陈斌 刘海英 孙琳林 赵志轩

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统难治性慢性疾病, 表现为不完全可逆的进行性加重气流受限［1］。AECOPD 多由感染、理化因素刺激等诱发, 此时咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状明显加重, 呼吸功能不同程度下降, 容易发生呼吸肌疲劳, 导致呼吸衰竭的风险明显增大, 需要临床及时干预治疗［2］。常规西医治疗缺乏特效方法, 无法阻止肺功能的恶化, 对呼吸肌疲劳的改善效果有限［3］。中医认为, 本病多辨证为肺脾气虚证, 采用针灸治疗可补益脾肺, 调整脏腑功能, 恢复气机升降, 达到改善呼吸功能、缓解呼吸肌疲劳的效果［4］。本研究进一步分析针灸疗法对改善AECOPD 患者呼吸肌疲劳的作用, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1～12 月牡丹江医学院附属红旗医院和福清市中医院收治的84 例AECOPD 患者为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各42 例。纳入标准：①符合《AECOPD 诊治中国专家共识(2017 年更新版)》［5］中诊断标准；②COPD 分级在Ⅰ～Ⅲ级；③存在急性发作症状, 肺功能FEV1/FVC<70%；④存在呼吸肌疲劳症状, 呼吸浅快, 呼气延长, 呼吸困难等症状, 听诊哮鸣音, 查体胸腹矛盾运动, 辅助呼吸肌活动, 肺功能检查MIP 低于正常值的30%；⑤中医辨证属于肺脾气虚证, 存在咳喘、咳痰、呼多吸少, 自汗,气短, 乏力、肢体浮肿等症状。排除标准：①合并呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；②合并精神或认知障碍；③晕针；④合并其他严重疾病。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗, 给予患者持续低流量吸氧, 1～2 L/min, 15 h/d；静脉滴注头孢呋辛1.5 g/次, 2 次/d。感染严重者加用乳酸左氧氟沙星0.3 g 静脉滴注, 1 次/d；雾化吸入特布他林2 ml+布地奈德混悬液2 ml, 2 次/d；静脉滴注盐酸氨溴索30 mg/d。喘息严重者静脉滴注多索茶碱0.2 g+10%葡萄糖溶液100 ml, 1 次/d。观察组在对照组基础上采用针灸疗法,取双侧天枢、大横、带脉以及定喘、膻中、气海、关元、足三里、三阴交, 痰多粘稠者辅以肺俞、丰隆［6］；直刺进针, 只捻转不提插, 得气后轻度捻转、慢频率操作3 min, 之后留针30 min, 1 次/d, 隔日1 次, 共治疗14 次。两组均治疗4 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①中医证候积分, 包括咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等, 由无到重分别为0、1、2、3 分。②mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT：mMRC 评分总分0～4 分, 得分与呼吸困难程度呈正比；辅助呼吸肌动用评分总分0～5 分,得分与颈部肌肉收缩程度呈正比；进行6MWT, 记录6 min 内步行距离。③临床疗效, 疗效判定标准：临床控制：呼吸肌疲劳症状基本消失, 中医证候积分减少>90%, 肺功能明显改善；显效：呼吸肌疲劳症状显著减轻, 中医证候积分减少70%～90%, 肺功能有所改善；有效：呼吸肌疲劳症状有所缓解, 中医证候积分减少30%～69%, 肺功能稳定且无明显恶化；无效：呼吸肌疲劳症状仍在或加重, 中医证候积分减少<30%, 肺功能进一步恶化［7］。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。④肺功能及呼吸肌疲劳指标, 包括FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前, 两组咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组咳嗽、喘息、咳痰、自汗气短、神疲乏力等中医证候积分明显低于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

表2 两组中医证候积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 咳嗽 喘息 咳痰治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.46±0.28 0.96±0.15a 2.42±0.30 0.91±0.17a 2.45±0.31 0.92±0.14a对照组 42 2.48±0.26 1.53±0.21 2.43±0.31 1.48±0.22 2.47±0.33 1.53±0.24 t 0.339 14.314 0.150 13.287 0.286 14.228 P 0.735 0.000 0.881 0.000 0.775 0.000组别 例数 自汗气短 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.34±0.32 0.89±0.13a 2.37±0.31 0.95±0.18a对照组 42 2.32±0.31 1.46±0.25 2.36±0.32 1.57±0.24 t 0.291 13.110 0.146 13.394 P 0.772 0.000 0.885 0.000

