王丹彧,张亦萌,张强,程焱,谢秋红,马晓静,李正刚

(1.四平市食品药品检验所,吉林 四平 136000;2.四平市中心医院,吉林 四平 136000)

蜂房始载于《神农本草经》,列为中品,后在《雷公炮炙论》《本草经集注》《新修本草》《本草纲目》均有收载。现收载在《中国药典》2020年版中[1],为胡蜂科昆虫果马蜂[Polistesolivaceous(DeGeer) ]、日本长脚胡蜂(PolistesjaponicusSaussur)或异腹胡蜂(ParapolybiavariaFabricius)的巢。秋、冬二季采收,晒干,或略蒸,除去死蜂死蛹,晒干。蜂房的主要活性成分包括黄酮类、挥发油、苯丙素类、蛋白质类、肽类、糖类等[2-5]。具有抗炎、镇痛、抑制肿瘤生长等多种药理作用[6-8]。蜂房性甘,平,归胃经。功能为攻毒杀虫,祛风止痛。临床常用于疮疡肿毒,乳痈,瘰疬,皮肤顽癣,鹅掌风,牙痛,风湿痹痛[9-11]。蜂房药材的炮制方法有净制、炒制、甘草制、酒制等,现对蜂房的炮制历史沿革和现代临床研究情况进行总结,以供临床应用参考。

1 蜂房炮制方法

1.1 古代炮制方法考证

1.1.1 净制 《本草求真》:“去外粗皮”。即现行的,取原药材,除去杂质。

1.1.2 炒蜂房 《千金要方》:“微炒之”。《普济方》:“炒焦”。即现行的,取净蜂房,置锅内用文火加热,炒至两面呈老黄色,取出。

1.1.3 蜂房炭 《千金要方》:“烧灰末”。《保命集》:“烧灰存性”。《普济方》:“炒黑”。《外科大成》:“瓦煅存性为末”。《外科全生集》:“泥裹火煅存性为末”。《纲目拾遗》:“阴阳瓦合好,泥封煅存性”。即现行的,取净蜂房块置锅内,用中火炒至呈焦黑色,喷洒凉水少许,灭尽火星。取出凉透,或闷煅透。冷后取出。

1.1.4 酒蜂房 《外科大成》:“酒浸瓦焙六次”。《本草求真》:“去外粗皮,酒净炒用”。即现行的,取净蜂房,用酒洒拌匀,闷润24 h后,取出晾干。每蜂房100 kg,用白酒15 kg[12]。

1.2 现代炮制方法研究 到目前为止,国家颁布了《中国药典》《全国中药炮制规范》以及地方行政管理部门制定的省、市、自治区的中药炮制规范,对蜂房炮制方法及炮制品标准均做了一定规定。蜂房在上述标准中主要有净制、炒制、酒制等方法。临床应用过程中以及药品生产企业在炮制的时候首先执行的是《中国药典》和《全国中药炮制规范》,如未收载,则执行本省、市、自治区的中药炮制规范,如均未收载,则执行企业内部的炮制规范和质量标准。经过文献调研,未发现有文献报道蜂房的炮制工艺研究,由于药品生产企业的工艺是不对外公开的,故本次对《中国药典》和《全国中药炮制规范》和各个省、市、自治区的中药炮制规范中的炮制方法进行总结如下表1。

表1 蜂房现代炮制方法

2 蜂房临床应用研究进展

2.1 蜂房的古代临床应用 蜂房很早就作为药品来使用,古代医药学家对其用途均有大量记载,主要概括有以下几种,见表2。

表2 蜂房古代用途

2.2 蜂房的现代应用 蜂房具有广泛的药理作用,目前临床主要应用于妇科炎症、过敏性鼻炎、恶性肿瘤、类风湿性关节炎等。

2.2.1 妇科炎症治疗 王玉玲[20]研究了蜂房在外阴硬化性苔藓外用治疗中的应用。治疗组(35例)给予蜂房焙黄研末猪油调涂,对照组(30例)给予复方丙酸睾酮膏油外涂。结果治疗组患者的治疗总有效率为94.3%,高于对照组治疗总有效率73.3%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组皮损面积、白斑、瘙痒程度评分均优于对照组(P<0.05)。蜂房外用治疗外阴硬化性苔癣可明显改善患者症状,效果显著。

廖湘萍等[21]采用复方蜂房灌注液保留灌肠联合宫腔注药治疗盆腔炎性疾病的临床疗效。对照组(74例)患者口服左氧氟沙星胶囊0.2 g/次,2次/天+甲硝唑片0.5 g/次,2次/d,疗程为7 d。观察组(74例)患者复方蜂房灌注液(200 mL)保留灌肠联合甲硝唑注射液50 mL宫腔注药,1次/天,疗程为7 d。比较两组的临床疗效随访3个月,比较两组的复发率。结果,观察组患者的总有效率为93.2%,对照组为82.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。复方蜂房灌注液保留灌肠联合宫腔注药治疗盆腔炎的效果优于使用抗菌类药物,临床上值得推广。

