郭惠文,陈雪清,陶欣慧

福建医科大学肿瘤临床医院,福建省肿瘤医院,福建 350014

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重影响女性生殖健康[1]。手术治疗是目前宫颈癌常用的治疗手段,然而手术属于创伤性治疗,会导致病人生活质量的下降等不良反应[2]。因此,良好的治疗方案和护理方法对病人的治疗结果和康复具有积极的影响[3]。既往研究表明,通过健康教育等手段,能有效提升病人对疾病的认知水平,从而提高病人自我管理效能[4-5]。回授法是在进行健康教育后,让受教育者用自己的语言表达对信息的接收理解,对于模糊的信息,教育者再次进行讲解,直至受教育者正确掌握所有信息[6]。该方法针对性地实施健康教育指导,将评估和反馈贯穿在整个疾病管理过程中,有利于及时发现并解决问题[7]。短视频形式的健康教育让内容更形象,更容易让病人记忆深刻。本研究将“互联网+”短视频结合回授法式健康教育应用于宫颈癌围术期病人,取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用回顾性研究,选取2020年6月—2021年3月入住某三级甲等肿瘤专科医院行手术治疗的宫颈癌病人55例纳入对照组;采用前瞻性研究,选取2021年4月—2021年12月入住某三级甲等肿瘤专科医院行手术治疗的宫颈癌病人55例纳入观察组。纳入标准:①经病理确诊为宫颈癌;②病人临床分期为Ⅰ～Ⅱa期,满足宫颈癌手术指征;③初中及以上文化水平;④年龄18～60岁。排除标准:①合并认知、沟通障碍或既往有精神疾病史;②合并其他恶性肿瘤者;③合并心、肝、肾等脏器功能衰竭者;④合并肿瘤远处转移。对照组病人,年龄25～58(44.01±6.12)岁;肿瘤分期:Ⅰ期20例,Ⅱ期35例;文化程度:初中33例,高中14例,专科及以上8例。观察组病人,年龄26～60(47.89±4.25)岁;肿瘤分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期37例;文化程度:初中30例,高中15例,专科及以上10例。两组年龄、肿瘤分期、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

采用常规健康教育方式,通过口头告知及宣传手册的发放向病人进行围术期健康宣教,包括术前饮食准备、肠道准备、个人卫生准备、术后饮食、活动、管道、伤口等术后注意事项。出院时告知病人复查时间。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上,采用“互联网+”短视频结合回授法式健康教育,具体如下:

1.2.2.1 成立科室科研小组

成员共8名,由护士长担任小组组长,组员包括4名主管护师,3名护师,均具备5年及以上工作经验,有良好的语言沟通能力,熟知科研任务。由护士长对小组成员进行回授法理论知识和技巧的相关培训。并建立微信交流群和微信公众号。

1.2.2.2 视频制作与推送

科研小组成员利用“头脑风暴”法,总结宫颈癌围术期需要制作视频的模块内容,由护士长作为视频制作的总策划,协调分工。共完成女性生殖器官生理解剖、入院环境介绍、术前肠道准备、弹力袜穿脱法,术后腹带使用方法、下肢功能锻炼之八段操、术后下床三部曲、有效咳嗽和深呼吸、术后导管注意事项、下肢深静脉血栓及肺栓塞科普知识等共10余个视频制作。视频内容通俗易懂,由科室主任医师进行审查修订,最后在科室微信群“十区紫丁香交流群”和微信公众号“紫丁香健康风向标”每周推送传播2次。

1.2.2.3 回授法的应用

健康教育过程中要求小组成员对病人健康教育时使用回授法进行一对一宣教,共4个步骤,即解释、评估、澄清、再评估。

①解释:先指导病人扫描相应二维码观看相关视频,根据病人知识水平和接受能力,应用通俗易懂的话语向病人讲解宫颈癌围术期相关知识,语速不可过快,语气亲切、温和,给予病人充分的接受时间。②评估:科研小组成员给予病人宣教及视频观看后让病人用自己语言进行阐述,在提问前,尽量使气氛变得轻松愉快,并告知病人这只是检查病人对健康教育知识的掌握程度,并不是测试,以减轻病人的紧张不适感。采用开放式提问,如“术前几点之后不能吃东西?”“您说一下手术后第一次下床活动要注意什么?”避免提出一些如“术前一天中午只能吃半流质您知道吗?”“术后6小时您可以取半坐位您懂了吗”之类的答案为限定性“是/否”的问题。③澄清:在病人讲解结束后,由护士对病人进行接受内容的评价,正确的点及时给予如“您回答得很好”“没错,就是这样”等肯定性回答,以增强病人信心;若病人理解不正确或未理解,护士不应该对病人加以指责或表现出不耐烦的态度,应给予再次更正、讲解,直至病人准确理解为止。④再评估:健康教育结束后采用开放式提问如“您还有什么不懂的吗?”或“你还有其他问题吗?”再次评价病人对健康教育内容的理解程度。

