刘沛衍,张虎飞,王艳华,谢江平,廖忠祥,吴金华,廖忠鸿

(1.赣州市人民医院,江西 赣州 341000;2.南康区妇幼保健院,江西 赣州 341400)

少弱精症是导致成年男性生育力降低或不育的重要因素之一。现代医学认为,遗传性疾病、感染性疾病、生殖器官发育异常等均可诱发该病。此外,酗酒、吸烟、熬夜等不良生活习惯亦时刻危害男性生育能力[1]。目前,临床对少弱精症患者多以药物治疗为主,其中左卡尼汀为临床常用药,虽能取得一定疗效,但相关研究指出,单独给药仍有40%～50%的患者无法让配偶成功受孕,临床应用受限[2]。中医治疗不孕不育历史悠久,中医认为少弱精症与脾脏、肾脏、心脏等有关,其中与肾脏关系最为密切,精子活力强弱在肾阳,精子生成在肾阴,故治疗应以补肾填精、滋阴壮阳为主[3]。复方玄驹胶囊由蛇床子、淫羊藿等中药组成,有壮阳、益精、温肾等作用,临床多用于功能性勃起障碍、性欲低下等疾病治疗[4]。本研究分析复方玄驹胶囊对少弱精症患者性激素水平及精液质量的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月就诊的少弱精症患者93 例,按随机数字法分为对照组(47 例)和观察组(46 例)。对照组年龄(34.08±3.17) 岁;病程(4.65±1.47) 年。观察组年龄(34.19±3.22) 岁;病程(4.54±1.36) 年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准

西医符合文献中[5]少弱精症相关诊断:夫妻同居时间>1 年,性生活正常,且未避孕;精子密度<20×106/mL,精子活力级别a级+b级<50%,或a级≤25%。中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中少弱精症相关诊断,并参照《中医诊断学》[7]拟定肾阳虚型。主症:畏寒喜温,腰膝酸软,夜尿增多;次症:面色发黑或黄白,精神萎靡,性欲低下,小便清长,舌淡苔白,脉弱或沉迟。具备上述所有主症及≥2 项次症即可确诊。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准:符合上述中、西医相关诊断;女方经妇科检查生殖功能正常;患者知情同意,并自愿加入;入组前30 天内无改善精子活力或数目的药物使用史。

排除标准:无精子症者;严重不射精、阳痿及早泄等性功能障碍者;有不良嗜好如酗酒、烟草、毒品等;既往有生殖系统外伤、尿道狭窄等病史者。

1.4 方法

对照组予左卡尼汀口服液(山东益康药业股份有限公司,国药准字H20203109,规格:10 mL∶1 g)治疗,每次1 g,每日3 次。观察组在对照组基础上联用复方玄驹胶囊(浙江施强制药有限公司,国药准字Z20060462,规格:每粒0.42 g)治疗,每次3 粒,每日3 次。两组均治疗12 周。

1.5 观察指标

疗效评价:治疗后,配偶成功怀孕为临床治愈;配偶虽未受孕,但治疗后经精液分析患者精液质量转为正常(精子密度>20×106/mL,精子活力a级+b级>50%)为显效;配偶未受孕,但患者精子密度、精子活力至少有一项提升30%,或至少有一项恢复正常为有效;配偶未受孕,患者精子密度、精子活力无变化或提升<30%为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

性激素水平:治疗前、治疗12 周后采集患者晨起静脉血4 mL,离心(3 000r/min)10 min取上层血清,应用酶联免疫吸附法检测雌激素(E2)、睾酮(T)含量;应用放射免疫法检测黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)。

精液质量:于治疗前、治疗12 周后,患者禁欲2～6 d后用手淫方式取精,并置于37 ℃的水浴箱待检。参照相关标准,应用精液质量检测系统检测精液标本中精子成活率、精子密度、a级+b级精子活力及a级精子活力。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组性激素水平比较

与治疗前比较,两组治疗后E2,T,LH,FSH水平均增高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组性激素水平比较

2.3 两组精液质量比较

与治疗前比较,两组治疗后精子成活率、精子密度、a级+b级精子活力及a级精子活力均明显上升,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组精液质量比较

3 讨 论

少弱精症致病因素尚未完全明确,有研究指出[8],少弱精症发病主要内在原因为激素水平异常,其中LH可促进睾丸间质细胞增生,结合间质细胞膜受体后,可刺激产生T,为精子生成提供重要的雄激素环境;FSH可提升间质细胞LH受体含量,促进睾丸间质细胞成熟,进而生成精子;T刺激精囊腺和前列腺,使其分泌果糖、前列腺素等,为精子活动提供能量。因此临床有效调节少弱精症患者性激素水平,对提升治疗效果具有重要意义。

左卡尼汀为临床治疗少弱精症常用药,有促脂类代谢作用,既能诱使长链脂肪酸进入线粒体基质,使附睾内精子β氧化,为细胞供应能量,又可使线粒体内分泌的短链脂酰基输出,减少乙酰基对精子的损伤,进而改善精子运动能力和存活率[9]。但实践发现,单独用药总体疗效不尽如人意。中医将少弱精症归为“无精”“精弱”等范畴,起居无常、房事不节、劳神思虑过度等均可致脏腑功能紊乱、肾阳不足,而肾主生殖,肾的阴精为化生精液的物质基础,同时又依赖于肾阳的气化作用,阴阳失衡则诱发少弱精症[10]。故治疗应以补肾填精、滋阴壮阳为法。本研究结果显示,治疗后,观察组总有效率、性激素水平均高于对照组,与涂志华等[11]研究结果一致,说明少弱精症患者应用复方玄驹胶囊可调节其性激素水平,治疗效果确切。分析原因在于,复方玄驹胶囊由淫羊藿、玄驹、枸杞子和蛇床子等中草药配伍而成,其中玄驹为君药,可祛瘀通络、壮阳温肾;淫羊藿为臣药,可强筋骨、壮阳补肾;蛇床子、枸杞子等为佐使药,可养血补阳、滋肝补肾;全方配伍,共达补肾壮阳、益髓填精之功。现代药理表明[12],方中玄驹有镇痛、抗炎、免疫调节等作用,同时可增加包皮腺及前列腺等精囊腺重量,提高睾丸、附睾重量及精子数目;蛇床子所含香豆素、蛇床子素等有植物雄激素样作用,能提高精液囊、睾丸及附睾等重量,且可增加血清T,LH,FSH水平,提高精子质量;淫羊藿能通过改变细胞核亚显微结构,调节核的蛋白质、RNA合成及DNA复制,亦可调控线粒体亚显微结构而提高细胞能量代谢,进而发挥温阳作用,促进精子生成。本研究结果显示,治疗后,观察组精子成活率、精子密度、a级+b级精子活力及a级精子活力均较对照组上升,说明少弱精症患者应用复方玄驹胶囊治疗可提高其精液质量。分析原因可能为,复方玄驹胶囊含多种氨基酸、微量元素,且有雄激素样作用,可增强附睾、睾丸功能,改善精子质量及生精功能,且能作用于下丘脑-垂体-性腺轴,调节生殖内分泌,提高激素水平,继而改善精液质量,提高生育能力[13]。

综上所述,复方玄驹胶囊治疗少弱精症患者疗效确切,可调节其性激素水平,提高精液质量。