张杰

【摘要】  目的  探讨结肠息肉术后复发的影响因素。方法  选择2018年1月- 2023年2月医院就诊的200例结肠息肉患者作为调查对象，均经内镜下治疗，将术后复发的88例患者作为病例组（复发组），未复发的112例患者作为对照组（未复发组）。调查分析结肠息肉复发的影响因素。结果  单因素分析结果显示，与未复发组比较，复发组男性、年龄≥60岁、非酒精性脂肪性肝病、高血压、2型糖尿病、氩等离子体凝固术、氩等离子体凝固术联合高频电凝切除术、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位、腺瘤占比、体质量指数、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平更高，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示，年龄≥60岁、非酒精性脂肪性肝病、高血压、高体质量指数、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位息肉、腺瘤的结肠息肉患者，术后复发的危险性增大（P<0.05）。结论  年龄≥60岁、非酒精性脂肪性肝病、高血压、高体质量指数、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位息肉、腺瘤，是结肠息肉复发的危险因素。

【关键词】  结肠息肉；手术治疗；复发；因素分析

中图分类号  R735.3    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）15--04

结肠息肉属于肠道疾病，原因不明，与长期腹泻、长期便秘、遗传和炎症性疾病有关，受患者年龄、感染情况和生活习惯影响较大[1]。患者可有排便习惯改变、便秘或排便次数增加、间断性便血等表现，伴随炎症者可有黏液或黏液血便，部分患者可有腹胀、腹痛症状，经肠镜或肛镜检查可见息肉[2]。研究认为，腺瘤息肉体积增加，癌变风险也明显增长，广基息肉和高位息肉癌变风险更高，绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上[3]。这就需要临床重视疾病早期诊断，在确诊疾病的基础上予以针对性治疗，以缓解症状，延缓病程。内镜手术是结肠息肉主要治疗方式，但术后复发率较高，严重时可发展为浸润性肠癌。因此，探讨结肠息肉术后复发因素分析，可为结肠息肉术后复发防治对策的制定与落实提供参考依据[4]。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选择2018年1月- 2023年2月医院就诊的200例结肠息肉患者作为调查对象，患者由同一医疗团队行内镜手术，将术后复发的88例患者作为病例组（复发组），未复发的112例患者作为对照组（未复发组）。纳入标准：①符合结肠息肉诊断标准[5]；②可耐受内镜手术；③年龄＞20岁；④病理资料和术后结肠镜复查资料完整；⑤患者状态良好，主动配合研究。排除标准：①心、脑、肝、肾病变严重者；②恶性肿瘤患者；③血液系统疾病患者；④近1周内有过其他治疗者；⑤伴随其他类型肠道疾病者；⑥伴随精神障碍，难以配合研究者。本研究经医学伦理委员会审批通过（编号：ksehllsp2022-005）。

1.2  调查内容

（1）问卷调查：内容包括性别、年龄、文化程度、婚姻状态（有/无）、经济收入、病程、合并症（非酒精性脂肪性肝病、高血压、2型糖尿病）、手术方式（氩等离子体凝固术、氩等离子体凝固术联合高频电凝切除术、其他）、息肉数目、直径、息肉部位、腺瘤、体质量指数。

（2）实验室检测：于入院24h内抽取患者空腹静脉血，以每分钟3500转的速度离心处理，5min后采集上层清液，测定患者尿酸、三酰甘油和高密度脂蛋白水平。

1.3  调查方法

调查人员于患者术后生命体征稳定后逐一发放问卷，告知患者调查目的及填写方式。除合并症外，其他均为单项选择；本次研究共发放200份调查问卷，均有效回收。生化指标项目由调查人员根据检测结果填写，完成后由另一位调查人员核对，确保信息无误。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 25.0统计学软件分析处理数据，单因素分析中，计数资料计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；多因素分析采用Logistic模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  单因素分析

复发组和未复发组患者文化程度、婚姻情况、病程和经济水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；复发组男性、年龄≥60岁、合并症（非酒精性脂肪性肝病、高血压、2型糖尿病）、手术方式为氩等离子体凝固术及氩等离子体凝固术联合高频电凝切除术、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位、腺瘤占比、体质量指数、尿酸、三酰甘油、高密度脂蛋白水平均高于未复发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  多因素分析

以术后复发为因变量（是=1，否=0），自变量为单因素分析中差异有统计学意义的因素（变量赋值见表2），采用Logistic模型进行多因素分析，结果显示，结肠息肉复发的危险因素包括年龄≥60岁、非酒精性脂肪性肝病、高血压、高体质量指数、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位息肉、腺瘤（P<0.05），见表3。

3  讨论

结肠癌是常见的恶性肿瘤病变，发生率和致死率均处于较高水平。相关意见指出，结直肠腺瘤为结直肠癌主要癌前疾病，在癌前疾病中的占比近90%[6]。腺瘤转变为肠癌周期长，需加强控制，降低恶变风险。目前，临床多用内镜下手术方式，创伤小，并发症少，可完整切除，对患者术后恢复有利，但术后有着较高的复发率，特别是患者为晚期病变时，更容易增加疾病复发风险[7]。为改善患者预后，应重视影响术后复发的因素，采取相應措施，以降低复发风险。

