尹小玲 王鹏 邱彦

【摘 要】  中医学认为产后缺乳汁属于古籍中“乳汁不行”“乳汁不足”等范畴。缺乳者多因气血失调。中医药治疗产后缺乳的方法主要包括中医内治法和中医外治法。中医内治疗法如单方药、复方药、中成药及食疗等;中医外治疗法如针灸、推拿等。文章从中医药方面着手，对产后缺乳病因病机、治疗方法进行初步探讨。

【关键词】  产后缺乳；病因病机；内治；外治

【中图分类号】R271.43   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）13-0057-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202313013

Research Progress of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Postpartum Lack of Milk

YIN Xiaoling1 WANG Peng2 QIU Yan3*

1.Department of Gynecology，Nanchang County Maternal and Child Health Care Hospital，Nanchang 330200，China

2.Department of Gynecology， Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，

Jiangxi Province， Nanchang 330006，China

3.Department of Surgery of traditional Chinese medicine， Affiliated Hospital of Jiangxi University

of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang 330006，China

Abstract： Traditional Chinese medicine believes that postpartum lack of milk belongs to the categories of “milk is not good” and “milk is insufficient” in ancient books. Lack of milk is mostly due to qi and blood disorders. The methods of traditional Chinese medicine for postpartum hypogalactia mainly include internal treatment and external treatment of traditional Chinese medicine. Internal treatment of traditional Chinese medicine， such as single prescription medicine， compound medicine， Chinese patent  medicine and diet therapy; External treatment of traditional Chinese medicine such as acupuncture， massage and so on. In this paper， the etiology， pathogenesis and treatment methods of postpartum hypogalacia are preliminarily discussed from the perspective of traditional Chinese medicine.

Key words： Postpartum Lactation Deficiency; Etiology and Pathogenesis; Internal Governance; External Treatment

產后缺乳，指哺乳期，出现无乳，或有乳但量极少，不足喂养婴儿［1］。临床研究［2］表明母亲和婴儿通过母乳喂养可以规避许多风险。乳房泌乳需历经两个阶段，分别为“secretory differentiation”“secretion activation”［3］。在孕早期，乳房的腺泡、乳腺上皮分泌细胞在卵巢分泌孕激素和垂体分泌催乳素的作用下不断增殖。各种激素刺激乳腺上皮细胞分化成具有分泌乳汁成分的细胞这一过程称为“secretory differentiation”。在分娩前后，黄体酮水平的下降，同时在催乳素、胰岛素和皮质醇等激素的帮助下，激活乳汁的大量分泌，这一过程称为“secretion activation”。近年来因剖宫产比例上升，产妇缺乏泌乳素启动机制，产后缺乳现象已经普遍可见［4］。同时母亲与婴儿的身体健康及营养状态、母亲的饮食习惯、婴儿的吸吮方法、衔乳和喂奶频率、喂养环境、性伴侣的影响等方面都会引起产乳量［5］。中医治疗产后缺乳手段多，经验丰富，副作用小。近年来，随着国家对中医药的重视，中医在治疗产后缺乳已经取得了重大突破。笔者从“知网”“Pubmed”等网站收集近30年来中医药治疗产妇缺乳的相关文献进行总结，为临床防治缺乳提供诊疗思路。

1 病因病机

古代文献关于此类病记载，最早是出现在《诸病源候论》中“产后乳无汁候”。产后缺乳的疾病特征与古籍中“乳汁不行”“乳汁不足”相似。《女科秘诀大学》载： “乳少者……如产母去血过多，又或产前有病，以及贫俭之家，仆婢下人，产后失于调养，血脉枯槁，或年至四十，血气渐衰，皆能无乳。”［6］揭示产后缺乳的病因有内在因素和外在因素。内在因素如产前患病、产时大出血或产妇年纪较大；外在因素如家境贫寒缺乏产后调养。《三因极一病证方论》记载：“产妇有二种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚常补之，盛当疏之。”［7］表明产妇缺乳的病机有气血虚弱、气机阻滞，治之虚则补益，实则疏通。《神灸经纶》曰：“若产后无乳……或肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不行。”［8］说明痰气壅滞也是产后缺乳病机之一。《儒门事亲》曰：“或因啼哭悲怒郁结， 气溢闭塞， 以致乳脉不行。”［9］指出产后妇人喜忧思，善郁结，也会引起乳汁不通。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“产后乳汁不行， 因瘀血停留气脉壅滞者。”［10］表明血瘀则气行不通，乳汁不易下行。

