叶立华

摘 要：学科建设、人才培养、技术创新作为构成医院核心竞争力的三个要素，对医院发展至关重要，在学科建设中，学科档案有着举足轻重的作用。本文以重点学科档案的管理和延伸服务为切入点，系统讨论了医院重点学科档案的管理现状以及存在的问题，提出从遵循学科发展规律、做好基础工作、建章立制、提高档案意识、加强复合型人才培养等方面进行规范化、制度化和标准化管理，探索通过创新性服务，促进学科档案的有效利用，为学科发展助力，推动医院高质量发展。

关键词：重点学科建设；档案管理；服务

学科建设是医院的一项基础性与战略性工作，在医院的发展中处于举足轻重的地位，关系到医院的可持续发展。近年来，从国家层面到各省市对医院学科建设越来越重视，通过遴选临床诊疗能力强、有科研创新潜力、人才梯队建设合理的优势学科而形成重点学科。重点学科档案作为重点学科建设重要的组成部分，在学科发展中的作用越来越不可忽视，但学科档案管理的现状及发展要求与医院的高质量发展是不相匹配的，是滞后的，需要多措并举、综合施治，全面发力推动医院重点学科档案管理规范化、制度化和标准化，以适应重点学科在医院发展中的重要地位。

一、医院重点学科档案管理现状

1.对重点学科档案管理缺乏重视

重点学科建设关系到医院的核心竞争力和可持续发展，为保障建设目标的完成，医院投入大量精力、物力和人力，通过持续推进和全面布局，重点学科在人才团队建设、科技创新和医疗技术水平等方面都有明显提升。重点学科档案作为学科建设的重要组成部分，发展一直处于滞后状态。医院领导层对档案工作重要性缺乏认识，没有认识到重点学科档案对医院高质量发展的重要意义，对学科档案规范化、标准化发展缺乏必要的物力与财力支持，造成重点学科档案的硬件设备设施陈旧与落后，不适应重点学科快速发展的需要。

2.医院重点学科档案管理制度不完善

建立健全的制度是重点学科档案规范化和标准化的重要保障。卫生行业主管部门对重点学科的申报、评审和考核等制定相关政策、标准与规范，其规范和标准并未涉及重点学科档案的管理问题，制度机制的缺失造成工作推行难度加大。由于缺乏制度的统一约束，医院重点学科档案管理良莠不齐、分布零散，影响重点学科档案的开发和应用。截至目前，重点学科档案管理人员以兼职为主，医疗机构对重点学科档案有明确管理制度的不足10%，由于缺乏重点学科档案管理制度的支撑，重点学科档案管理工作没有纳入绩效考核、职称评定和年度考核，影响员工参与重点学科档案工作的积极性和主动性，致使重点学科档案工作规范化进程缓慢。

3.档案规范化进程与医院重点学科建设工作发展不协调

重点学科档案是重点学科建设过程的记录和总结，是重点学科建设工作不可或缺的一部分。“十四五”时期是我国卫生健康事业高质量发展时期，卫生事业发展规划要求加强重点专科能力建设，提升专科能力水平，各级医院高度重视重点学科建设工作，医院重点学科建设工作发展迅速。与之相对应的，作为重点学科重要组成部分的档案工作发展滞后，医务人员对重点学科材料的价值缺乏认识，鉴别能力差，档案缺乏统一管理。重视学科建设过程，轻视档案的收集、整理、归档和延伸服务，是现阶段学科档案管理工作的突出特点，导致重点学科建设与学科档案割裂，无法做到协调推进与良性发展，重点学科档案的作用得不到充分體现。

4.对医院重点学科档案的潜在价值认识不足

医院重点学科对推动医院学科建设水平提升引领学科的发展发挥着重要作用，医院重点学科档案产生的作用和效益也得到认证。但受传统定势思维影响，医院重点学科档案意识薄弱，服务模式单一，重点学科档案的利用率较低，其价值尚未得到进一步研究与挖掘，医院管理者对重点学科档案在医院高质量发展过程中的作用和价值缺乏认识，对其促进医疗水平提升、促进科技创新的应用价值缺乏重视。

二、影响重点学科档案规范化管理的因素

档案管理作为重点学科管理的重要一环，在整个管理过程中最容易被忽视，往往存在诸多问题，主要表现在以下几个方面：

1.医院未将重点学科档案纳入医院档案管理

学科建设工作主要是针对临床与医技科室，涉及人群主要是医务人员，医院档案室和档案管理人员对学科建设工作涉猎少，缺乏了解，学科建设与档案管理分属于不同的科室，有的医院设立专门的学科管理办公室，有的属于医务科管理，而档案管理属于医院办公室管理，业务范畴不同，造成工作内容不了解。

