马凌燕

帕金森病（Parkinsons disease， PD）是中老年人常見的神经系统退行性疾病，目前帕金森病是临床上仅次于痴呆的第二大神经系统退行性疾病。我国65岁以上老年人的总体患病率为1700/10 万，并随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。

与严峻的现实相对应的是帕金森病的临床诊疗尚不十分理想，主要原因之一是患者缺乏症状自我识别，早期可能因症状不典型辗转就诊于多个科室，很多患者到神经科就诊时帕金森病症状已经比较明显，极大影响患者生活。

什么是帕金森病

帕金森病，又称震颤麻痹，是中老年人群中，仅次于痴呆的第二大神经系统退行性疾病。1817年，英国医生詹姆斯·帕金森首先描述了此病的临床表现，后来人们为了纪念他，以他的名字命名为帕金森病。帕金森病典型的病理表现为脑中黑质多巴胺神经元退行性变和路易小体沉积。

什么是神经系统退行性疾病呢？顾名思义，也就是随着年龄增长，神经系统出现退化改变，是老化的一种表现。目前尚无有效治疗方法可以根治或有效逆转神经系统退化的过程。

我国65岁以上老年人的总体患病率为1.7%，也就是100位65岁以上的老人中有1.7人是帕金森病患者，而且该患病率随年龄增长而升高，给家庭和社会都带来了沉重的负担。2005年我国帕金森病病例数约200万例，估计我国现有帕金森病患者人数超过270万，预计2030年中国帕金森病病例数接近500万，占全球半数左右。

帕金森病的发生主要与年龄增长有关，此外还可能与生活环境有一定关系。例如，长期从事和接触石油、化工、炼钢、造纸、农药、杀虫剂等人群患病率较其他人增高。帕金森病的发生和遗传还可能有一定关系，目前有多个致病基因已经明确。家中有2位及以上帕金森病患者，亲属得帕金森病的概率也会明显增加。

帕金森病有哪些症状

帕金森病的临床症状主要包括两个方面：运动症状和非运动症状。简单来说，一部分和运动或者日常活动有关的症状，我们称之为运动症状，主要包含运动迟缓、震颤、强直、步态姿势异常等，这也是临床上医生和患者最为关注的临床表现。另一部分是非运动症状，也就是和活动或肢体运动无关系的症状，这些不是帕金森病所特有的。

运动症状主要有以下几个：第一，“慢”。其实，和大家印象中帕金森抖动不太一样，“慢”才是帕金森病的必备症状。“慢”用医学术语来说，就是运动迟缓，可以是某个肢体活动慢，也可以是整体运动都慢，早期帕金森病患者还可以出现活动一段时间后出现运动速度减慢。部分患者可出现“小写征、面具脸”。“小写征”就是指写字的大小越来越小，“面具脸”指面部表情减少，家属和朋友会觉得患者面部表情比较严肃，笑容减少，眨眼次数也变少。

第二，“抖”。多数读者提到帕金森病的第一印象就是“抖”。“抖”是最容易被自己和周围人看到的症状，而且，帕金森的“抖”也有自己的特点，多数在肢体静止不动时抖动明显。医生在临床上通常称“抖”为震颤，多数帕金森病患者以静止性震颤为首发症状，表现为4～6次/秒“搓丸样动作”。什么意思呢？“搓丸样动作”就像数钞票时的动作，这种抖动多在肢体静止时出现，活动时减轻或消失，而且帕金森病抖动多为不对称性，早期两侧肢体症状不同，情绪激动时抖动加重。

第三，“硬”。运动症状中的强直可以简单理解为“硬”，病人自觉肢体僵硬感、发僵感。有时会伴有肢体疼痛。

第四，行走困难。随着疾病的进展，可出现姿势步态异常，出现走路拖步、弯着腰、胳膊摆臂减少、小碎步、行走前冲等。总结起来，病人和家属可以简单用“慢、抖、硬”来进行早期症状自我识别。