本研究结果显示，结肠息肉术后复发危险因素包括年龄≥60岁、非酒精性脂肪性肝病、高血压、高体质量指数、息肉数目≥3个、息肉直径≥10mm、多部位息肉、腺瘤。与青壮年比较，老年患者多有结直肠功能障碍，代谢功能失调，易出现便秘、腹泻等胃肠道不适等症状，大便干燥、排便次数增加等因素均可刺激肠道，引发慢性炎症，增加术后复发风险[8]；现阶段，人口老龄化趋势明显增长，现代人寿命更长，应从实际出发，加强对年龄≥60岁结肠息肉内镜手术患者的随访。非酒精性脂肪肝为临床病理综合征，排除乙醇和其他肝损伤因素，其主要特征为弥漫性肝细胞大泡性脂肪改变，单纯性脂肪肝及由此发展而来的脂肪性肝炎和肝硬化均包括在内，肝脏与肠道有着相同的胚胎学起源，肠道血液经门静脉系统进入肝脏；结肠息肉患者合并非酒精性脂肪肝时，瘦素水平高，脂联素水平较低，前者可加快结肠肿瘤细胞生长速度，而后者对结肠肿瘤细胞生长繁殖有抑制作用，因此认为非酒精性脂肪肝可增加结肠息肉术后复发风险[9]。高血压为代谢性疾病，是结肠息肉术后复发危险因素之一，作用机制不明，可能是因为高血压和结肠息肉均与年龄、遗传和生活习惯有关，因此可以认为，高血压可增加术后复发风险[10]。体质量指数是衡量人体胖瘦程度和健康状态的重要指标，可用来评估体重对不同身高个体的影响；与体质量指数正常者比较，高体质量指数患者体内脂肪含量较多，可刺激激素和促炎因子的产生与释放，为癌细胞生长繁殖创造微炎症状态。高静静等[11]分析结肠息肉术后复发相关因素，结果显示高体质量指数可增加术后复发风险，与本研究观点一致。

结肠息肉数目较多时，癌变风险高，危险性强，即便及时采取内镜下手术，也有切除不彻底的情况，导致病灶残留，增加术后复发风险。息肉直径不同时，术后复发风险也存在差异，一般来讲，结肠息肉直径≥10mm时，可导致术后病灶残留，增加复发和癌变风险。结肠息肉可出现在结肠各处，乙状结肠、直肠和降结肠较为多发，与单发息肉比较，多发性结肠息肉提示患者体内多处病灶，复杂程度增加，对患者进行内镜手术时，清除不彻底，易遗漏微小病灶，导致术后复发。李晓芳等[12]的研究结果显示，息肉数目多、直径大时，可增加术后复发风险，再次验证了文中观点。结肠息肉类型多样，分为肿瘤样息肉、结构瘤样息肉、炎性息肉和增生性息肉4种类型，腺瘤属于肿瘤性息肉，是大肠黏膜上皮细胞增生所致真性肿瘤（基因突变、新生细胞增长失控），若不及时治疗，可导致贫血、肠梗阻等并发症；或是加重原有疾病，使得良性肿瘤转变为恶性肿瘤；与其他类型患者比较，病灶边缘或邻近组织可有浸润情况，即便予以内镜治疗，也可出现无法根治的情况，术后残留病灶继续生长繁殖，增加复发风险。马幸等[13]学者在研究中发现，结肠息肉组织病理为腺瘤时，可作为术后复发独立危险因素，与本研究观点一致。

综上所述，结肠息肉术后复发率高，受多种因素影响，应重视术后随访，加强危险因素防范，以降低复发风险。

4  参考文献

[1] 方崇文，张焰平，孙小明，等.腺瘤型肠息肉发生的影响因素分析[J].中国医药导报，2022，19（13）：104-106.

[2] 孟彤，陈星.结肠息肉检出率在不同时期及人群的临床比较[J].中国医药导报，2021，18（4）：81-84，89.

[3] 鲍正华，马启刚，唐伟.NBI内镜在结肠息肉癌变中的诊断价值及结肠息肉癌变影响因素研究[J].临床和实验医学杂志，2022，21（5）：487-490.

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[5] 陈德鹏.实用内科学[M].长春：吉林科学技术出版社，2013：37-38.

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[8] 陈海晓.老年肠息肉患者术后复发危险因素研究[J].临床研究，2022，30（1）：5-8.

[9] 汤锦洪，王龙.非酒精性脂肪性肝病与结直肠腺瘤性息肉相关性的研究进展[J].临床肝胆病杂志，2021，37（11）：2672-2675.

[10] 邢洁，任竣瑶，张倩，等.高血压患者结直肠息肉发病的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2021，20（16）：1723-1727.

[11] 高静静，鲁仕昱，杜晟楠，等.结肠息肉术后复发的影响因素分析[J].中国医药导报，2022，19（23）：104-108.

[12] 李晓芳，张小艳，徐俊荣，等.不同类型肠息肉临床病理特征及术后复发危险因素分析[J].中国实验诊断学，2021，25（1）：34-39.

[13] 馬幸，王万里，王恩栋.结直肠息肉切除术后复发风险研究[J].深圳中西医结合杂志，2021，31（16）：55-56.

[2023-04-07收稿]