毛菁菁,董龙梅

(南京医科大学附属无锡市人民医院,江苏 无锡 214000)

甲状腺癌是一种恶性肿瘤,由甲状腺疾病发展而成,常见症状为声音嘶哑、呼吸困难等[1-2]。对于甲状腺癌,首选治疗方式为手术治疗,总体治疗效果较好,但手术创伤、术后疼痛等均使机体出现一系列应激反应,进而出现瘙痒、颈部活动受限等,不利于患者肌肉组织的愈合,延缓术后康复进程[3-4]。因此,需给予甲状腺癌术后患者有效干预措施,以改善其颈部不适感,促进疾病康复。颈肩操锻炼通过引导患者进行面部操、颈部操、肩部操以及放松训练等,锻炼其颈部肌群功能,促进颈肩功能的恢复[5]。而集体训练能够让患者相互交流,更有利于提高其康复信心。本研究将集体颈肩操锻炼应用于甲状腺癌术后患者,取得了较好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月—2020年5月收治的甲状腺癌术后患者100 例,随机分为对照组和观察组,每组50 例。对照组中男29 例,女21 例,年龄(45.32±10.53) 岁;手术方式:甲状腺癌根治术39 例,甲状腺癌扩大根治术11 例;单侧甲状腺癌27 例,双侧甲状腺癌23 例。观察组中男27 例,女23 例,年龄(44.98±10.25) 岁;手术方式:甲状腺癌根治术40 例,甲状腺癌扩大根治术10 例;单侧甲状腺癌28 例,双侧甲状腺癌22 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:意识清醒,具有正常交流能力;颈肩部无器质性疾病;自愿参与本研究,并签署知情同意书。

排除标准:伴随精神疾病、重要器官功能不全等;存在认知功能障碍;术后伤口存在潜在出血情况,臂丛神经受损。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规康复锻炼,干预时间为1个月。术后第1天,对患者进食情况进行评价,规范其饮食种类与进食方式,以免出现误咽、呛咳等;禁止患者过度后仰头,以免术后出血;术后第2天,引导患者早期下床活动,根据其自觉情况,引导其进行颈部低头、耸肩以及手臂上抬锻炼等;术后第3天至出院,督促患者进行颈肩锻炼,叮嘱其在出院后持续锻炼。

1.3.2 观察组

观察组给予集体颈肩操锻炼,干预时间为1个月。术前1～2 d,由1 名专科护士解说演示集体颈肩操,对集体颈肩操的整套动作进行分解、组合演示,另安排1 名专科护士在现场对动作不到位的患者进行指导与纠正,确保其了解并掌握整套动作要领;整套操均采取坐位,以免术后早期活动出现体力不支等情况。

1.3.2.1 面部操

第1节,患者使用双手大鱼际在同一侧面部沿着下颌角沿线从上到下进行按摩;第2节,患者食指、中指与无名指并拢,用指腹沿对侧下颌骨沿线从下到上进行按摩;第3节,患者使用双手掌大小鱼际同时拍击面部咬肌部位;面部操在术后1～2 d进行。

1.3.2.2 颈部操

第1节,患者下颌角分别靠近胸骨柄正中、左前45°、左侧90°、右前45°与右侧90°等方向进行低头运动;第2节,患者颌部靠近左、右肩部180°进行旋转运动,反复进行。

1.3.2.3 肩部操

第1节,耸肩运动,患者左、右肩部来回进行;第2节,患者肩关节进行360°旋转,左、右来回进行;第3节,患者双手握拳并屈肘90°,自胸前分别向两侧进行扩胸运动。

1.3.2.4 放松训练

患者双手握紧拳头,用一只手的小鱼际敲打另一只手的合谷穴。集体颈肩操每一节均按照广播操4 个8 拍进行,训练时间选在工作日15:00～17:00;引导患者家属参与锻炼,适当给予患者鼓励与指导;出院前,对患者颈肩功能情况进行评价;出院后,叮嘱患者每日进行1～2 次锻炼,直至自觉舒适为止。对于锻炼依从性较差的患者,医护人员在其出院后3 d内进行电话、微信随访,督促开展锻炼,并及时解答疑惑。

