周素金　郑艳琪　卢斯慧

【摘要】 目的：探讨认知行为护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者中的效果，分析其对患者负性情绪和生活质量的影响。方法：选择2021年5月-2022年5月广州医科大学附属中医医院血透室收治的86例慢性肾衰竭血液透析患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组采用常规方法干预，观察组联合认知行为护理干预，两组均完成3个月护理。比较两组焦虑抑郁情绪、生活质量、依从性及满意度。结果：干预3个月，观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）评分均低于对照组，总体健康、角色功能、社会交往、精神状态评分均高于对照组（P<0.05）。观察组干预3个月按时透析、定期检查、康复锻炼依从率和随访方式、护理服务与护理效果满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：认知行为护理干预用于慢性肾衰竭血液透析患者中，能缓解患者不良情绪，提高患者生活质量，能获得较高的满意度、依从性，值得推广应用。

【关键词】 认知行为护理干预 慢性肾衰竭 血液透析 焦虑抑郁情绪 生活质量

Effect of Cognitive Behavioral Nursing Intervention on Anxiety， Depression and Quality of Life in Hemodialysis Patients with Chronic Renal Failure/ZHOU Sujin， ZHENG Yanqi， LU Sihui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（12）： -106

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive behavioral nursing intervention on hemodialysis patients with chronic renal failure， and analyze its influence on negative emotions and quality of life of patients. Method： A total of 86 hemodialysis patients with chronic renal failure in the Hemodialysis Room of the Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University from May 2021 to May 2022 were selected， they were randomly divided into two groups according to random number table， with 43 patients in each group. The control group was treated with routine intervention， and the observation group was combined with cognitive behavioral nursing intervention， both groups completed 3 months of nursing care. The anxiety and depression， quality of life， compliance and satisfaction of the two groups were compared. Result： After 3 months of intervention， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， and the scores of overall health， role function， social interaction and mental state were higher than those in the control group （P<0.05）. After 3 months of intervention， compliance rates of dialysis on time， regular examination and rehabilitation exercise， satisfaction of follow-up method， nursing service and nursing effect in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral nursing intervention in hemodialysis patients with chronic renal failure can alleviate the bad mood of patients， improve the quality of life of patients， and obtain higher satisfaction and compliance， which is worth popularizing.

[Key words] Cognitive behavioral nursing intervention Chronic renal failure Hemodialysis Anxiety and depression Quality of life

First-author's address： The Affiliated TCM of Hospital of Guangzhou Medical University， Guangzhou 510130， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.12.025

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，患者以肾功能减退、代謝产物潴留及机体内环境失衡为主要表现[1]。流行病学调查结果表明，我国肾衰竭发病率具有增高趋势，成为我国居民死亡的重要原因[2]。血液透析是慢性肾衰竭患者常用的治疗方法，能延缓病情发展，延长患者寿命，多数患者可从中获益[3-4]。但是，部分患者由于对慢性肾衰竭、血液透析缺乏认识和了解，导致负性情绪明显，患者生活质量较低[5]。认知行为护理干预是一种新型的干预模式，根据疾病特点、治疗模式，保证患者能更好的接受治疗，遵循“以患者为中心”的护理理念，能减轻患者心理负担，正确地传递疾病及治疗方法的相关知识，为患者制订并提供详细的治疗计划、目标及信息支持[6-7]。因此，本研究以慢性肾衰竭血液透析患者为对象，探讨认知行为护理干预用于慢性肾衰竭血液透析患者中效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月-2022年5月广州医科大学附属中医医院血透室收治的86例慢性肾衰竭血液透析患者。纳入标准：（1）符合慢性肾衰竭诊断标准[8]；（2）患者均行血液透析治疗；（3）病情尚稳定，能进行沟通和交流。排除标准：（1）精神障碍、恶性肿瘤或伴有自身免疫系统疾病；（2）中途家属要求终止治疗或中转至上一级医院；（3）治疗依从性差、生活难以自理。按照随机数字表法将患者分成两组，各53例。本研究符合医学伦理委员会批准，患者签署同意书。

1.2 方法 两组均行血液透析治疗，强化患者基础疾病干预，根据患者病情、恢复情况调整血液透析相关参数。

对照组采用常规方法干预，多与患者及家属沟通交流，向患者及家属发放健康宣教手册，告知患者治疗过程中注意点；对可能出现的不良反应进行预防干预；透析完毕后，按时测量患者血压、血糖，并加强患者心理疏导、干预，提高患者治疗依从性[9-10]。

