何东平，张玉坤

（1. 重庆市永川区妇幼保健院，重庆 402160； 2. 重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

支气管哮喘是基于易感个体在环境作用下发生的慢性气道炎症，急性发作时可伴喘息、气短、胸闷、咳嗽等呼吸道症状，且症状发作及程度可随时间改变［1］。儿童哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病，由于患儿年龄较小，疾病易反复，治疗时间较长，故治疗依从性下降，自行对药物减量、停药事件常有发生，严重影响治疗效果［2］。儿童哮喘医药综合门诊是药学服务的一种创新模式，以个体化精准用药为导向，药师能直接对患儿提供药学服务，通过指导患儿用药，提高其用药依从性和治疗效果，减少不良反应［3］。本研究中探讨了临床药师对儿童支气管哮喘患儿治疗依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》中相关诊断标准［2］；确诊为支气管哮喘；年龄5～14岁。

排除标准：伴其他器质性疾病；伴严重肝、肾功能不全。

病例选择与分组：选取重庆市永川区妇幼保健院2021年12月至2022年6月收治的支气管哮喘患儿200例。其中，儿童普通哮喘门诊组（A组）患儿100例，男53例，女47例；平均年龄（9.92±4.82）岁；病程6～28个月，平均（22.1± 8.2）个月。儿童哮喘医药综合门诊组（B 组）患儿100例，男59例，女41例；平均年龄（10.68±4.21）岁；病程8～30个月，平均（23.7±8.35）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对200例患儿的临床资料进行回顾性研究，所有患儿均使用糖皮质激素雾化吸入治疗，且于首次门诊后1 个月、3 个月、6 个月定期门诊随访。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 版）》中的哮喘控制测试（ACT）评分表评估患儿的哮喘控制水平，包括5 个问题。总分25分，提示哮喘完全控制；20～24分，提示哮喘部分控制；低于20分，提示哮喘未控制。自制调查问卷，评估患儿治疗依从性，包括三方面：1）是否坚持按医嘱用药，包括用药次数、剂量、时间等；2）能否正确使用雾化吸入器；3）是否按计划定期门诊复诊。以上问题存在1 个及以上“否”回答，为依从性差；反之，为依从性好。根据不遵医嘱行为的多种原因及患儿一般资料设计调查问卷，分析年龄、性别、病程、能否正确使用雾化吸入装置、家长文化程度、对疾病认识评分、心理支持治疗等对患儿治疗依从性的影响。

1.3 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，组间构成比比较行χ2检验，组间疗效比较行等级资料的秩和检验；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘控制水平与治疗依从性

由表1 可知，B 组患儿持续治疗6 个月的哮喘完全控制水平显著高于A 组同期（P＜0.05）。B 组患儿治疗依从性好74 例（74.00%），A 组52 例（52.00%），组间差异显著（χ2=9.263，P=0.027 1）。

表1 患儿持续治疗时间与哮喘控制水平的关系［例（%），n=100］Tab.1 Relationship between duration of treatment and asthma control level in children［case（%），n=100］

2.2 患儿不遵医嘱行为的原因

对A 组和B 组治疗依从性差的74 例患儿定期随访发现，导致患儿不遵医嘱行为的主要原因为对疾病认识缺乏、心理支持少、不能坚持及准确地使用雾化吸入装置、患儿为留守儿童等。详见表2。

表2 患儿不遵医嘱行为的原因分析（n=74）Tab.2 Reasons for children's non - compliance with medical orders（n=74）

2.3 患儿治疗依从性的影响因素

由表3 可知，年龄、病程、家长文化程度、对疾病的认识评分，以及是否与家长共同生活、是否给予心里支持治疗对支气管哮喘患儿治疗依从性的影响显著（P＜0.05）。

表3 哮喘患儿治疗依从性的影响因素Tab.3 Factors influencing treatment compliance in children with asthma

3 讨论

随着新医药卫生体制改革政策的实行，药师的工作模式已由“以药品为中心”向“以患者为中心”转变，以临床合理用药为目标，为患者提供全程化及个体化的精准药学服务［4-5］。儿童哮喘医药综合门诊由儿科医师和临床药师共同每周定期出诊，临床药师对患儿进行标准化及规范化随访，与儿科医师、患儿家属共同管理哮喘患儿，以期提高患儿哮喘控制水平及治疗依从性［6］。

由表1可知，儿童哮喘医药综合门诊患儿哮喘控制水平较儿童普通哮喘门诊明显提高，分析原因如下。1）临床药师对首次就诊患儿进行用药依从性评估、用药教育及雾化吸入装置的用药个体化指导，充分体现了临床药师“以患者为中心”的个体化药学服务；2）临床药师对患儿家属进行用药教育，并系统介绍药物的治疗目标，通过电话及微信随访患儿哮喘控制情况，提高了患儿的治疗依从性，进一步提高了患儿的哮喘控制水平；3）临床药师通过反复用药教育打消了家长对患儿长期使用糖皮质激素的安全性及药品不良反应的顾虑；4）临床药师通过查阅文献及国内外指南，熟练掌握疾病发生、发展的病理及生理机制，提供个体化精准用药指导，减少药品不良反应；5）临床药师对哮喘治疗过程中的病情进行全面评估，适时调整治疗方案，针对患儿病情提供个体化用药方案。

由表3可知，儿童哮喘医药综合门诊和儿童普通哮喘门诊患儿的年龄、病程、能否正确使用雾化吸入装置、家长文化程度、对疾病认识的评分，以及是否给予心理支持治疗、与家长共同生活均是治疗依从性的主要影响因素，与文献［7-11］的研究结果一致。但儿童哮喘医药综合门诊患儿的治疗依从性较儿童普通哮喘门诊患儿明显提高，可见，除了患儿年龄、病程、家长的文化程度、是否与家长共同生活等影响依从性的固定因素外，临床药师积极参与可能对提高其对疾病的认识、正确使用雾化吸入装置、提供心理支持治疗、降低对药品不良反应的担心等影响患儿依从性的因素有促进作用，分析原因如下。1）糖皮质激素雾化吸入疗法是支气管哮喘治疗的最主要方法，要求患儿按时、按量严格用药，但患儿普遍年龄小，自我认识及自我管理能力有限，主要依靠家长的管理，加上对疾病认识的缺乏，极大地增加了哮喘管理的难度，而儿童哮喘医药综合门诊中临床药师的积极参与增加了患儿及其父母对疾病的认识，降低了哮喘管理的难度；2）患儿是否与家长共同生活、家长的文化程度、对疾病的认识、能否正确使用吸入装置非常重要，临床药师对药剂吸入装置的使用进行培训，改正其错误操作方式，大大提高了哮喘控制水平［12-13］；3）临床药师在饮食、运动、环境因素上指导患儿及家长，降低了患儿急性发病的风险，提高了哮喘患儿的治疗效果［14］；4）多次就诊带来的恐惧、痛苦及躯体疾病引起的自卑对患儿心理造成不同程度的负面影响，不能很好地配合治疗，故心理支持治疗对哮喘患儿的疾病治疗非常重要［15-16］。目前，我国儿童哮喘的诊治形势依然严峻，临床实践中要遵循相关指南和诊治规范的原则，提高儿童哮喘诊断的准确率，合理使用治疗药物，不断提高儿童哮喘的诊治水平。临床药师参与儿童哮喘医药综合门诊，为患儿提供个体化的药学服务，参与家长沟通、交流，可提供心理支持，进而提高治疗依从性。