罗昌裕 西林县人民医院

成本核算与绩效考核是医院推进管理工作的重要环节，其落实情况决定医院管理水平。成本核算工作与绩效考核管理在医院实际运营过程中互为参考，在互相配合中推动医院内部管理秩序与高质量发展。所以相关工作人员要深刻立足于我国医疗卫生体制改革要求和医院发展需求，结合市场环境与医疗行业的特殊性，寻求提升医院成本核算与绩效考核管理水平的策略，协调医院经济效益和社会效益的关系，实现二者的和谐发展，最大化医院管理效益，提升医院自身市场竞争力与社会服务水平。

一、医院成本核算与绩效考核管理

(一)医院成本核算方法

医院的成本核算工作是对内部各级部门、各类科室运行成本的核算和呈现，但反映核算结果不是医院开展成本核算工作的最终目的，还需结合门诊、临床工作等各环节的具体情况，对核算结果进行分析，制定相应成本控制方法，在合理范围内降低各类科室成本、项目成本和病种成本。医院推行的成本核算工作不仅要覆盖到医疗服务、药品销售等环节，还要将医院所有工作人员、全部工作流程产生的成本纳入核算范围。进行成本核算的具体操作方法为，以医院成本实际费用支出为基础参考，核算医院正在运营的固定、不固定事务产生的成本费用，并展开与之相关的分析工作。采取正确的成本核算方法是医院提升管理活动科学性、适应经济市场复杂变化的体现，进一步深化了医院财务制度改革[1]。

(二)绩效考核目标

绩效考核制度是一种现代化的企业管理方式，医院作为特殊的企业，同样需要建立完善的绩效考核制度以强化内部管理，与此同时，将成本核算管理融入绩效考核制度，以推动绩效考核制度更好地发挥作用。绩效考核对考核主体的工作表现和成本管理情况进行评价，制定统一的考核标准和评价标准，并将考核结果作为医院员工发现自身不足、提升工作方法的重要参考，提升管理水平和成本核算水平。医院为了使其社会责任能够有效发挥，需从自身出发，优化内部控制体系，完善成本核算方法，合理推进绩效考核制度，通过有效的考核，引导医院工作人员及时发现管理问题和工作不足，并结合工作现状和医疗行业的特点采取行之有效的解决办法，不断提升工作人员的工作水平和管理热情，以更加饱满的精神状态为社会提供服务，发挥医院的公益属性，实现医院可持续发展。

(三)成本核算与绩效考核的关系

成本核算包括对医院各个部门、各个科室和各项业务等资金运用情况、成本控制情况的考察，将核算结果以可视化的形式呈现出来，并对其进行总结与分析，形成重要的数据与信息，为接下来的绩效考核管理工作提供重要参考依据，提升绩效考核工作的科学性与针对性。成本核算工作推进过程中，会产生大量成本数据，对于成本数据的处理与分析结果是医院开展管理工作的重要信息基础，也是医院考核工作人员和工作部门工作任务完成情况和履职情况的数据支持。医院进行绩效考核管理时，要注重考核参考内容的全面性，不仅要依托于成本核算结果，还要在核算结果的基础上，评价业绩情况，提升管理质量，为患者提供优质服务。从医院工作人员角度来看，基于成本核算开展绩效考核管理，能够使考核指标更加完善，使工作人员更加明确岗位职责和工作方向以及在成本核算工作中应该承担的责任，不断提升医院医疗服务水平，推动医院经济效益与社会效益的协同发展[2]。

二、医院开展成本核算与绩效考核管理的作用

(一)控制医院各项成本支出

在成本核算基础之上展开绩效考核管理，可以督促医院各项工作将成本控制作为一项重要目标，树立成本意识，进而在一定程度上保证医院在人力安排、资金使用等方面的合理性，在保证医院各项工作高效运行的前提下，科学降低医院成本支出，提升效益。医院控制成本过程中成本的核算工作尤为关键，成本核算结果要具备时效性、真实性和完整性，为成本控制工作提供有力支持。

