陈晓敏 邱红鑫

摘要：在高职“康复治疗技术综合实训”课程教学中，创新性地构建脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目，可以有效帮助学生形成临床综合康复思路。文章采用问卷调查法，概括收资料、评功能、定计划、施计划、评疗效、施宣教等脑卒中康复治疗“六步走”典型工作任务流程，并采用以学生为中心的教学法对脑卒中康复治疗“六步走”典型工作任务流程教学进行创新，取得了较好的教学效果。

关键词：高职院校；康复治疗技术；实训项目；脑卒中；问卷调查法；典型工作任务流程

中图分类号：G712文献标志码：A文章编号：1008-3561（2023）13-0013-04

基金项目：本文系2022年度福建省教育系统哲学社会科学研究[省中青年教师教育科研（社科类）一般项目]“推动闽西客家特色中医药文化创造性转化及创新性发展研究”（项目编号：No.JAS22369）研究成果

长期以来，高职康复治疗技术专业的实训课附属于康复评定技术、运动治疗技术、作业治疗技术等理论课程中。以脑卒中为例，高职康复治疗技术专业课程中康复评定技术、常见疾病康复、社区康复、运动治疗技术、物理因子治疗技术、言语治疗技术、作业治疗技术、康复辅助器具技术等课程中均有涉及，但是针对脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目开展较少，学生无法形成临床综合康复的思路，使得康复治疗技术专业的实训教学与临床真实病例的综合康复需求之间出现脱节的现象，因此加大对康复治疗技术专业综合实训课程的改革非常必要。“康复治疗技术综合实训”是高职康复治疗技术专业的综合性实训课程，适合在阶段性的医院见习、实习前的综合实训、毕业前的综合考核评定等实践技能训练中开展，是培养应用型高职康复治疗技术人才的重要形式。本研究以脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目为例，探讨如何使学生在“康复治疗技术综合实训”课程学习中形成临床综合康复思路，使康复治疗技术专业的实训教学与临床真实病例的综合康复需求相对接。

一、教學整体设计

脑卒中是严重威胁我国居民健康的一种疾病，不少脑卒中患者会留下一侧肢体功能障碍、吞咽障碍、肩手综合征、足内翻或下垂等后遗症。康复是综合、协调地应用各种措施，减少病伤残者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。脑卒中病人若能及时进行康复治疗，便能最大限度地减轻功能障碍，提高生活质量，回归家庭和社会。因此，进行合理化的康复治疗，能帮助患者逐步恢复运动功能，对于脑卒中病人的运动功能评分、肌力康复有效率、生活质量的提升等方面来说是至关重要的。

脑卒中的康复治疗专业性很强，以“常见疾病康复”课程中脑卒中康复为例，教材内容按照概述、康复评定、功能障碍、康复治疗、健康教育、功能结局等六部分展开，以概念和实用技术为主，教师以传统的理论讲授为主，学生普遍存在学习兴趣不高的问题，甚至在面对真实的临床康复案例时，出现无法将知识进行迁移、知识的掌握存在偏差、与患者的沟通能力欠缺等问题。如何引导学生掌握脑卒中病人的临床综合康复治疗技术，已经成为培养康复治疗技术专业学生临床综合康复能力的重点。依据《高等职业学校康复治疗技术专业教学标准》《康复治疗技术专业人才培养方案》《康复治疗技术综合实训》的要求，笔者对教材进行适当的模块化组织与重构，分别选取康复评定技术、常见疾病康复、社区康复、运动治疗技术、物理因子治疗技术、言语治疗技术、作业治疗技术、康复辅助器具技术等课程中脑卒中疾病相关内容，创新性地构建脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目。

二、教学实施过程

1.采用问卷调查法，概括脑卒中康复治疗“六步走”典型工作任务流程

以闽西职业技术学院康复治疗技术专业为例，项目组教师通过查阅数据库，了解国内外脑卒中疾病的研究进展，并对专业学科主任、专业教师、部分实习带教教师等相关人员进行访谈，了解脑卒中疾病康复治疗典型的工作任务，再通过团队讨论、头脑风暴等模式归纳脑卒中疾病康复治疗典型的工作任务，并设计相关问卷调查表。结合问卷星小程序，对闽西职业技术学院2020级康复治疗技术专业实习生及相应的实习单位康复治疗师开展问卷调查。其中，发送实习生问卷39份，回收有效问卷39份，发送康复治疗师问卷70份，回收有效问卷70份。项目组教师对回收的问卷数据进行统计分析，将脑卒中康复治疗典型工作任务概括为以下“六步走”工作流程：收集基本资料、评定康复功能、制定康复计划、实施康复计划、评定康复疗效、实施健康宣教。教师进一步将“六步走”工作流程概括为“收资料、评功能、订计划、施计划、评疗效、施宣教”等便于学生识记的三字短语，从而概括脑卒中康复治疗的“六步走”典型工作任务流程。

