何英

近年来，输尿管结石的患病率日趋升高，已成为常见病和高发病，危害较大。输尿管结石大部分来源于肾，一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻停留在输尿管的狭窄处导致的。如果输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐“长大”。原发性输尿管结石很少见。40～60岁人群为此病高发人群，生活在气候干旱地区、饮水量少的人群容易发生输尿管结石。

|发病原因|

输尿管有3个生理性狭窄：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处），一个在越过小骨盆入口处，最后一个在进入膀胱壁的内部。肾结石在排出过程中容易嵌顿进这三处形成输尿管结石。肾结石的发病原因有以下几个：

1.代谢异常

长期卧床、甲状腺亢进、痛风等疾病患者，尿液酸碱度逐渐改变，尿里面含钙量和草酸过高，尿中容易形成沉淀或结晶，从而产生结石。

2.尿路梗阻

尿路梗阻与肾结石的形成密切相关。尿梗阻性疾病可分为动力性梗阻和机械性梗阻。其中，动力性梗阻包括：先天性巨输尿管、神经源性膀胱功能障碍。机械性梗阻主要包括：输尿管连接部狭窄、肾输尿管畸形等。输尿管及下尿路中任意位置发生堵塞，导致尿液排出不畅，都可能引起肾结石。

3.饮食因素

天气炎热时，机体出汗量较多，如果补水不充分，人体易出现尿液浓缩现象，产生结石的风险较高。高动物蛋白饮食可引起尿钙和尿酸含量增加，促进含钙结石和尿酸结石的形成。

4.遗传因素

原发性高草酸尿症、胱氨酸尿症和原发性远端肾小管酸中毒等遗传性疾病可能导致肾结石。

5.尿路感染

尿路感染可能引起感染性肾结石。

|临床症状|

1.疼痛

尿结石患者有疼痛感较强烈的输尿管绞痛、肾绞痛，主要的疼痛部位是上腹部、腰部和下腹部，疼痛感从输尿管放射至腹股沟、阴唇。如果输尿管膀胱壁出现结石，患者会出现尿频等膀胱刺激性症状。

2.血尿

部分患者会有肉眼可见的血尿。患者血尿严重程度和尿路黏膜损伤程度关系密切，如果输尿管结石完全梗阻尿路，则无血尿。

3.恶心、呕吐

尿路梗阻患者的尿路管腔内的压力不断增高，且伴随管壁局部扩张及痉挛症状，可令患者产生恶心、呕吐、肾绞痛等症状。

4.泌尿系统症状

輸尿管结石患者会有尿急、尿痛、尿频、灼热感等症状。排尿时，尿液刺激水肿的外阴会导致排尿疼痛。

5.肿物

前尿道结石的患者，阴茎处会有能用手摸到的结节状肿物。部分患者可在尿道外口见到“露出”的部分结石。

|治疗方法|

1.药物治疗

输尿管结石的主要治疗药物包括：坦索罗辛、硝苯地平、碱性枸橼酸盐、别嘌醇等。其中，坦索罗辛可松弛患者输尿管平滑肌，具有明显的解痉效果，可缩短结石排出时间。硝苯地平可松弛输尿管平滑肌。碱性枸橼酸盐具有溶石作用。别嘌醇可减少尿酸盐沉着量，具有抑制尿酸合成的效果。

2.手术治疗

手术治疗方式主要包括：体外冲击波碎石、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石、开放手术治疗等。

（1）输尿管镜手术：将输尿管镜经过尿道、膀胱，插入输尿管内，直达结石位置。医生在输尿管镜的帮助下，将结石打碎冲出体外。这种手术方法安全可靠，手术创伤较小。

（2）腹腔镜下输尿管切开取石术：这一手术方式是输尿管镜碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等腔内镜手术方式失败的替代方案，适合治疗位于输尿管上段和中段的结石。输尿管结石合并需进行矫形的患者可首选进行腹腔镜下输尿管切开取石术。

3.推出

如结石位于尿道舟状窝，可向尿道内注入无菌液体石蜡，然后将结石推挤出尿道口，或者用血管钳子伸入尿道口将结石取出。

|自我护理建议|

1.多喝水

输尿管结石患者提高水分摄取量可稀释尿液，避免矿物质聚集，防止出现结石。

2.控制钙的摄取量

钙及含钙产品是结石的主要成分。在饮食方面，患者应注意控制钙质的摄取量，高钙食物主要为牛奶及奶油、干酪等乳制品等。

3.减少富含草酸盐食物的摄入

输尿管结石大部分属于草酸钙结石，患者应注意控制富含草酸的食物的摄入量，如甜菜、豆类、葡萄、香菜、草莓等。此外，应注意减少咖啡、茶、巧克力、酒精等的摄取量。

4.多食用富含维生素A食物

积极摄取维生素A，能够维持患者尿道的内膜健康，避免结石复发。患者可适量多吃胡萝卜、花椰菜、南瓜、香瓜等。

5.控制蛋白质的摄取量

控制蛋白质类食物的摄入量能避免尿结石或减少复发。富含蛋白质的食物主要包括鸡肉、鱼肉、猪肉及干酪等。

6.规律运动

活动量少的话，钙质会淤积在患者的血液中。适当运动可帮助钙质疏散，避免形成结石。患者可到户外开展散步、慢跑等有氧活动。同时，运动能增加机体的免疫功能，促进尿流畅通。

7.热敷

患者对下腹进行热敷、物理治疗，洗热水澡等，能在一定程度上帮助输尿管结石顺利排出。