医院在药品、耗材、医疗设备与信息软件等采购过程中会运用大量资金，采购人员要在绩效考核制度的指导下，树立节约意识，并会在此过程中加强对成本控制的重视，力求各项产品的质优价廉，合理规划财政资金和医院资源的使用，以使使用效率最大化，有效控制医院各项成本支出。

(二)提升医院社会服务水平

医院作为特殊的企业，兼具公益性与营利性的双重特征，工作人员要对医院的双重属性有一个深刻的认知，并通过优化内部管理结构的方式，提升医院社会服务水平，自觉承担为群众提供优质医疗服务的社会责任，开展成本核算与绩效考核管理的最终目的就是提升医院管理水平，管理水平提升，管理效益才能得以发挥，医护人员将患者或群众的需求作为工作重心，进一步加强了医护人员的社会责任感，在医院管理模式的转型与升级过程中，不断增强为患者提供满意服务的能力。

(三)提升工作人员积极性

医院绩效考核制度会对员工的工作表现、工作任务完成情况进行客观而综合的评价，为了确保绩效考核管理的全面性与成本核算工作质量，应适当扩大绩效考核范围，将更多部门员工列入考核对象，使绩效考核管理与成本核算工作更加完整。通过严格的绩效考核管理和成本核算工作，能够有效预防工作人员懈怠、散漫的工作态度，指出工作人员不足之处的同时，对其工作理念和方法进行指导，使之掌握更加有效的成本控制方法，配合医院成本控制工作，共同推进医院发展。绩效考核制度能够激发工作人员的工作热情，不断提升其工作效率与质量[3]。

(四)提升医院市场竞争力

医疗服务水平和管理水平的提升是医院获得核心竞争力的重要因素，通过该项核心竞争力的获得，群众更加信任医院，为医院赢得良好的声誉，树立负责任的企业形象，使医院的发展前景更加广阔。在市场经济条件下，医院外部发展环境变化复杂，医院需通过有效的内部管理来应对市场经济带来的挑战，完善成本核算与绩效考核管理工作是提升医院内部管理水平的有效途径，通过二者的融合发展，深入现阶段国家大力推进的医疗体制改革，通过加强降低运行成本与提升工作人员工作能力的方式获取竞争优势。

三、医院成本核算与绩效考核存在的问题

(一)绩效考核目标不合理

医院绩效考核的重要目标之一是获得更多的经济效益，医院在业绩目标中提出明确的经济指标，工作人员对该目标的落实情况成为绩效考核主要的考核内容，并将考核结果与工作人员的业绩和收入挂钩。该绩效管理模式存在严重问题，在经济利益的驱动下，工作人员将获得经济效益作为首要目标，弱化其岗位责任意识，尤其对于医护人员来说，不合理的绩效考核目标可能会导致医护人员救死扶伤行为存在功利性，忽视其重要的社会责任，甚至做出一些违背医德的行为，极大损害医患关系，患者对医院信任减少，不仅有损医院形象，还降低了医院内部管理效益[4]。

(二)工作指标不够明确

制定公正、合理的绩效考核指标是强化绩效考核管理的关键步骤，医院工作人员的工资有一部分来自员工的业绩，业绩工资略有浮动，根据员工的工作情况具体确定，影响员工业绩工资的是绩效考核指标，所以绩效考核指标制定工作十分重要。然而在实际工作中，部分医院缺乏明确的绩效考核指标，未能有效指导员工的工作方向与工作方法，在一定程度上造成员工成本控制工作的盲目性，缺乏计划性，或者医院的绩效考核指标的针对性不足，导致绩效考核管理的效用不能正确发挥，成本核算工作落实困难。

(三)工作流程信息化程度低

信息化是现阶段企业开展各项工作的重要发展趋势，医院同样需要采用信息化的工作方法，创新工作模式，提升内部管理效率。目前，医院对虽然全面落实了成本核算与绩效管理工作，但是其工作流程信息化程度低，对人工智能、大数据等技术的应用程度不足，财务数据处理效率不能满足医院内部管理需求，过于依赖人力工作，不符合现阶段医疗体制改革对医院内部管理的现代化要求，加大相关人员进行成本核算工作的压力，进而影响绩效考核管理工作的顺利推进[5]。