2.采用以学生为中心的教学法，创新脑卒中康复治疗“六步走”典型工作任务流程教学

第一，采用以病例为基础的教学法“收资料”。“收资料”是指收集基本资料，是实施脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的第一步，拟解决的关键问题是如何围绕项目收集脑卒中患者及疾病的基本资料。教师采用以病例为基础的教学法，调动学生对学习的积极性，使学生主动学习理论知识及了解实践操作环节。第一步，展示脑卒中案例，教师与临床康复治疗师对接，选取临床中典型的脑卒中患者案例用于课中展示。第二步，教师布置学生分小组根据该患者案例进行基本资料的收集，主要包含采集病史资料，传统及新型康复治疗技术在脑卒中疾病中的应用在安全性、体验感、成本效益等方面存在的优点、缺点。其中，采集病史资料主要包括患者主诉、现病史、既往史、生活方式、康复目标和期望、职业和家庭状况等；传统康复治疗技术在脑卒中疾病中的应用主要包括Bobath技术及Brunnstrom技术等传统神经发育疗法、强制性运动疗法等；新型康复治疗技术在脑卒中疾病中的应用主要包括远程康复技术、康复机器人技术等。第三步，教师布置各小组展示收集的基本资料并对各小组收集基本资料的过程进行点评。

第二，采用问题教学法“评功能”。“评功能”是指评定康复功能，是实施脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的第二步，拟解决的关键问题是如何根据脑卒中患者的具体情况进行康复功能评定。脑卒中疾病的康复评定涉及生理功能评定、心理功能评定、日常生活活动能力评定及社会参与能力评定四个方面，需要医学基础知识十分牢固。而高职康复治疗技术专业学生由于医学基础知识较薄弱，非常容易出现“听不懂，搞不清”的现象。教师采用问题教学法引导学生自主确定问题、分析问题、解决问题、总结点评，能提高学生查阅资料、团队协作等方面的能力，还能教会学生将自身所学知识转化为实际操作能力，并逐渐养成不断学习的习惯。第一步，确定问题。教师针对“收资料”环节中设计的脑卒中案例，通过教研组集体的形式讨论并制定该脑卒中患者在评定康复功能过程中的相关问题，如该脑卒中患者存在哪些功能障碍、针对该患者应进行哪些方面的康复评定、该患者应进行哪些方面的康复训练、该患者能否进行主动性康复训练等。第二步，分析问题。针对上述脑卒中患者在评定康复功能过程中提出的问题，教师布置学生通过分工合作的方式查阅相关文献，并通过小组讨论的方式分析问题。第三步，解决问题。教师引导学生根据分析问题的结果，提出解决问题的方案，并制作幻灯片上台汇报。第四步，總结点评。教师对各小组的汇报结果进行点评，并对脑卒中患者康复功能评定过程中存在的重难点进行分析。

第三，采用辩论赛法“订计划”。“订计划”是指制订康复计划，是实施脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的第三步，拟解决的关键问题是如何围绕患者具体情况制订相关的康复计划。教师围绕脑卒中患者康复治疗的目标制订康复计划，借助临床脑卒中患者案例，采用辩论赛法制订康复计划，能够培养学生的共情能力、锻炼思维能力等，有利于学生主动获取知识，提高医学生的人文素养。课前，教师应确定辩论主题，通过教研组集体讨论、与临床康复治疗师访谈等形式，征集并设计在制订脑卒中康复计划过程中有关的辩题，最终择优选取4个辩题供学生选择。教师可将学生随机分为4组，对应4个辩论主题，每组分成正反方辩手，提前做好观点阐述的PPT。课中，开展辩论赛。开篇立论环节要求辩论双方借助PPT逻辑清晰、言简意赅地阐述己方观点；攻辩环节要求辩论双方简洁明确地正面回答对方的提问，不得重复提问及回避问题；自由辩论环节要求双方辩手轮流发言，重要问题不得回避不答，已明确回答的问题不得纠缠不放；总结陈词环节要求辩论双方针对辩论的整体态势做总结陈词，不得出现背诵事先准备稿件的现象；投票评分环节要求全班学生对各组的表现通过投票的方式进行打分，包含语言表达的流畅及清晰度、回答问题的精准度、驳论切中要害度等方面。课后，教师对各组辩论赛的结果进行点评，让学生针对辩论赛的结果，为患者制订科学、合理的康复计划。