2.档案意识薄弱

医院重点学科建设周期较长，一般为3～5年，涉及部门多，参与学科建设的人员广，产生大量重点学科档案资料散落在个人手中。首先，学科管理办公室和学科带头人普遍重视重点学科的申报与考核，没有接受过档案管理方面的培训，缺乏相应的归档意识。其次，医务人员忙于业务工作，对学科建设过程中产生的材料不注重归档，导致一个学科内产生的档案材料归多人管理，对档案集中统一管理认识不到位，进而对重点学科档案资料的收集缺乏主动性和积极性，使重点学科档案材料杂乱无章，管理混乱。最后，医院档案管理部门没有积极介入重点学科档案工作，不能够结合档案管理业务工作要求，对学科档案管理提出指导性意见。

3.缺乏复合型重点学科档案管理人才

首先，医院是知识密集型单位，医疗行业的高风险和职业的特殊性，对医学专业人才的学历与学识提出了更高要求，而档案管理专业作为医院的“小学科”，在“以医疗为中心”的大背景下，引进档案管理人才难度大，从业人员年龄老化、知识结构单一。其次，由于缺乏良好的职业前景规划，医院档案管理人员普遍缺乏工作激情，创新能力弱。最后，档案专业知识普及率低，重点学科兼职档案管理人员对档案工作的重要意义缺乏认识，严重影响工作热情和对档案工作价值的认同感。

4.重点学科档案管理经费缺乏保障

重点学科档案管理要规范发展必须要有持续和足够的资金支持，才能保障满足学科发展的需要。近些年，由于医疗卫生体制改革，取消了药品和耗材的加成，政府财政补充不足，加之新冠病毒的影响，公立医院门诊、住院人数大幅度减少，造成医院经济运行困难，对于无法直接产生经济效益的重点学科档案管理工作，经费投入就更加难以保障。学科档案管理规范化与信息化需要经费投入和支持，在经费不足的情况下，大多数学科带头人先要保障科研和人才培养经费，以及影响学科整体规划和布局的重大事项，重点学科档案需要的库房等设备设施和信息化建设根本无从考虑，造成重点学科档案管理落后。

三、实现重点学科档案管理规范化、制度化与标准化的途径

1.必须纳入医院总体规划之中

医院领导必须高度重视重点学科档案管理工作，把重点学科档案管理上升到和医院重点学科建设工作同等重要的高度，必须同部署、同落实、同检查、同考核。另外，要打破部门壁垒，各部门之间要密切合作，档案管理部门在制定档案管理工作规划时要将重点学科档案管理与设备档案、基建档案和文书档案等地位对等，把重点学科档案当作医院档案管理的重要部分统筹规划，高起点、高定位、高标准推进学科档案的发展。

2.必须强化档案意识

重点学科带头人作为学科建设第一责任人，不仅要担负起学科建设重任，也要把学科档案管理的重任扛在肩上、抓在手中、立在心里，将学科档案的管理工作抓实、抓细、抓出成效。要发挥学科人员归档的主观能动性，牢固树立管档、治档和用档意识，从被动催缴到主动收集，使制度的约束性和个人的自觉性有机结合，使学科档案的收集、整理与归档工作内化为学科带头人和医务人员的自觉行为。另外，医院档案管理部门要有针对性地开展档案方面的培训，提高学科内人员档案知识的普及率和知晓率，了解学科档案的归档范围、归档流程和查阅方法，培训课程务必做到简便、实用，使临床业务人员尽快掌握档案专业的基本技能。

3.材料收集必须全面

医院重点学科档案管理中的首要任务就是材料的收集，也是一项学科档案管理的基础性工作。收集重点学科档案材料时要遵循学科发展规律，把握学科建设的周期和特点，采用“纵横交互”法，所谓“纵”要到底，指的是根据重点学科的建设时长，从申报开始到评估结束，所有的材料都要甄别和整理完全；“横”要到边，指的是重点学科建设横跨的科室多，有上级主管部门的文件、评估材料，科研部门和学科管理办公室的材料，学科内部产生的材料和个人材料等。

