87±0.48）U/L，LH（3.28±1.19）U/L，P（2.40±1.02）mmol/L，经期（4.28±1.36）d，血红蛋白升高（10.37±2.14）g/L，不良反应发生率4.55%，子宫内膜（4.11±0.18）mm，躯体功能（87.71±4.20）分，社会功能（86.53±4.28）分，物质生活（88.30±4.31）分，心理功能（87.74±4.20）分，与对照组相比，P＜0.05。炔诺酮能与肠道内细菌结合释放水解酶，并且在其作用下药物能在肝肠循环中被重复吸收，会对人体垂体功能造成影响，并且对垂体释放促性腺激素发挥抑制作用，进而子宫内膜出现蜕膜样病理改变[6]。在临床不断的应用中，炔诺酮引发的不良反应引起了人们广泛重视，并且发现不良反应越来越多。有研究表明，该药药物效果也容易受到其他药物的影响，并且会影响中枢神经功能及胃肠道，出现头晕、头痛、恶心等症状[7]。甲羟孕酮也是一种常用孕激素，将其与炔诺酮联合应用，能进一步提升治疗效果。米非司酮能较好地抑制受体介导基因转录，发挥对抗雌激素的作用，进而使子宫内膜厚度减小，并且能减轻其湿重程度。存在雌性激素时，米非司酮能通过剂量依赖作用于垂体且发挥作用，对促性腺激素的分泌起到抑制作用，并且该药的服用对卵巢分泌抑制素具有促进作用，进而对FSH的分泌起到抑制作用，使雌孕激素对子宫内膜的表达降低。米非司酮会影响雌孕激素受体，而且具有诱导凋亡的作用，其自身作用的发挥并不依赖自身雌孕激素水平，并且发挥药物作用时，能直接作用于子宫内膜，对子宫内膜雌孕激素反应性发挥阻断作用，而且较好地抑制内膜增长，也有利于加快增长细胞凋亡速度[8]。同时，该药的应用能在子宫内膜血管生成中直接发挥作用，使子宫螺旋脉萎缩变薄。在米非司酮治疗期间，还应对以下方面引起重视，首先，该药在卵泡期初期时间段应用，并不会影响卵泡正常成长，月经中晚期用药对卵泡发育能发挥阻断作用，进而使其月经周期延长。因此，患者需要在月经期第1天服用药物，并且治疗5 d，并不会对其排卵及正常月经周期造成直接影响。患者服药后会对垂体分泌性激素起到抑制作用，进而卵巢内不同步发育的卵泡会停止发育，进而雌激素降低到卵泡初期水平，有效解决患者雌孕激素失调的情况。子宫内膜血管的生成会受到经期用药的影响，进而使患者经量减少。当前，在围绝经期功血治疗中，临床认为米非司酮为理想治疗药物，它能从多方便、多角度起到治疗作用，但是在用药时间及剂量方面尚无统一定论，因此，在未来的研究中，需对此引起重视，进一步提升米非司酮治疗有效性及安全性。

所以，给予围绝经期功血患者米非司酮周期疗法，能促进患者性激素及月经情况的改善，不良反应少且子宫内膜改善好，有效提高了患者生活质量，整体效果优于孕激素治疗，具有应用推广价值。