2.3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT比较 治疗前, 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分明显低于对照组, 6MWT 明显长于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较( ±s)

表3 两组mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT 比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 mMRC 评分(分) 辅助呼吸肌动用评分(分) 6MWT(m)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 2.15±0.46 0.91±0.24a 2.28±0.59 1.37±0.50a 278.54±63.75 339.41±53.67a对照组 42 2.17±0.42 1.58±0.33 2.26±0.60 1.83±0.56 280.12±62.83 303.29±51.26 t 0.208 10.641 0.154 3.971 0.114 3.154 P 0.836 0.000 0.878 0.000 0.909 0.000

2.4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较 治疗前, 两组FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 比 较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后, 观察组FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV、MIP 均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较( ±s)

表4 两组肺功能及呼吸肌疲劳指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 FVC(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 1.94±0.47 2.63±0.54a 52.67±10.74 60.32±11.26a 51.46±10.91 57.96±11.84a对照组 42 1.95±0.50 2.01±0.56 52.82±11.03 54.15±11.64 51.21±11.27 53.02±10.39 t 0.094 5.165 0.063 2.469 0.103 2.032 P 0.925 0.000 0.950 0.016 0.918 0.045组别 例数 MVV(L) MIP(kPa)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 31.46±9.12 36.20±10.04a 3.01±1.23 3.84±1.35a对照组 42 30.97±8.99 31.45±9.26 3.07±1.21 3.18±1.26 t 0.248 2.254 0.225 2.316 P 0.805 0.027 0.822 0.023

3 讨论

COPD 的发病机制复杂, 属于中医“肺胀”、“喘证”等范畴, 脏腑功能亏虚, 肺脾气虚是主要的病机, 导致机体卫外不固, 易于受外邪侵袭, 致急性发病［8］。脾虚则水谷精微无以化生, 肌肉筋骨失于濡养, 肌肉软弱无力, 甚至萎弱不用［9］。因此, AECOPD 肺脾气虚证常存在呼吸肌疲劳, 需要临床进行针对性治疗。

病理研究显示, AECOPD 患者存在呼吸道、肺部炎症反应, 此时肺通气及换气功能受限, 胸廓上抬, 隔肌低平, 辅助呼吸肌收缩力下降, 隔肌缩短40%, 肋间外肌和辅助吸气肌缩短<20%, 导致呼吸肌疲劳［10,11］。西医治疗AECOPD 呼吸肌疲劳多从控制AECOPD 病情入手, 通过综合应用止咳、平喘、解痉等药物, 通过控制症状方式来改善呼吸肌功能, 但效果不一, 部分患者可因病情反复发作而加重呼吸肌疲劳, 最终进展为呼吸衰竭［12］。

针灸是特色中医治疗手段, 根据肺脾气虚证这一辨证, 选取调补脾肺、宣肺理气等穴位进行治疗［13］。关元、气海可通调全身之阴阳, 培本固元, 升阳举陷,引气归元, 补益后天之本, 促进气血精微的生化, 与中医“培土生金”之法类似［14］；天枢、大横、带脉调理脾胃, 补益气血；定喘、膻中可恢复肺气升降、止咳平喘；足三里、三阴交可调补脏腑功能, 补益后天, 增强气血。诸穴配伍可有效益气健脾、培土生金, 恢复肺气宣肃, 改善肺功能, 缓解呼吸肌疲劳［15］。

本研究结果显示, 观察组临床疗效、中医证候积分、mMRC 评分、辅助呼吸肌动用评分、6MWT、肺功能及呼吸肌疲劳指标均优于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05)。证实了针灸治疗AECOPD 呼吸肌疲劳有良好效果, 能有效培本固元, 调补脾肺, 促进气血化生, 濡养肌肉, 从而缓解呼吸肌疲劳, 提高对AECOPD 的治疗效果。

综上所述, 针灸疗法治疗AECOPD 呼吸肌疲劳的作用确切, 能发挥中医治疗的优势, 达到改善肺功能、减轻呼吸肌疲劳的效果, 值得推广使用。