1.4 观察指标

采用Constant-murley功能评价量表对干预前、干预1个月后患者的肩关节功能进行评价[6]。量表包含4 个子量表,即疼痛、肌力、功能活动与肩关节活动度,总分为0～100 分,得分越高表明肩关节功能越好。干预1 个月后使用数码相机从不同角度拍照,并输入计算机中,运用图像分析软件测量患者颈部向健侧屈、向患侧侧屈、向健侧旋转、向患侧旋转、前屈、后伸等的活动度[7]。采用温哥华瘢痕量表对干预前、干预1 个月后患者的颈部瘢痕恢复情况进行评估[8]。评价指标包含色泽、厚度、血管分布与柔软度。色泽:与正常皮肤接近为0 分,色泽较浅为1 分,混合色泽为2 分,色泽较深为3 分;厚度:正常为0分,<1mm为1分,1～<2mm为2分,2～<4 mm为3 分,>4 mm为4 分;血管分布:瘢痕肤色和身体正常部位皮肤接近为0 分,肤色偏粉为1 分,肤色偏红为2 分,肤色偏紫为3 分;柔软度:正常为0 分,柔软为1 分,柔顺为2 分,硬为3 分,弯曲为4 分,挛缩为5 分。总分为0～15 分,得分越高说明瘢痕恢复情况越差。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肩关节功能比较

干预后观察组肩关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组肩关节功能比较 单位:分

2.2 两组颈部活动度比较

干预后观察组颈部活动度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 干预后两组颈部活动度比较 单位:分

2.3 两组颈部瘢痕恢复情况比较

干预后观察组颈部瘢痕恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组颈部瘢痕变化情况比较 单位:分

3 讨 论

颈部是人体暴露较多的部位,其外观、形态直接影响人体的美观[9]。甲状腺癌术后总体治疗效果较好,且术后短时间内大多数患者都能够回归原来的生活状态和工作岗位,但部分患者因担忧术后出血、疼痛等,导致术后长期维持低头耸肩姿势,加重颈部僵硬不适感,影响术后疾病康复进程[10-12]。相关研究显示[13],甲状腺癌患者术后早期开展颈部功能锻炼,有利于改善颈部僵硬情况,减少瘢痕挛缩。集体颈肩操锻炼通过对面部、颈部、肩部等进行功能锻炼,增强肌群功能;所有患者进行集体训练,促进病友间的互动,不断增强其治疗信心,使颈肩功能尽快恢复至术前水平[14]。

本研究中,观察组干预后肩关节功能优于对照组(P<0.05)。说明集体颈肩操锻炼可增强甲状腺癌术后患者的肩关节功能,原因为通过引导患者进行耸肩运动、肩关节旋转运动以及扩胸运动等,保护机体肩关节,锻炼斜方肌,同时还能够使颈部脱离弯曲状态,逐渐缓解患者肩部、颈部的疲劳感,从而改善术后患者的肩关节功能[15-16]。本研究干预后观察组颈部活动度高于对照组(P<0.05)。表明集体颈肩操锻炼可改善甲状腺癌术后患者的颈部活动度,原因为集体颈肩操锻炼是在先掌握后实施模式下进行,术前向患者讲解、演示集体颈肩操锻炼的内容,安排相关人员现场纠正患者的不规范动作,并运用广播操节律,更为通俗易懂,从而提高患者对该操的掌握程度[17]。此外,锻炼时间选在15:00至17:00,该时间段机体五感最为敏感,全身协调能力最强,且心率、血压均较为平稳,更适合开展运动锻炼,从而不断提高患者的颈部活动度[18-19]。本研究中,干预后观察组颈部瘢痕恢复情况优于对照组(P<0.05)。表明集体颈肩操锻炼可改善患者的颈部瘢痕情况,原因为在最佳锻炼时段,取坐位开展锻炼,能够增强患者的舒适感,且集体训练能够让患者在训练过程中彼此交流、鼓励,不断提高其锻炼依从性与治疗信心,确保锻炼项目顺利进行;术后患者的早期颈部功能锻炼,可有效缓解颈部僵硬,减少瘢痕挛缩的发生,进而改善患者颈部瘢痕情况[20]。

综上所述,集体颈肩操锻炼应用于甲状腺癌术后患者康复过程中,能够逐渐提高其肩关节功能,改善患者的颈部活动度,促进颈部瘢痕淡化、消失。