(四)成本核算与绩效考核管理体系有待完善

完整的绩效考核管理体系，应将成本核算工作融入其中，医院在健全成本核算模式与绩效考核体系时，并未将二者的工作特征进行综合考虑，两项工作各自独立，难以进行有效的信息交流，工作配合程度不高，进而导致管理效益的降低，不符合医院管理要求与发展要求。所以医院要结合实际情况，对成本核算工作与绩效考核管理进行深度融合，增强二者的关联性，协调财务工作与绩效考核工作。

四、加强医院成本核算与绩效考核管理的方法

(一)树立正确工作理念

为了使医院成本核算和绩效考核管理工作的效用进一步发挥，就要合理规划绩效考核指标，使考核目标更加符合医院实际工作需要，并通过积极宣传或加强培训的方式，将成本核算和绩效考核管理的工作理念深入到医院工作人员的工作意识中，强化责任意识，不以经济效益作为自身开展工作的唯一指标。所以，医院有必要加强医院成本核算及绩效考核管理工作宣传力度，提高医院工作人员的成本控制意识和服务意识，在日常管理工作中，将成本控制与工作人员工作考核相结合，提高医院成本核算和绩效考核管理的适用性和可操作性。绩效考核的主要目的就是为了通过设立相关标准对医护人员进行评估和分析，从而提升医护人员工作的效率和积极性，引导医护人员实现自我价值，并且帮助医护人员制定职业发展的规划。

(二)强化会计职能

医院可以专门设立成本会计部门，并通过相关制度与办法的完善，保持会计部门的独立性，聘请专业人才开展成本核算工作，全面展开对医院运营成本与生产成本的调查与分析，积极引进现代化的管理模式与操作方法，提升核算效率与核算结果的规范性，协助医院开展绩效考核管理工作，参与绩效考核制度的决策与管理，强化会计职能。确保会计管理部门更好地发挥职能，是对医院成本控制力度的加强，实现医院制度化管理，加快融合医院成本核算工作与绩效考核管理工作。

(三)提高信息化水平

医院在日常经营与管理过程中会产生大量数据，所以财务管理等相关人员的数据采集与分析工作难度较大，绩效核算信息工作也较为复杂，因此需要医院引进先进的信息技术，完善成本核算与绩效考核工作流程，提升核算数据的准确性与处理效率，建立完善的信息体系，将信息技术以及信息技术影响下的工作理念代入数据采集、数据分析、绩效管理等全部工作流程，进一步加强成本核算工作，有效控制成本，不断完善绩效考核管理体系。与此同时，建立一个开放、共享的数据信息共享平台，引导各部门将财务信息与成本信息等及时录入信息共享平台，提升部门之间的合作与交流效率，增强信息的流动性，全面提高成本核算与绩效考核管理工作的信息化水平。

(四)统一绩效考核标准

医院员工在统一的绩效考核标准的指导下，能够更加明确工作方向与工作标准，提升日常工作的针对性与效率，协助医院和财务部门有效落实成本控制工作，并在考核制度中，不断寻求提升工作效率之道。所以，对于医院而言，有必要根据发展需求和工作人员实际情况，构建统一的绩效考核标准，多方听取员工的意见，细化考核标准和工作指导内容，提升考核标准的科学性与适用性，确保考核制度的公平，推动每位医院员工，都能在考核制度中有所收获、提高工作水平，同时，在考核标准中融入成本控制内容，建立合理的绩效考核框架，提升医院经营效益。比如，为了提升绩效考核指标的明确性和突出性，标准要全面反映医院的实际经营状况，比如住院率、人均效益等。

五、结语

医疗行业竞争逐渐激烈，医院需通过合理的成本核算与绩效考核管理方法，提升自身管理与服务水平，不断推动医院工作质量的提高，并结合成本核算工作与绩效考核管理的关系以及二者在医院运营过程中发挥的作用，有针对性地制定管理策略，解决现阶段成本核算与绩效考核管理存在的问题，提升管理策略的科学性与覆盖性，实现医院的全面发展，满足群众需求，不断完善医疗制度和管理体系，推动我国医疗卫生事业的健康发展。■