权雯雪

(西安交通大学第一附属医院,陕西 西安 710061)

重症急性胰腺炎(SAP)具有起病急、进展迅速的特点,临床病死率可达30%以上[1]。虽然该疾病采取常规治疗手段(手术或者减少胰液分泌、液体复苏、药物治疗等)即可有效控制病情,但由于治疗时间长,不可避免地影响机体代谢系统,引起营养不良[2]。早期肠内营养是辅助SAP治疗的重要干预手段,有利于调节治疗期间患者的营养水平和机体状态[3]。但有研究显示[4],早期肠内营养干预过程中实施常规护理患者易发生腹泻、堵管、吸入性肺炎等并发症,影响预后。集束化护理是一种集合一系列有循证基础的治疗及护理措施的干预方法[5],通过查找文献,对干预方案的科学性、可行性进行论证,并用于临床患者的护理中,提升护理的针对性和有效性。有研究显示[6],在早期肠内营养干预的基础上联合集束化护理,有助于改善SAP患者的营养生化指标,提高治疗效果。本文选取我院收治的86 例SAP患者,探讨集束化护理联合早期肠内营养干预的应用价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年11月收治的SAP患者86 例,均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中SAP诊断标准[7]。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组43 例。对照组男22 例,女21 例,年龄(48.62±3.25) 岁;胆道疾病引起19 例,暴饮暴食引起14 例,酗酒引起6 例,原因不明4 例。观察组男23 例,女20 例,年龄(48.64±3.26) 岁;胆道疾病引起20 例,暴饮暴食引起15 例,酗酒引起5 例,原因不明3 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

两组均给予早期肠内营养干预:患者入院2 d后,置入鼻饲管进行肠内营养干预。严格按照患者体质量计算能量,经腹部透视定位空肠鼻饲管达到Treitz韧带后的10～20 cm位置后,先采用250～500 mL生理盐水或葡萄糖溶液缓慢注入,经评估后进行肠内营养。营养剂需严格选择,治疗前期以易吸收的短肽氨基酸营养制剂为主,治疗后期给予长肽和整蛋白型营养制剂,根据患者耐受程度调节滴速,逐渐增加热量。对照组给予常规护理,主要包括饮食护理、疼痛护理、口腔护理、体温护理及心理干预。

观察组给予集束化护理干预。具体护理措施如下。第一,健康教育护理:将SAP相关知识制作成小手册或卡片,发放给患者及家属,对患者的疑问进行针对性讲解,增强患者对SAP的了解;密切观察患者的心理状况,避免患者出现负性情绪,帮助患者树立治疗信心。第二,胃肠压力护理:SAP常出现休克、肾功能障碍、呼吸障碍等,且容易引起腹部胀痛、排便不畅、恶心呕吐等症状,排泄物长期滞留会增加胃肠压力,且容易滋生细菌,引起胃肠道菌群失调,甚至会诱发全身细菌感染。因此,通过胃肠减压护理干预增加胃肠动力,促进胃肠对有害细菌的排泄,降低对身体产生的毒素反应。若情况特殊,可采取开腹手术方式降低腹腔压力。第三,口腔护理:SAP患者口腔内和呼吸道内分泌物增多,加之患者缺乏行动能力,分泌物难以自主排出,容易引起窒息。护理人员每天定时帮助患者进行口腔清理,操作时注意保护好口腔黏膜,可使用纱布球拧干后放入口腔擦拭,清理口腔分泌物,防止误吸,降低肺部感染发生风险。第四,并发症预防护理:做好补液平衡,预防发生心力衰竭。

SAP患者可能会因为应激性溃疡并发消化道出血,因此应每天询问患者是否有剑突下疼痛、反酸和嗳气,并观察大便性状,及时向医师反馈并遵医嘱处理。对于已经发生消化道出血的患者,采取冰盐水+云南白药口服治疗,使用制酸药物,必要时通过胃镜或手术治疗。做好感染的预防,尤其是肺部感染,除了口腔护理,还需要做好感染源防控,比如病房的清洁卫生、接触者的手卫生等。此外,还需要密切观察患者呼吸情况、血氧饱和度及痰液改变,一旦发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS),则需要通过高流量吸氧和机械通气,注意观察血压、肢端湿冷、心动过速等,避免循环衰竭。注意每日出入量,观察尿色变化,避免应用肾损害的药物,做好肾衰竭的预防等。两组均持续护理干预30 d。

1.3 观察指标

观察比较两组症状(腹痛、腹胀、排气、肠鸣音)缓解时间,护理前、护理30 d后营养生化指标以及护理干预期间并发症(ARDS、消化道出血、肺部感染、心力衰竭、肾衰竭)发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组症状缓解时间比较

观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组症状缓解时间比较 单位:d

2.2 两组营养生化指标比较

两组护理前前白蛋白、总蛋白、白蛋白等指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后前白蛋白、总蛋白、白蛋白等指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组营养生化指标比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症发生率比较 单位:例(%)

3 讨 论

SAP发病突然且进展速度快,发病后患者机体处于高应激状态,能量消耗巨大,病情进展期,容易造成营养不良、多器官功能衰竭等,严重威胁患者生命安全[8-9]。近年来随着医疗技术的不断发展,SAP已经可以有效控制,但患者的机体状态和营养水平仍然需要重点维持,以促进患者恢复。早期肠内营养干预是维持SAP患者机体状态和营养水平的重要方式[10],患者入院后2 d开始早期肠内营养干预,可纠正患者代谢紊乱,尽可能将蛋白质的丢失降低至合理水平,同时也避免营养过盛增加器官功能负荷。早期肠内营养不仅是维持患者生命的重要手段,也是调节患者机体状态的重要途径。但早期肠内营养会伴有明显的并发症,影响临床治疗效果,因此应密切监测患者的机体状态,并采用合理有效的护理干预措施,预防并发症的发生,促进患者机体恢复。

集束化护理通过一系列有循证基础的治疗及护理措施,实现对SAP的临床护理[11],通过“集束化”共同实施,有效提升护理措施的综合作用[12]。本文针对SAP的疾病特征及治疗期间患者营养状态、症状反应及可能的并发症发生情况,以循证理论为依据,查询大量文献资料梳理总结,形成集束化护理措施,对患者进行全面干预。在早期肠内营养干预的基础上联合集束化护理干预,有利于进一步改善患者临床症状、调节营养状态,并且能够降低并发症的发生风险[13]。本研究结果显示,观察组腹痛腹胀缓解时间、排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组,护理后前白蛋白、总蛋白、白蛋白等指标水平均高于对照组(P<0.05)。说明在早期肠内营养支持的基础上结合集束化护理干预能更有效调节患者机体状态,降低机体负荷,使机体营养状态水平得到更好的改善。本研究结果显示,观察组并发症发生率低于对照组,说明在早期肠内营养干预的基础上实施集束化护理,有效弥补了早期肠内营养支持容易产生并发症的缺点,大大降低了并发症的发生风险。

综上所述,集束化护理联合早期肠内营养干预,有利于改善SAP患者营养水平,促进患者临床症状改善,降低并发症发生率。