肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的效果及对症状消失时间和炎症因子的影响

2023-06-28李友强

中国医学创新 2023年11期

李友强

【摘要】目的：探討肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠治疗小儿过敏性紫癜的效果及对症状消失时间和炎症因子的影响。方法：选取2020年2月-2022年5月景德镇市妇幼保健院收治的64例过敏性紫癜患儿，按照随机数字表法将其分为两组，各32例。两组入院后均接受常规检查，对照组采用常规治疗+肾上腺皮质激素治疗，观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠，2周为1个疗程，两组患儿均持续治疗2个疗程。比较两组临床疗效、症状消失时间、炎症因子[降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）]水平及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为93.75%，高于对照组的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组消化道症状消失时间、皮肤症状消失时间、肾脏症状消失时间、关节症状消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组PCT、IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在过敏性紫癜患儿中应用肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠治疗能够有效缓解患儿病情，有效抑制炎症反应，疗效确切，安全可靠，值得推广。

【关键词】过敏性紫癜肾上腺皮质激素孟鲁司特钠症状消失时间炎症因子

Effect of Adrenal Corticosteroids and Montelukast Sodium in the Treatment of Pediatric Allergic Purpura and Its Influence on the Disappearance Time of Symptoms and Inflammatory Factors/LI Youqiang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effect of adrenal corticosteroids and Montelukast Sodium in treatment of pediatric allergic purpura and its influence on the disappearance time of symptoms and inflammatory factors. Method： A total of 64 children with allergic purpura admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from February 2020 to May 2022 were selected， they were divided into two groups by random number table method， 32 cases in each group. Both groups received routine examination after admission， the control group was treated with conventional treatment and adrenal corticosteroids treatment， while the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of the control group， 2 weeks as a course of treatment， and both groups were treated continuously for 2 courses of treatment. The clinical efficacy， disappearance time of clinical symptoms， levels of inflammatory factors [procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）] and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 93.75%， which was higher than 71.88% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of gastrointestinal symptoms， skin symptoms， kidney symptoms and joint symptoms of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， IL-6 and CRP of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The application of adrenal corticosteroids and Montelukast Sodium in the treatment of children with allergic purpura can effectively relieve the condition of children， effectively inhibit the inflammatory reaction， effective， safe and reliable， worthy of promotion.

[Key words] Allergic purpura Adrenal corticosteroids Montelukast Sodium Symptom disappearance time Inflammatory cytokines

First-author's address： Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.013

过敏性紫癜是一种常见的多发性疾病，好发于10岁以下儿童，该病具有易反复、难治愈等特点[1-2]。过敏性紫癜主要发病机制在于机体对某种致敏物质产生变态反应，增加了毛细血管通透性，使肾脏血小管、皮肤等产生炎症，从而导致出血、血便、腹痛、呕吐、皮肤多行红斑、紫癜、肾炎、关节痛等严重并发症，若患儿得不到及时有效的治疗，将对其身体健康造成严重影响[3]。有研究显示，过敏性紫癜发病主要是细胞因子和炎性介质所导致的，因此，降低过敏性紫癜患儿的炎症因子水平是其治疗关键[4]。肾上腺皮质激素是治疗过敏性紫癜的常用药物，能够对血小板抗体生成起到抑制作用，从而调节患儿的免疫功能，有效控制患儿的出血症状[5-6]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，白三烯在治疗过敏性紫癜中发挥着重要作用，其选择性较高，有较好的耐受性，能够促使炎症因子和细胞因子发生变化，使患儿的毛细血管通透性和脆性得到有效改善[7-9]。基于此，本研究选取2020年2月-2022年5月景德镇市妇幼保健院收治的64例过敏性紫癜患儿，旨在分析肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠在小儿过敏性紫癜中的应用效果及对症状消失时间和炎症因子的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月-2022年5月本院收治的64例过敏性紫癜患儿。（1）纳入标准：①符合文献[10]中相关诊断标准，主要表现为非血小板减少性紫癜、腹痛、关节痛及胃肠道出血等临床症状；②无意识障碍或认知障碍；③均为初发；④年龄3～11岁。（2）排除标准：①伴有重要器官（肝、肾、心及肺）功能衰竭；②自身免疫缺陷；③对本研究药物过敏；④正在接受其他药物治疗；⑤近2周使用过免疫抑制剂或肾上腺皮质激素药物；⑥血液病或其他原因引起的过敏性紫癜。按照随机数字表法将所有患儿分为两组，各32例。本研究经本院医学伦理委员会审查通过，患儿家属均对本研究知情同意。

1.2 方法所有患儿入院后均接受常规检查并进行补充维生素、抗感染等常规治疗。对照组在常规治疗的基础上给予甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：国药集团容生制药有限公司，批准文号：国药准字H20070007，规格：20 mg）静脉滴注治疗，1～2 mg/（kg·次），2次/d，待患儿临床症状有明显改善后，可逐渐减量，症状缓解后改为口服泼尼松片（生产厂家：辅仁药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20073323，規格：5 mg/片）治疗，1片/次，2次/d。在对照组的基础上，观察组加用孟鲁司特钠治疗，于患儿睡前服用，年龄<6岁