随着中医药对产后病研究的深入，现代医家基于传统理论加上自身临床经验，不断丰富缺乳的认知。在以五脏学说、气血津液学说为基础下，肖承悰教授根据多年临床经验，提出虚郁并见是产后缺乳的基本病机，采用“补化源而兼通利”的原则治疗，既着眼于脾胃、气血，兼顾疏理肝气［11］。马旭等［12］认为乳汁的生成及分泌与肾密切相关，常表现为肾气不足、肾精亏虚、肾阴虚、肾阳虚。夏亲华教授根据用药规律，认为产后缺乳是肝失疏泄、肝不藏血导致，累及脾肾两脏，表现为虚证或实证，治以肝病为主［13］。龙江寒氏认为产妇体质多“燥”，缺乳是津液亏耗或津液阻滞引起［14］。张吉金教授认为气血不荣络脉，乳络不养，乳汁不通［15］。叶品良教授认为脾肾阳虚，运化无力，故乳汁不下，阳虚气弱为本源，血虚、痰湿、肝郁是标［16］。

综上所述，关于产后缺乳的病因病机，分为内在因素和外在因素，与肝、脾、肾三脏密切相关。 后世将产后缺乳总结为气血虚弱型、肝郁气滞型、痰浊壅滞型及气血阻滞型［17］。临床治疗需要分虚实，辨脏腑，理气血，根据不同的病因病机，选择不同的治法。

2 产后缺乳的内治法

2.1 中药单方 现在常用治疗产后缺乳单味中药及其提取物包括白芷、漏芦、麦芽等。杨敏等［18］认为白芷可以入胃经，宣通肝气，行血中壅滞，用白芷煎汤不仅可用于气血虚弱型，也可用于经脉郁滞型乳少。古籍中记载漏芦通乳，现今实验发现其还可以上调STAT5 mRNA的表达水平、p-STAT5的蛋白表达水平，从而推动乳脂、乳蛋白的形成［19］。提取适量麦芽中的麦芽总生物碱可以上调PRLR、脑垂体PRL mRNA的表达，增加PRL、P、E2在血液中的水平，下调脑垂体DRD2 mRNA表达水平，调节JAK2/Stat5信号通路，从而增加乳汁分泌［20-21］。

2.2 中药复方

2.2.1 经典名方 用于治疗缺乳的经典名方有通乳丹、四物汤、下乳涌泉汤、苍附导痰丸等，方简功效确显著，临床常以此为基础随证加减。产后乳汁不通，普遍原因是气血虚弱，化源不足，不能充足乳源。气血不足兼乳络不通予以通乳丹合四物汤通络下乳［22］。气血虚弱兼营卫不和予以黄芪桂枝五物汤补气养血、温经通络［23］。女子以肝为本，肝气不舒，乳络闭塞，乳汁不下，临床推崇用下乳涌泉汤加减［24］。脾失健运，津液疏布失常，痰浊内生，形成痰浊壅阻型，予以苍附导痰丸内服后母乳产量明显升高［25］。

2.2.2 自拟方 临床上对于产后缺乳者多半以气血同治为主，但不乏有医家在经方的基础下，根据用药规律推陈出新，创造出许多名方，如自拟催乳方、催乳一号方等。脾胃为后天之本，腐熟水谷，运化水谷精微。王青等［26］认为产后乳汁不下，除了气血虚弱，多伴有脾失健运等症状，自拟中药催乳方治疗，发现产妇乳量随服药时间延长明显增多。司亚茹［27］认为热毒蕴结发为本病，依据清热通乳法则，自拟中药组方（大贝母、败酱草、蒲公英、连翘、柴胡、橘络、路路通、佛手、川芎、炙甘草、淡豆豉），临床治疗60例热毒蕴结型患者，结果显示产妇乳汁分泌时间和产量都显著提高。