1.3 数据收集

比较两组干预前、干预1个月后病人健康教育知晓率、自我管理效能水平以及病耻感程度。

1.3.1 健康教育知晓率情况

调查病人对健康教育知识的知晓情况,采用自制的健康教育知晓率调查问卷。内容包括术前准备、术后指导、术后常见并发症的预防、复查等4个方面,共10个条目。每条目选项为“非常了解”“了解”“一般”“不了解”“非常不了解”。本次研究将“非常了解”及“了解”设为病人知晓。

1.3.2 自我管理效能

采用由钱会娟等[8]汉化的针对癌症病人的自我管理效能感量表。量表包含自我减压、自我决策和正性态度3个维度,总共28个条目,每个条目计分1～5分,总分为28～140 分,得分越高表示自我管理效能水平越高。此量表Cronbach′sα系数为0.849～0.970,Guttman折半系数在0.803～0.937,具有良好的信度、效度。

1.3.3 病耻感

采用社会影响量表(SIS)[9]评估病人病耻感。SIS量表含24个条目,包括社会排斥、经济歧视、内在羞耻感、社会隔离4个维度,社会排斥与在工作和社会中感觉到的歧视有关,包括别人对他的尊重减少、表现出对他们不满意、回避他们、感到尴尬,共9个条目;经济歧视与工作的稳定性和收入情况有关,共3个条目;内在羞耻感包括感到与健康人的隔离、为自己的疾病自责、需要他人更多的关心,包括5个条目;社会隔离包括孤独感、与他人之间不平等感和无用感,共7个条目。社会排斥和经济无保障代表感知到的羞辱和歧视,内心羞辱和社会孤立感代表自我的羞辱和歧视。采用Likert 4点计分法,从“极不同意”到“很同意”分别计为1～4分。总分为24～96分,其中24～47分为病耻感低,48～71分为病耻感中等水平,72～96分为病耻感高水平,即总分越高病耻感越重。此量表Cronbach′sα系数为0.883。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 健康教育知晓情况(见表1)

表1 两组健康教育知晓情况

2.2 自我管理效能、SIS评分情况(见表2)

表2 两组自我管理效能、SIS评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 “互联网+”短视频结合回授法式健康教育能有效提高宫颈癌病人围术期健康教育知晓率,提高病人自我管理效能

本研究结果显示,与对照组比较,观察组干预后健康教育知晓率及自我管理效能明显提高,且差异有统计学意义(P<0.05),说明观察组干预方式较对照组更具优越性。分析原因,随着加速康复外科的飞速发展,病人康复进程加快,住院时间缩短,护士临床工作繁忙,传统健康教育以单向灌输为主,容易忽视病人个体性和接收程度[10],临床病人文化层次差异及适应能力的差别,普遍存在疾病相关知识认知不足。相关研究表明,部分病人接受健康教育后都会有不同程度的遗忘。回授法可以通过双向的信息沟通,及时检查病人在记忆和理解上的失误,将病人的误解降到最低[11];另外,基于互联网的视频健康教育形式给予病人全过程、动态式、有目的性的疾病治疗示范,使内容更形象,便于病人理解和记忆知识,也避免口头健康教育出现的沟通障碍。其次,通过动机性访谈,有效解决了单向性信息输入的缺陷[12],通过不断评估教育效果和及时纠正指导,帮助其提高自我概念和自护责任感,从而激发病人自我管理动机。也能让病人正确对待疾病,积极配合治疗和护理,提高自身疾病管理能力和生活质量。与陈彩云等[13]研究结果一致。

3.2 “互联网+”短视频结合回授法式健康教育能有效降低病人病耻感

宫颈癌病人普遍存在病耻感,病耻感是临床上不容忽视的心理问题[14]。以往研究发现,通过病人的表达,护理者耐心倾听可帮助病人疏泄不良情绪,提升疾病认知和应对能力,减轻病人病耻感[15-17]。回授法模式下的护理干预强调理解和倾听病人,通过鼓励病人陈述表达,可深入了解病人疾病体验、生活状态、心理状态,并了解病人诉求,进而采取针对性护理措施。本研究结果显示,干预前两组病人SIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预1个月后观察组SIS评分明显低于对照组(P<0.05),提示“互联网+”短视频结合回授法式健康教育应用于宫颈癌根治术后,可降低病人病耻感。

4 小结

护理人员将“互联网+”短视频结合回授法式健康教育应用于宫颈癌围术期病人,不仅提高了病人健康教育知晓率和自我管理效能,还降低了病人病耻感,能有效促进病人的康复,提高临床护理质量。后期将进一步扩大研究人群、增加样本量验证和完善本方案,提高研究结果的可推广性。