起宁 陈涛 刘子鑫

(1.沈阳体育学院研究生工作部 辽宁沈阳 110102;2.辽宁省体育科学研究所 辽宁沈阳 110004;3.凤庆县人民医院康复医学科 云南临沧 675900)

自1960 年激光问世以来［1］，激光疗法就被应用于临床治疗。1971 年，Mester 发现低强度激光治疗可以促进小鼠伤口愈合，此后，低强度激光疗法开始被人们应用［2］。随着研究的不断深入，低强度激光疗法以其缓解疼痛、消除炎症、促进愈合及无不良副作用等特点，除了广泛应用于临床外，也广泛应用于运动医学，用来治疗运动系统疾病、运动损伤及促进运动疲劳的恢复，该疗法被证明是安全、有效的治疗方法［3］。近年来，在低能量激光疗法的基础上，高能量激光疗法出现在人们的视野中，其疗效也得到不断证实［4］。人们为了获取更快速、安全、有效的治疗方法，创建了MLS 激光，该疗法近年来广泛应用于运动医学领域。对此，该文就MLS激光疗法在运动医学领域中的研究效果及机制进行总结。

1 MLS激光疗法简述

多波锁定激光（Multiwave Llocked Ssystem，MLS）是一种由同步连续发射（808 nm 消肿、抗炎）和脉冲发射（905 nm 镇痛）组成的有独有专利技术的IV 类激光设备，它因具有治疗快速、高效、安全等优点而在临床中使用了多年，并得到了FDA 批准和CE 认证，已广泛应用于运动医学和疼痛治疗。大多数治疗激光器属于IIIB 类和IV 类。IIIB 类激光器功率较低，治疗效果有限，且治疗效果缓慢。开发IV类激光器是为了在更短的时间内获得更好的治疗效果，虽然其更高的功率会有更好的治疗效果，但是如果不控制激光能量，会对组织造成热损伤的风险。因此，人们为了获取更有效、更安全的治疗方法，经过不断的深入研究及实践，创建了MLS 激光，其由同步连续发射（808 nm）和脉冲发射（905 nm）组成，这种同步发射结合更高的能量输出，已被证明具有镇痛、抗炎和抗水肿的作用，并能穿透到更实质性的组织深度来治疗各种疾病，其可以穿透3～5cm 的深度而不会产生热量，从而最大限度减少与IV类激光器相关的热损伤风险［5］。

与传统激光相比，一方面，MLS 激光治疗仪2 个波长同时发射，实现能量剂量的同时应用，能量均匀分布在辐射表面，而传统的激光是以连续波或者脉冲波单一波长发射的，不能很好地实现协同作用；另一方面，MLS 激光治疗次数较传统激光缩短，见效快。

MLS 激光疗法广泛适用于许多疾病的治疗，有助于炎症的消除、镇痛、消肿，促进组织修复及伤口愈合。例如，肌肉—骨骼—肌腱疾病、神经性疼痛等疾病的治疗。治疗时需要避开眼睛等特殊部位，对光过敏、有文身及在过去2～3周内注射过类固醇等均属于禁忌证。

2 MLS激光疗法的作用机制

2.1 抗炎作用机制

MLS激光疗法的抗炎作用主要是通过刺激机体的防御免疫系统，使巨噬细胞、白细胞吞噬能力增强，并促使其分泌炎症抑制因子，促进免疫细胞的分化、活化，增强机体免疫功能，提高局部抗感染能力，来达到抑制炎症反应的效果；通过调节NF-κB通路来抑制NO的产生，抑制TNF-α等促炎因子的表达，达到抑制炎症的效果。Yamaura 等人［6］发现，用25 J/cm2光疗治疗之后，可以使TNF-α和IL-1β水平降低。Hwang等人［7］比较了不同剂量的激光治疗，发现都能降低促炎因子的表达。Genah等人［8］研究发现，激光治疗后能使促炎因子降低，抑制NO的产生。

2.2 镇痛机制

MLS激光疗法的镇痛机制主要是通过MLS激光作用于机体，使机体组织受到刺激，释放内啡肽、脑啡肽等镇痛物质，抑制A-δ和C纤维的传导，使疼痛闸门关闭，疼痛刺激的传导被抑制，提高痛阈，从而达到镇痛的效果。Galanti等人［9］让健康状况良好的运动员进行多次跑步，并针对股直肌疼痛进行MLS激光治疗，发现其能降低疼痛，较好地缓解症状。