非运动症状，顾名思义，不是肢体活动受累的症状。主要非运动症状包括嗅觉障碍、睡眠障碍（失眠、白天嗜睡等）、便秘、焦虑抑郁、感觉障碍（麻木、刺痛感）、认知障碍等，这些症状不是帕金森病所特有的，单纯凭以上症状难以诊断帕金森病。但非运动症状是帕金森病的重要组成部分，也会严重影响患者生活质量，医生和患者都要引起重视。

很多患者会觉得自己嗅觉减退，鼻子不灵敏，可能在胳膊腿活动不灵活之前就出现了。很多人觉得嗅觉减退可能是鼻子本身的问题，或者鼻窦炎引起的，很难想到可能是帕金森病很早期的症状。另一个明显的症状就是便秘。多数帕金森病患者会有便秘，也可在病程早期出现，严重程度每个人差异较大，多数患者可通过药物改善。再者，早期帕金森病患者还可出现情绪问题，表现为焦虑抑郁及淡漠，对很多事情过度焦虑、情绪低落，对事情提不起兴趣。严重的患者会去心理或精神专科就诊。

另外，睡眠障碍也是一个比较突出的症状。患者可出现失眠，晚上躺下长时间难以入睡，有时白天困倦、睡眠增多。部分患者可出现夜间睡眠行为障碍，也就是临床上我们常说的RBD（快动眼期睡眠行为障碍），出现夜间肢体不自主舞动，大声喊叫，严重时可从床上摔下，或者出现将同睡者打伤的情况。诊断帕金森病数年，会出现认知减退的情况，也就是俗话说的反应慢，患者多有记忆力减退，计算力下降，以前能做的事情现在做起来有困难等等。

如何自我识别

很多人认为手抖就是帕金森病，非常焦虑地到门诊看病。其实，很多原因都可以导致肢体抖动，抖动不等于帕金森病，也不是所有帕金森病患者都会出现肢体抖动。出现抖动后也建议尽快就诊，明确病因。其实，记住“慢、抖、硬”这三个字，帕金森病的经典症状就已经熟悉了。

在众多症状中，运动迟缓，也就是“慢”，是帕金森病必备的临床表现。如果自觉运动慢了，同时又有肢体抖动或者僵硬，就要警惕帕金森病的可能，应当及早到神经科就诊，做到早诊断、早治疗。若家中有2名或以上帕金森病患者，提示有遗傳倾向，也要警惕帕金森病。

在众多症状中，运动迟缓，也就是“慢”，是帕金森病必备的临床表现。如果自觉运动慢了，同时又有肢体抖动或者僵硬，就要警惕帕金森病的可能，应当及早到神经科就诊，做到早诊断、早治疗。若家中有2名或以上帕金森病患者，提示有遗传倾向，也要警惕帕金森病。另有部分患者表现为双腿行走困难、小碎步、走路前冲，或者行走过程中感觉两只脚像冻住，像黏在地上一样，这些症状也要引起警惕，有可能是帕金森综合征的表现，需要及时就诊。

还有一点值得注意的是，夜间睡眠行为异常（RBD），就是夜间睡觉时肢体舞动，自己多不自知。这个症状目前认为是很多神经系统退行性疾病的极早期表现，部分患者在夜间睡眠行为异常出现后数年或十年后可出现帕金森病。一旦出现，建议及时就诊，完善相关检查，服用药物改善症状。

目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。有研究显示，每天喝绿茶或者咖啡、运动可降低患帕金森病的风险。

帕金森病自从詹姆斯·帕金森首先描述，距今已有200多年的历史。在过去的200年中，人们在探索病因、发病机制及治疗的道路上不断前行。但到目前为止，帕金森病仍无法根治。早期诊断和规范治疗，可使帕金森病患者症状得到有效控制，提高患者的生活质量。近年来，随着人工智能、干细胞疗法、基因疗法的迅速发展，我们相信，在不远的将来，帕金森病将有希望被攻克。