卢凡　巢雄杰

明代名医薛己在《医案·总论》中记载：“一日皮死麻木不仁，二日肉死针刺不痛。”用麻木不仁来描述皮肤的感觉丧失后没有及时处理，导致深层组织出现不可逆的坏死，可谓描述准确，深得其中三昧。

随着老龄化社会的到来，出现下肢血管病变的病人越来越多。一个很普遍的可以引起脚部溃烂的原发疾病就是糖尿病。糖尿病会对我们的下肢造成了什么样的破坏性影响，以至于会出现麻木不仁的“烂脚”呢？

随着人们生活水平的提高，人群中糖尿病的发病率越来越高。糖尿病患者足部发生溃烂，其实是糖尿病一个非常严重的并发症，就叫糖尿病足，简称“糖足”。糖足其实是由于糖尿病导致的长期神经病变和（或）血管病变狼狈为奸，所引发的一种足部病变。糖足可能会导致足部的皮肤、肌腱、韧带，甚至是整个足部的发黑坏死。糖尿病患者通常可能出现病变的血管是中小动脉，甚至是微循环的病变。其实打个简单的比喻，就像家里的水管，用的时间长了，可能水管壁上就有水垢、泥沙吸附，那么水流就变小了。同样，放到我们脚上，可能就是血管管腔变窄以后导致足部血供就变小了。足部因为血液供应不足导致足部营养不足，你的脚就会因为缺血出现麻木、疼痛，甚至缺血导致皮肤像树叶一样枯萎。

发生糖足的另外一个重要的原因是神经病变。因为高血糖会导致周围神经病变，而周围神经是指脑和脊髓以外的所有神经，包括神经节、神经干、神经丛及神经终末装置。其中可能会造成我们足部的神经损伤，导致足部皮肤麻木，出现感觉、痛觉、温度觉等丧失。这会使很多病人在脚磨破或者烫伤、擦伤后感觉不到疼痛，从而失去积极治疗的机会，进而使病情继续发展、恶化。有些特殊的会出现足部畸形，即我们所说的爪形趾、锤状趾，包括扁平足、拇指外翻、夏科氏关节，足部受力点改变，导致局部压迫而出现缺血坏死，最终导致糖尿病足病的发生。严重的糖足会久治不愈，最终导致截肢致残，彻底改变我们的生活方式。

据临床统计，我国糖尿病患者每年新发足部溃疡率为8.1%，糖尿病足溃疡患者每年新发溃疡率为31.6%。糖尿病足患者下肢截肢的风险是非糖尿病患者的40倍，有15%左右的糖尿病患者一生中会发生足部溃疡，而大多数足部溃疡最终会引发截肢。临床上大约85%的下肢截肢是由糖尿病足部溃疡引起的，而且高达50%的糖尿病截肢患者会在5年内再次遭遇截肢。由此可见糖尿病足的危害之大，令人毛骨悚然。

根据临床上使用最多的Wagner分级，将糖尿病足按照严重程度分为0～5级。0级有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡；1级有表面溃疡，但临床上无感染；2級有较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级呈深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级全足坏疽。

糖尿病导致的神经病变会让患者足部“麻木不仁”，失去对疼痛的敏感，在缺血的助纣为虐之下，往往导致肢体感染坏死，最终截肢。糖足现在已经是致残率极高的并发症，医、护、患都应该加强对这一并发症的重视，防控由糖足导致的致残，维护好糖尿病患者的完整人生，尽量减少糖足这一“痛而不觉”的悲剧毁掉糖尿病患者的人生。其中最重要的预防措施是严格控制血糖达标，同时做好生活中的足部护理，包括选用合适的鞋子和袜子、避免足部烫伤、平剪指甲、不赤脚走路等，定期检查足部，发现异常及时就医。