张娟娟

近年来冠心病的发病率明显提高，早发现、早诊断、早治疗十分必要。目前冠心病的诊断方法较多，如心电图、心脏彩超、心脏CTA等，但是相关检查方法具有一定的局限性，难以准确反映冠状动脉变化情况。目前随着科技的发展，冠状动脉造影已得到广泛应用，是临床诊断冠心病的“金标准”，能够充分反映冠状动脉病变、性质、范围、侧支循环等情况，为临床诊治提供重要依据。目前随着社会经济的发展及观念的转变，接受冠脉造影的患者明显增加，且患者术后无需平卧便可下床活动，不会导致尿潴留等并发症，恢复快、费用低，患者接受度较高。但是很多患者做了冠脉造影后手臂会肿起来，伴有一定的疼痛，随着病情进展可能导致局部感染等并发症，患者的生活质量明显降低。那么做了冠脉造影为什么手臂会肿起来？又该如何缓解呢？本文对此进行详细介绍。

  一、做了冠脉造影为什么手臂会肿起来

生理现象。因为压力绷带、血管周围的组织可能导致水肿，或者皮下充血和瘀斑，导致手臂和胸部疼痛，通常情况下血管造影后1～2周便可逐渐恢复。

静脉回流障碍。目前绝大多数冠脉造影患者都在手上穿刺桡动脉，因为动脉压力较高，穿刺后需要采用弹力绷带，在压力绷带时，可能会对血液回流造成一定的影响。如果静脉回流受影响，就会导致患者手臂肿胀。

静脉血栓形成。如果将受压部位松开后，手臂仍然肿胀，提示极有可能存在血栓。如果有静脉血栓形成，手臂也会明显肿胀，同时对血液循环造成影响。彩色多普勒超声能够对是否形成血栓进行检查，如果明确有血栓，应及时进行治疗，血栓可溶解。

冠脉造影时患者血管存在受损情况，如出血、破裂等，如果未及时、精准地进行压迫治疗，或者压迫止血时间较短，或者施加压力不足等，均可能导致血肿压迫，引发手臂肿胀，也有可能为伤口发炎导致局部疼痛。

抗凝药物的使用有助于控制血栓的出现，但是药物的使用也存在一定的弊端主要表现为患者出凝血时间的拖延，有效控制了穿刺路径的止血，且术后患者可能采用一些抗血小板药物，动脉壁血痂得以溶解，血管及时恢复困难，进而导致穿刺部位血肿，引发手臂肿胀。

针对一些特殊患者，如患者患有糖尿病、高血压、高血脂等基础病，其血管病变风险较大，且血管的状态相对脆弱，难以像正常人一样血管正常舒张、回缩，因此血管功能较差，这类不利条件导致患者血肿发生风险增加。

日常生活中需要注意，如果冠脉造影后手臂肿胀为非正常现象导致，应及时前往医院，结合不同的原因进行针对性处理。

  二、冠脉造影后手臂肿胀的处理方法

冰敷治疗。冰敷疗法有助于缓解冠脉造影后手臂肿胀等症状。具体方法为：在注入软冰袋中放入适量生理盐水和75%酒精，注意要结合患者实际明确盐水和酒精的配比，通常为7：3。将冰袋放置在冰箱内，温度为-20℃，使其内部生成可塑形的冰晶。将三个完成制备的冰袋放在有三个装冰袋口的宽布带中，布袋缠在患肢上，采用绑绳将其固定，避免其脱落。治疗时间为2小时，同时严密观察患者情况，了解其是否有肢体麻木等不适感，如果患者出现寒颤，应立即停止治疗。冰敷疗法采用比人体温度低的物理因子刺激机体，能够预先降低局部神经末梢的敏感性，加快毛细血管吸收，降低毛细血管的通透性，具有镇痛、减轻炎性水肿的作用。适宜比例的乙醇和生理盐水经冷冻后形成半液体、半固体的冰晶，制成冰袋的可塑性较强，能够与患处紧密贴合。

加压部位松解。如果患者肿胀面积较大，对穿刺点进行重新包扎，消毒处理后，在穿刺点部位覆盖无菌棉垫，之后加压包扎可采用弹力绷带。同时注意控制压迫力度，以不感到肿胀为宜，另外要严密观察患者肢体末梢血运情况。研究显示，进行24小时的压迫，每隔2～3小时松解一次绷带，如果压迫时间过长，对肢体血液循环影响较大，因此需要注意松解绷带，有助于改善血液循环情况，积极预防局部软组织坏死。同时告知患者相关注意事项，避免其曲肘，在患肢下垫一个软垫，适当抬高患肢，缓解肿胀。

湿敷。湿敷方法主要有硫酸镁湿敷、金黄散湿敷等方法。具体操作时，可将50%硫酸镁浸湿无菌纱布，对患肢湿敷，确保纱布面积大于血肿面积，边缘大于2cm，之后采用保鲜膜包裹，纱布干结要注意更换。但是部分患者对硫酸镁并不敏感，且硫酸镁湿敷易结晶，作用时间缓慢，疗效欠佳。因此也可以选择金黄散湿敷方法，凡士林加入金黄散后调制，呈糊状，均匀涂抹在纱布条上，包裹且固定在血肿位置，金黄散干结后注意更换，通常每隔2小时进行1次更换。

另外，还需要严密观察患者情况，如血压变化，是否伴有头晕，如果短时间内患者血压下降明显，或者无诱因导致头晕，说明患者可能存在活动性出血情况；同时注意观察患者手臂肿胀情况，是否伴有明显疼痛，积极预防其他并发症；另外还需要注意观察血压及上臂围发生情况。

总而言之，冠脉造影后手臂肿胀是一种十分常见的现象，因此需要加强对相关问题的重视，积极预防，同时充分结合患者病情实际，进行针对性护理，针对一些合并其他特殊疾病的患者，需要加强照護，提供全面有效的治疗和护理，减少手臂肿胀的发生。

（作者单位：山西省临汾市中心医院）