4.建立健全重点学科档案管理制度、完善激励机制

制度的刚性是保障重点学科档案推动落实和建立长效机制的关键。首先，要完善重点学科档案工作制度和组织体系建设，明确医院学科管理办公室作为责任部门，与档案室共同管理重点学科档案，增强工作协同性。组建学科建设工作小组，由各重点学科建设工作小组成员兼任档案管理员，承担学科资料的收集、整理和归档工作，构建医院重点学科档案三级网络。其次，学科带头人作为学科建设的第一责任人，必须熟悉、掌握和遵守档案管理制度，履行自身职责，引导医务人员重视重点学科档案工作，不断提高其责任意识，确保学科档案及时归档。最后，要实行激励机制，建立重点学科档案工作评价体系，其涵盖的标准和指标应体现工作量、工作质量和效益绩效，通过完善的激励措施，激发医务人员参与重点学科档案工作的积极性和主动性。

5.人才培养模式要适应新时代的要求

发展是第一要务，人才是第一资源。新形势下，医院重点学科档案管理人才培养要以提升岗位胜任力为核心，持续加强档案管理者的能力建设。以继续教育培训为抓手，将健康管理知识、医学知识和档案知识培训纳入常态化培训，不断增加档案管理人员（包括重点学科建设小组成员）的知识储备。医院要为档案管理人员畅通职业上升通道，档案管理人员本人应做好个人职业发展规划，以期获得职业成就感。复合型人才缺乏是重点学科档案管理工作面临的人才困境。高校承担为国育才的重任和使命，全民健康关乎民族昌盛和国家富强，因此，高校在人才培养方向要适应新时代发展需要，满足公众不断增长的多层次、多样化的健康需求，优化专业布局，大力推动新文科建设，推进医学信息学与健康管理等“医+文”交叉学科的融合发展。

四、进一步延伸重点学科档案的创新服务与应用

1.增强服务的主动性

学科档案管理最终落脚点要落实到为学科建设和医院发展服务上。要改变工作思路，增强主动服务意識，摒弃以往的单纯借阅的单一式服务，不断提高综合素质，培养掌握医学知识、档案知识和信息技术的复合型人才，提高编研水平，瞄准学科发展前沿，结合学科三年规划和年度计划，通过详细调查统计以及分析学科档案，利用所掌握的知识，为广大医务人员提供更有针对性的服务。

2.加强重点学科档案管理的重要意义

（1）医院重点学科档案反映医院的整体业务水平和管理水平。医院对重点学科给予大力扶持，包括科研基金的投入、人才专项基金投入、政策倾斜、设备设施的投放等方面，一般学科无法企及，高投入必须要求高回报，重点学科档案管理工作体现医院整体管理水平，医院档案管理人员必须强化责任意识，按照重点学科档案考核标准的要求，不断提高重点学科档案工作的规范化与制度化水平，带动和引领医院整体档案管理工作达到新高度。

（2）重点学科档案能够反映出学科的传承。医院的重点学科从小到大、从弱到强的发展过程，凸显历代医务工作者的奋斗历程，重点学科的历史间接反映了医院的发展和壮大。重点学科档案里的文字、图片、影像等资料记录科室的重大活动、事件和人物，利用科室建立纪念日、医院的院庆日、新职工入科等重要的时间节点，制成展板或微视频，弘扬学科文化，传承学科精神，通过榜样的力量，鼓舞和教育年轻职工，救死扶伤，恪尽职守，增强职业自豪感和使命感，提高科室凝聚力。

（3）个人从重点学科档案中能够受到启发，找到学术研究创新点。根据疑难危重病例、三四级手术等，以及其他指标的分析对比中找出规律，深入分析，提高个人的临床服务能力和技术创新能力。通过科研档案受到启发，找出专业研究的创新点与学习研究方法，避免研究重复，少走弯路，降低科研成本，提高科技创新效率，为职业发展助力。

3.充分利用数字化管理，做好延伸服务

互联网技术、大数据技术与5G技术等信息技术为档案服务的创新发展提供了技术支持。目前，医院重点学科档案以纸质档案为主，数字化技术的发展对重点学科档案管理工作提出新的挑战，档案从业人员的学习力要迅速适应“互联网+档案管理”的快速发展。随着档案软件不断开发和利用，数字档案逐步取代了纸质档案，重点学科建设周期长、资料多，保存纸质档案需要占用空间大、查找利用不方便及易丢失等缺点，利用数字化档案管理，会更加方便、省时与省力，也可以最大限度地发挥档案资料应有的作用和价值，为医务工作者提供服务，为医院高质量创新发展提供助力。

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（作者单位：山东省淄博市第一医院）