2.3 消肿机制

MLS 激光疗法能够达到消肿的效果，主要是通过其产生的光能达到治疗区域并扩散到组织中，促进线粒体和ATP的生成，使血管和淋巴管扩张，促进血液循环和淋巴排毒，加快了体内的新陈代谢，继而达到消肿的效果。陈瑶等人［10］研究发现，肿胀与炎症的关系密不可分，在组织损伤后，会出现炎症反应，促进炎性因子（TNF-α、IL-1β、IL-6、PGE2等）释放和堆积，特别是PGE2 会加剧炎症的进一步发展，造成组织局部肿胀，而MLS 激光治疗能够通过提高新陈代谢，促进血液循环，缓解机体炎症等达到消肿的效果。

2.4 促进组织修复、伤口愈合的机制

MLS激光治疗，可影响细胞膜的通透性，促进蛋白合成、胶原纤维和成肌细胞的形成，增强酶的活性，促进氧气和代谢产物的交换，使更多的氧气到达线粒体，加速线粒体合成ATP，提高组织的代谢水平，来达到促进组织修复、伤口愈合的作用。研究表明［11-12］，C2C12成肌细胞，在骨骼肌的再生和修复过程中发挥着至关重要的作用，并且能够促进萎缩肌肉的改善。Bollen等人［13］研究发现，激光治疗能促进组织修复，主要是因为其能改变C2C12 成肌细胞糖酵解酶活性及细胞骨架。除此之外，MLS 激光治疗还增加了PP1（细胞蛋白磷酸酶1）的表达，它能促进能量的合理利用，使细胞逆转到良好状态，在恢复中起着关键作用。

3 MLS激光疗法在运动医学领域中的应用

3.1 MLS激光疗法在骨骼、肌肉、肌腱疾病治疗中的应用

目前，MLS 激光疗法被广泛应用于骨骼、肌肉、肌腱疾病的治疗中。Dakowicz 等人［14］对30 例膝关节炎患者进行MLS 激光治疗后，发现MLS 激光疗法能缓解疼痛，改善关节活动度。Gasztych等人［15］将125名膝关节炎患者随机分为4组，每组接受不同的治疗，Ⅰ组接受单波长激光治疗（810 nm，剂量：8 J/点），Ⅱ组接受MLS激光治疗（频率：2 000 Hz，剂量：12.4 J/点），Ⅲ组也接受 MLS 激光治疗（剂量：6.6 J/点），Ⅳ组为安慰剂组，治疗后发现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组均能缓解膝关节疼痛、改善其功能，但Ⅱ组的效果更明显。说明治疗剂量等治疗参数对治疗的效果有较大的影响。所以治疗时，选取合适的治疗参数是关键。Kedzierski 等人［16］用MLS 激光与经皮神经电刺激（TENS）对膝关节炎患者进行治疗，发现二者均有助于改善膝关节炎患者的不适症状，但MLS激光的直接镇痛效果更好。Viliani等人［17］对有骨骼肌肉疾病并伴有疼痛的患者进行激光针灸治疗，发现激光针灸是一种良好的管理疼痛的非药物治疗的方法，其安全、无创、高效，避免了皮肤刺穿的并发症。

在对肌肉痉挛、疲劳等的治疗中，Galanti等人［18］对运动后肌肉酸痛的运动员进行MLS 激光治疗（频率700 Hz，治疗时间2min，连续治疗3 天），发现经过3 天的治疗，患者的疼痛和肌肉痉挛等症状完全消失了。Stefani等人［19］对32名足球运动员肌肉损伤进行了MLS激光治疗，对于Ⅰ、Ⅱ级肌肉拉伤，采用的治疗参数为：频率1500 Hz，强度50%，治疗时间10 min，能量253.6 J，而对于挫伤采用的治疗参数为：频率700 Hz，强度50%，治疗时间10min，能量198.3 J，每周治疗5天，每天治疗10 min，基本3～4 天就可以恢复，能够较好地缩短肌肉恢复所需的时间。但由于其样本量不足，在后续的研究中可以增加样本量进行深入的研究。Fathy 等人［20］对骨质疏松症患者进行激光治疗与普拉提治疗，并比较二者治疗效果，发现二者联合使用对骨质疏松症有更好的效果。Silva等人［21］通过对小鼠进行不同剂量的激光治疗（1.5 J和3 J），发现3 J剂量的激光治疗能够加速肌纤维恢复，促进骨骼肌再生。