2.2.2 过敏性鼻炎 李向[22]采用蜂房复方制剂1(生石膏、知母、炙甘草、荆芥、蝉蜕、蜂房、防风等)水煎服,治疗辩证属肺胃积热、风燥袭表的过敏性鼻炎1例。患儿鼻痒鼻塞3 d,服药3 d后,患儿鼻塞鼻痒明显改善,鼻衄症状消失,周身皮肤瘙痒基本消失,口唇起皮好转,大便顺畅。采用蜂房复方制剂2(防风、荆芥、蝉蜕、蜂房、辛夷花等)水煎服,治疗辩证属风热束表,痰热闭肺的过敏性鼻炎1例。患者鼻塞流涕1个月,就诊之前已服各类感冒药治疗1个月症状未见缓解。服药期间停用其他治疗感冒药。服药3周后。已无黄涕,鼻塞减轻,流少量清涕,遇风后喷嚏减少,痰清而稀,咽痒、咽干、头痛、咳嗽、胸闷均已消失。

2.2.3 恶性肿瘤 蜂房自古以来一直用于治疗痈毒、恶疮,现代临床中将其用于治疗肝癌、肺癌、骨癌、胃癌、乳腺癌等[23-27]。孙雪梅教授认为蜂房和山慈菇相配,抗癌解毒的优势突出,也可治疗由恶性肿瘤引起的局部疼痛症状[28]。许博文等[29]认为山慈菇、浙贝母与露蜂房药物配对,消痈散结治疗乳腺癌效果好。山慈菇味甘、微辛,性寒,归肝、脾经。《本草便读》曰“蜂房入阳明而质毒,疔疮瘰疬宜求”,因其形似疔疽痰结,故以象取之,且其质轻,性善走窜,功可散结止痛。上三者共建清热化痰、消散痈结、软坚散结之效。三者能够提高机体免疫力,抑制肿瘤细胞生长与增殖,诱导细胞凋亡,拮抗细胞转移,尤其在乳腺癌的应用上,还能干扰肿瘤细胞侵袭及转移。对痰核凝结,如乳腺癌、淋巴瘤、甲状腺癌等疗效颇佳。

2.2.4 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一个累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病,属于中医“痹症”的范畴[30]。王文炎等[30]认为蜂房具有良好抗炎镇痛作用,与醋酸氢化可的松相似。代表方剂“藤龙四土汤”(青风藤、穿山龙、露蜂房、忍冬藤等)。临床用于治疗活动期类风湿关节炎,不仅可以增强抗风湿药物的临床疗效,而且可能替代或减少双抗(抗炎、抗感染)药物的用量,并降低患者不良事件的发生率,提高患者生活质量。路志正等[31]认为地龙、蜂房药对具有痰通络法的功效。对于尪痹日久夹杂顽痰死血者,用蜂房配伍地龙治疗,以化痰散结,解毒通络,效果显著。

临床临证过程中抓主症,辨病与辨证相结合,标本先后,因人制宜,中西医结合活用蜂房,不仅强调蜂房的祛风、止痛、攻毒、消肿、补肾壮阳之功效,而且重视蜂房的抗炎、抗病毒、镇静、调节免疫等药理作用。通过内服、外敷或外洗方药等多途径用药,药力直达病所,缩短治疗周期,提高药物疗效。

2.3 上市销售的含蜂房药材的中成药 中成药是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华,且经过国家严格审核,要有完整的药理、毒理和临床研究基础,才能批准。现总结市场上含有蜂房为君药或臣药的中成药及其功能主治,具体见下表3。

表3 含蜂房药材的中成药

3 小结与讨论

蜂房的用药历史悠久,各个朝代均有应用,对于蜂房的药性认识也逐渐积累且不断扩宽应用范围。近十年来,关于蜂房的化学成分研究也有越来越多的研究报道,包括化学成分的药理活性研究,临床应用研究也诸多报道。但是关于蜂房的炮制研究到目前还没有文献报道。蜂房现行的《中国药典》标准和各省的药材标准和炮制规范标准均较低,仅有性状、水分、灰分和黄曲霉毒素的基本安全性控制,没有文献报道的专属化学活性成分的含量测定。提示我们应该重视炮制规范的研究和质量标准的提高。

蜂房在有的地方标准里面又名露蜂房,这是不严谨的。露蜂房为胡蜂科胡蜂属昆虫黄星长脚黄蜂或多种近缘昆虫的巢。目前在药材中发现胡蜂科的10余种蜂巢均作露蜂房入药。《中国药典》2020年版中收载的蜂房为胡蜂科昆虫果马蜂、日本长脚胡蜂或异腹胡蜂的巢。可以看出蜂房为露蜂房10余种来源中的3种。同时蜂房还有诸多伪品,如来源于人工饲养蜂蜜科昆虫中华蜜蜂(ApiscernanFabricius)或意大利蜂(ApismelliferaLinnaeus)的巢。马蜂科马蜂属昆虫梨长足黄蜂(PolisteshebraeusFarb)的巢。由于标准上的混乱,给临床应用也带来了非常大的麻烦,需要仔细辨别[38]。