的患儿，服用孟鲁司特钠颗粒（生产厂家：长春海悦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20183273，规格：0.5 g∶4 mg/袋），1袋/次，1次/d；年龄≥6岁的患儿，服用孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20083330，规格：5 mg/片），1片/次，1次/d。两组患儿均以2周为1个疗程，均持续治疗2个疗程。为了确保最佳用药效果，可根据患儿病情实际情况及用药后具体反应调整药物剂量。

1.3 观察指标及判定标准（1）两组临床疗效比较，显效为经治疗患儿临床症状明显消失，炎症因子水平及免疫功能指标恢复正常；有效为经治疗患儿临床症状较治疗前好转，炎症因子水平及免疫功能指标部分有所改善；无效为治疗后患儿临床症状及各项指标无明显改善甚至加重。总有效=显效+有效。（2）两组临床症状消失时间比较，包括消化道症状（血便、腹痛、呕吐）、皮肤症状（多行红斑、紫癜）、肾脏症状（肾炎）、关节症状（关节炎、关节痛）。（3）两组炎症因子水平比较，分别于治疗前后，采集5 mL空腹静脉血，进行离心处理，转速3 500 r/min，离心10 min，离心半径10 cm，获得上层血清，采用ELISA法测定两组患儿的炎症因子水平，包括降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）。（4）两组不良反应发生情况比较，包括消化不良、上消化道出血和腹泻等。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组男17例，女15例；年龄3～10岁，平均（6.60±1.23）岁；体重10～

32 kg，平均（21.42±2.04）kg；病程4～30 d，平均（16.27±4.35）d；关节型10例，单纯皮肤型12例，腹型10例。对照组男16例，女16例；年龄3～11岁，平均（6.87±1.35）岁；体重10～

32 kg，平均（21.42±2.04）kg；病程5～30 d，平均（16.32±4.43）d；关节型11例，单纯皮肤型9例，腹型12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组（字2=5.380，P=0.020），见表1。

2.3 两组临床症状消失时间比较观察组各临床症状消失时间均短于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组炎症因子水平比较治疗前，两组PCT、IL-6、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、IL-6、CRP水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.143，P=0.705），见表4。

3 讨论

过敏性紫癜与感染、遗传因素和免疫异常等存在密切联系，是临床常见的血管性疾病，以毛细血管变态反应性病变为主要表现[11]。随着现代生活水平的提高，过敏性紫癜的发生率逐年升高，腹痛、紫癜、关节痛等均为过敏性紫癜的主要表现，由于患儿接触诱发紫癜的物品或食物，使毛细血管通透性增加，从而出现出血现象，部分患儿还会出现腹痛、关节痛等症状，病情严重者甚至对患儿的生命安全造成威胁[12-13]。因此，积极采取有效的治疗措施对过敏性紫癜患儿有重要意义。

免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗血小板聚集药物等是临床治疗过敏性紫癜的常用药物，这些药物虽然能够缩短皮疹消退时间，缓解患儿胃肠道症状，但患儿仍存在紫癜复发现象，且不能够有效改善患儿关节、肾炎等症状[14-15]。甲泼尼龙琥珀酸钠属肾上腺皮质激素一种，具有较强的免疫抑制、抗炎、抗过敏等作用，在过敏性紫癜患儿治疗中于机体胆碱酯酶的作用下将其转化为游离的甲泼尼龙，其抗炎作用更强。另甲泼尼龙琥珀酸钠对患儿神经分泌系统影响较小，由此产生的神经兴奋、血压升高等不良反应发生率较低，利于促进机体应激能力的提高，松弛肠道平滑肌，缓解痉挛肠道[16]。本研究给予过敏性紫癜患儿肾上腺皮质激素与孟鲁司特钠治疗，其结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，各临床症状消失时间均短于对照组，炎症因子水平均低于对照组（P<0.05），说明在治疗过敏性紫癜疾病中给予患儿肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠治疗可获得确切效果，有助于缩短患儿临床症状持续时间，降低患儿炎症因子水平，改善其免疫功能。分析其原因在于过敏性紫癜的发生与发展与炎症因子有密切的联系，其中IL-6是常见的炎症因子，当机体损伤越严重时，IL-6水平越高，进而使病情加速发展[17-18]。孟鲁司特钠是一种白三烯受体抗结剂，能够使患儿血管通透性得到有效改善，并能够对细胞因子和炎症介质起到抑制作用，使免疫复合物的生成减少，从而缓解患儿的黏膜水肿，使血管炎性反应的发生减少，调节患儿的免疫功能。两药联用能不仅能够使抗炎作用增加还能够更好地调节免疫功能[19]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示两种药物联合治疗具有较高的安全性，安全可靠。张晓栋等[20]研究孟鲁司特钠联合肾上腺皮质激素治疗过敏性紫癜，结果显示，治疗后患儿紫癜消失时间、关节症状消失时间、消化道症状缓解时间及尿常规恢复时间均较短，且联合治疗患者炎症因子水平均明显降低，治疗总有效率高达93.22%，充分说明孟鲁司特钠联合肾上腺皮质激素能够有效改善患儿各临床症状，并可抑制炎症反应，获得较好的临床效果。这与本研究结果一致。

综上所述，肾上腺皮质激素联合孟鲁司特钠治疗过敏性紫癜利于提高临床效果，有助于缩短病程，降低炎症因子水平，无明显不良反应，值得推广。

参考文献

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