观察组联合认知行为护理干预。（1）评估疾病认知，由护士长牵头，以自愿方式完成小组组员的招募，实现一对一与患者沟通和交流，根据个体情况制订阶段性目标，帮助患者建立康复的信心，保证患者能主动接受血液透析治疗。（2）自我护理干预，认知行为护理过程中，加强并强化自我护理干预，向患者及家属发放健康教育手册，根据患者年龄、文化背景加强个体化讲解，帮助其纠正传统错误的想法；对于操作难度较大的动作，护士可进行示范，保证患者能掌握相应的技能，从而养成良好的管理习惯。（3）治疗认知行为干预，影响血液透析患者治疗效果的因素较多，包括药物干预、日常行为等。因此，慢性肾衰竭患者血液透析治疗过程中应加强患者日常行为干预和指导；强化患者饮食干预，患者液体摄入量过多，能增加高血压、充血性心力衰竭发生率；血液透析治疗过程中应准确计算出入量；限制磷的摄入，强化钙的吸收，降低肾性骨病发生率；强化慢性肾衰竭患者药物指导干预，严格遵医用药，并对可能出现的不良反应进行预防干预，积极开展内瘘侧肢体护理及清洁。（4）强化家属作用，给予患者更多的社会支持。重视患者家属作用，充分发挥患者的社会关系，给予患者更多的关心与呵护，指导患者及家属积极开展情感、言语交流，并根据患者恢复加强运动指导，运动方式以打太极、慢走、散步等，改善患者睡眠质量，入组患者均干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）负性情绪。干预前和干预3个月采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估其负性情绪，SAS总分80分，并以50分为界，SDS总分80分，并以53分为界，得分越低，负性情绪越轻[11]。（2）生活质量。两组干预前和干预3个月采用简化SF-36从总体健康、角色功能、社会交往及精神状态进行评估，各项总分100分，得分越高，生活质量越高[12]。（3）依从性与满意度。干预3个月后利用通用依从性和满意度调查问卷评估患者依从性（按时透析、定期检查、康复锻炼）及满意度（随访方式、护理服务及护理效果），各项总分100分，≥90分为依从/满意[13-14]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男24例，女19例，年龄34～75岁，平均（58.54±6.98）岁；血液透析时间3～48个月，平均（23.19±4.36）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎19例，高血压性肾病21例，糖尿病肾病3例。观察组男25例，女18例，年龄32～77岁，平均（59.61±7.12）岁；血液透析时间4～49个月，平均（23.52±4.41）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎20例，高血压性肾病19例，糖尿病肾病4例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组SAS、SDS评分比较 两组干预前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月，两组SAS、SDS评分均低于干预前，观察组SAS、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组生活质量评分比较 两组干预前总体健康、角色功能、社会交往、精神状态评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个月，两组总体健康、角色功能、社会交往、精神状态评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组依从性及满意度比较 观察组干预3个月按时透析、定期检查、康复锻炼依从率和随访方式、护理服务与护理效果满意度均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是由于多种原因引起的慢性进行性肾实质损害，且随着病程的延长，将会引起肾脏萎缩，难以维持正常的生理功能[15]。数据调查结果表明，我国慢性肾功能衰竭发病率为9%～11%[16]，且患者多以血液透析治疗为主，随着医学模式的改变，生存率已经不是单一的预后评估指标，更加侧重于患者生活质量、心理的干预。而认知行为护理干预是现代化护理模式的一种，通过采取规范的护理干预，能站在患者的角度，结合患者的文化背景、年龄等，使其养成良好的健康行为，提高患者自身的健康素养，帮助患者树立正确的生活观，从而能增强血液透析疗效，减轻患者负性情绪[17-18]。本研究中，观察组连续3个月认知行为干预后，患者不良情绪缓解明显，由此看出，认知行为护理干预能减轻慢性肾衰竭血液透析患者不良情绪。分析原因：认知行为护理干预的实施，重点强化对患者心理的评估和干预，能帮助患者树立信心，缓解不良情绪，有助于巩固血液透析治疗效果。

认知行为护理干预的护理人员通过强化慢性肾衰竭、血液透析等相关知识宣教，让患者逐步掌握自我护理能力，从而能提升患者对疾病的信心，有助于提高患者生活质量[19]。本研究中，观察组干预3个月总体健康、角色功能、社会交往、精神状态评分均高于对照组（P<0.05），由此看出，该护理模式能提升患者生活质量，多数患者可从中获益。分析原因：认知行为护理干预的实施，能让患者处于积极向上的氛围中，保持平常心面对疾病和治疗，护理人员善于站在患者角度思考，为患者提供全面、科学的护理服务，从而提高患者生活质量。刘小兰等[20]研究表明，慢性肾衰竭患者病因多、血液透析治疗昂贵等，导致患者不确定性较多，影响患者满意度及依从性。而认知行为护理干预的实施能根据每一位患者情况，设定不同阶段的治疗目标、预期效果，使得患者对整个治疗及自身恢复有一定的掌握，促进患者病情的恢复。本研究中，观察组干预3个月依从性及满意度均高于对照组（P<0.05），由此看出，认知行为护理干预能提升慢性肾衰竭血液透析患者依从性和满意度。

综上所述，认知行为护理干预用于慢性肾衰竭血液透析患者中，能缓解患者不良情绪，提高患者生活质量，能获得较高的满意度、依从性，值得推广应用。

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（收稿日期：2023-02-13） （本文编辑：张明澜）