2.3 中成药 中成药是面对不同证型，提取中药材料，在中医理论的指导下，制成包装精巧、方便携带、储藏方便的丸剂、胶囊、颗粒、片剂、滴丸剂、丹剂等。聂风华等［28］用复元下乳颗粒治疗38例气血虚弱型哺乳期缺乳产妇，总有效率达到89.47%，说明复元下乳颗粒在补益气血，通络下乳方面疗效明显。李传勋等［29］遵循哺乳期妇女的体质是气血虚弱兼肝郁气滞，用泌乳宝冲剂治疗缺乳母鼠，结果显示母鼠的腺泡细胞充盈， 腺管扩张，乳腺始终保持高泌乳状态，乳量增加。

2.4 食疗 食疗指食物或食物联合药物在中医理论指导下进行加工，在发挥其营养的同时，还有药用价值治疗疾病。王一飞等［30］观察“米酒鸡”对溴隐亭引起母鼠缺乳的保护作用及机制。给药组的母鼠乳β酪蛋白、PRLR的表达水平、PRL数量均提高。其机制可能与上调PRLR表达， 促进乳腺腺泡数目增多有关。杜飞燕［31］选用章鱼猪蹄汤治疗50例哺乳期缺乳妇女，在实验中发现口服此汤剂后24～72 h，口服此汤剂患者的产乳量比未服用患者的产乳量多。生活中食疗的家庭汤剂还包黄酒鲜虾汤、参芪猪蹄汤、猪蹄葱白豆腐汤等，大多起补血活血作用［32］。

3 中医药外治法

中医的外治理念源远流长，古籍中《山海经》写道佩戴薰草能有效预防瘟疫，是最早被记载的外治法［33］。关于产后缺乳的外治法发展至今，形式多样，特色明显，以针灸、推拿为主。

3.1 推拿按摩治疗 推拿，古代也称为“摩挲”“按摩”等，指在特定部位施以不同手法进行操作，是依托着中医理论基础发展而进步的外治法。在产后缺乳的治疗中，推拿按摩分为整体和局部为重，包括全身推拿和局部乳房推拿，整体以补益为主，局部以疏泄为重［34］。临床上除了传统推按摩理念外，广州中医药大学第一附属医院推拿科结合临床经验，自创了胸背部平衡松解术，通过开气门、理锁骨下缘、理胁肋、合背、揉按屋翳、膻中、膺窗、乳根等，行疏肝气、健脾胃、滋肾水以补乳源、疏乳络、增乳量［35］。

3.2 针灸治疗 针灸可分为刺法和灸法，依据阴阳、五行、脏腑、经络理论，结合临床症状，依方操作。吴心仪等［36］在研究多篇文献后发现历年针灸治疗产后缺乳者出现最高频率的穴位是膻中、少泽、足三里。膻中穴疏肝气以消郁结，少泽穴补气血以滋乳源。邱少红等［37］提出面对气血不足患者，可用腹针针刺引气归元，以神阙为中心行针，选取冲脉、任脉、脾脉、胃经的穴位调理气血。章梅玲等［38］面对肝郁气滞患者，可用选膻中、乳根、太冲、少泽、肩井、内关等穴位，采用滞针手法，疏泄调达，助乳汁下行。艾灸治疗缺乳也涉及到雷火灸、温和灸、脐灸等，常用于气滞血瘀型。

4 小结

产后缺乳是现今常见的产科疾病之一，关于产妇缺乳的发病机制还未阐述清楚。因哺乳期喂养胎儿的特殊性，西医近年来的治療未见有明显突破性成就。中医治疗分为内治、外治，但核心始终围绕着“气血”展开。中医内治法临床常以初乳时间、乳房充盈程度、泌乳量作为评判标准，实验常以PRL 、PRL mRNA、Stat5的表达作为研究信号。内治法疗效除了有临床治愈率作为支撑，更有实验成果作证明。中医外治法治疗缺乳常用针灸和推拿按摩，因其方便、无药物副作用，临床更为推崇。尽管中医治法在产后缺乳的临床疗效上发挥重要作用，但相关研究仍还是有一些不足之处，主要如下：①关于产后缺乳没有规范指南、明确的诊断标准和疗效评定，造成量化标准缺失；②中药的药理作用机制缺乏更深入研究；③内治法的药物有些涵盖一定毒性，使用还有待商榷。因此，中医药治疗的道路依旧艰辛且长远，需要各中医体系人员进一步探索，才能推动产后缺乳的研究进展。

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（收稿日期：2022-10-13 编辑：陶希睿）