在对肌腱损伤的治疗中，Vignali等人［22］对17名有不同部位肌腱病的患者（膝部、肩部、踝部、足部）用MLS 激光进行治疗（治疗剂量：膝部5.27 J/cm2，肩部5.63 J/cm2，踝和足：14.69 J/cm2），治疗后发现MLS激光治疗能有效降低肌腱病患者的疼痛，改善机能，其中踝和足的治疗效果最佳。这可能是因为损伤程度不同，以及治疗参数不同导致的。Stergioulas 等人［23-25］用激光疗法、运动疗法治疗跟腱病、髌腱病及肩袖肌腱病，发现激光联合离心运动治疗在减轻疼痛、改善功能方面优于单独使用激光及离心运动。Joensen 等人［26］通过对肌腱病物理治疗的各大数据库整理分析，发现激光治疗能在短期和中期降低下肢肌腱病和足底筋膜炎的疼痛、改善功能，但没有长期数据，在未来需要进一步研究治疗的长期效果。Karaca等人［27］比较了冲击波治疗与高强度激光治疗肱骨外上髁的疗效，将42名患者随机分为3组，Ⅰ组运动疗法，Ⅱ组冲击波疗法联合运动疗法，Ⅲ组高强度激光疗法联合运动疗法，共进行10 次治疗，每周5 次，治疗后VAS 评分、握力以及手功能等都有显著改善，但高强度激光联合运动疗法的治疗效果最好。Dingemanse等人［28］用不同的物理治疗方法（超声、体外冲击波疗法、TENS、激光）治疗肱骨内、外上髁炎，发现超声和激光疗法有较好的效果，但研究的基本是短期效果，对长期效果的研究不足，可以在以后深入研究。Babatunde 等人［29］对肩峰下疾病采取了不同的治疗方法（针灸、手法治疗、运动、运动加手法治疗、激光治疗和微电流），发现在短期内激光治疗在减轻疼痛、改善功能有较好的效果，而在长期的随访中激光联合运动治疗有较好的效果。这些研究都证明了激光治疗的有效性，其可以单独使用，也可以联合运动疗法治疗，后者在治疗效果上更胜一筹。

在对腕管综合征、颈肩部疼痛、腰痛、筋膜疼痛的治疗中，Nunez 等人［30］用MLS 激光治疗30 位颈部筋膜疼痛患者后，发现其在减轻症状有非常好的效果。Samadi 等人［31］分别用激光和超声治疗了63 名确诊为肌筋膜疼痛综合征的患者，并对比其疗效，发现激光治疗能减轻疼痛及改善功能，并建议将激光作为肌筋膜疼痛综合征首选疗法之一。Alayat［32］用MLS 激光与传统激光对慢性颈部疼痛患者进行治疗后，发现MLS 激光能有效缓解其疼痛，与传统激光相比，其极大缩短了治疗所需时间，并且疗效是长期的，并不只是起即时作用。虽然MLS 激光在国外被广泛应用于各个领域，但在国内的研究还尚不足。

3.2 MLS激光疗法在治疗神经性疼痛中的应用

神经性疼痛是由中枢或者周围神经损伤引起的慢性疼痛，这种疼痛影响了患者的生活质量。Micheli 等人［33］用MLS激光对坐骨神经慢性压迫损伤的小鼠进行治疗，发现该疗法能抑制疼痛，抑制iNOS的表达，实现抗炎作用。Guzman 等人［34］用MLS 激光治疗30 例腰骶坐骨痛患者，每周3 次，共12 次，治疗后发现MLS 激光不仅能减轻患者疼痛程度，对日常生活也有较大改善，仅经过两次治疗，其疼痛症状就能有效控制。Olmos等人［35］对神经性头痛患者进行激光治疗后，指出该治疗方式在治疗舌神经痛、慢性疼痛综合征及睡眠呼吸障碍等方面有较好疗效，并且是安全有长期疗效的治疗方式。Grennell［36］对腰椎间盘突出并伴有其支配区域神经麻木症状的患者进行MLS 激光治疗一个疗程后（每周3 次，共4 周），其症状得到有效缓解，在治疗的9个月时，疼痛消失了，关节活动度也恢复了，表示该治疗方式是一种效果好并且持久的治疗方式。

4 结语

综上所述，MLS 激光疗法因其具有安全、高效、治疗时间短、无副作用等优势，在运动医学领域已经广泛应用。近年来，围绕MLS激光所进行的多项细胞分子、动物、人体实验已经过严谨的研究，为进一步更好地推广和应用MLS激光打下了良好的基础。虽然MLS激光在国外被广泛应用于各个领域，但国内的研究还尚不足，并且目前的研究多集中在各种疾病的疼痛、消肿等治疗中，较少有MLS 激光对运动性疲劳恢复效果进行研究，在未来可以进一步深入研究。