第四，采用虚拟仿真教学法“施计划”。“施计划”是指实施康复计划，是实施脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的第四步，拟解决的关键问题是如何根据患者的具体情况一步一步准确地实施康复治疗计划。脑卒中疾病按照发病时间的长短分为不同的时期，不同时期需要采用不同的康复治疗方法，然而实际教学过程中没有真实的病人进行康复治疗，因此“施计划”是脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目中的难点，也是重点。教师采用“虚拟仿真教学法”，能将复杂、抽象的康复实施计划步骤直观、明了地展示给学生，有效突破实施康复计划这个教学难点。此外，虚拟现实技术除了具有沉浸性、想象性及交互性等特征以外，还具备有利于远程康复、提高患者治疗的积极性、节省人力成本、实时反馈病情变化、制定个性化训练方案等特征，已被广泛用于康复治疗领域中，尤其是脑卒中后的康复治疗。第一步，展示案例康复治疗目标。教师再次展示脑卒中患者案例视频，布置学生复习脑卒中患者康复治疗的目标。第二步，分组讨论脑卒中疾病分期及治疗方法。教师布置学生分组讨论脑卒中疾病的分期，包括急性期、恢复早期、恢复中期、恢复后期、后遗症期等，并引导学生针对不同时期选择对应的康复治疗方法，使学生能准确地评定脑卒中患者所属的分期，为患者提供个体化、阶段化的康复治疗方案。第三步，演示虚拟仿真系统。教师演示并布置学生登录脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目虚拟仿真系统，并演示如何准确实施康复治疗计划。第四步，分组练习。教师布置学生分组多次练习脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目虚拟仿真系统中有关的分期及康复治疗方法。

第五，采用角色扮演法“评疗效”。“评疗效”是指评定康复疗效，是实施脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的第五步，拟解决的关键问题是实施康复计划以后疗效如何判定。由于在教学中没有真实的病人进行康复疗效的评价，学生很难准确掌握如何评定康复疗效。教师通过角色扮演法，引导扮演者进入情境并扮演某个角色，通过体验扮演角色的工作方式、沟通方法及心理情感等，让扮演者掌握必需的专业知识及技能，提高自主学习的能力，并通过分析讨论点评，内化专业操作规范，提高处理各种问题的能力。课前，教师布置学生自由组合成4人小组，分别扮演康复医生、康复治疗师、脑卒中患者、脑卒中患者家属，模拟评定康复疗效的过程，并录制视频上传到学习平台上。其中，康复医生角色扮演者需根据患者的主诉、现病史及既往病史等情况进行有针对性的提问和检查，诊断、评定患者功能障碍的种类及程度，制订康复计划，明确目标，确定康复训练方法及药物、手术治疗等，治疗原发疾病、控制各种并发症、合并症，稳定患者的病情，同时指导、监督、协调各治疗组成员的工作；康复治疗师角色扮演者根据康复医师的治疗方案，制定康复治疗方案，针对病人的具体情况制订治疗计划，帮助患者进行功能恢复等相关治疗，评定康复疗效；脑卒中患者角色扮演者需陈述病史资料，并配合康复治疗师进行相关的康复评定及治疗；脑卒中患者家属角色扮演者需协助脑卒中患者配合康复医生及康复治疗师做好病史资料的补充及相关的康复评定及治疗。课中，教师布置一组表现优秀的学生进行示范，与全班学生一起针对扮演过程中的表现进行总结与评价，对扮演过程中涉及的评定康复疗效重难点进行归纳与总结。课后，教师布置学生针对课中的评价与总结再次进行角色扮演，从而突破教学重难点。

第六，采用思維导图“施宣教”。“施宣教”是指实施健康宣教，贯穿在脑卒中病人临床综合康复治疗技术项目的整个过程中，拟解决的关键问题是如何根据脑卒中患者的具体情况进行健康宣传教育。教师采用思维导图引导学生对脑卒中患者展开健康宣传教育，能让患者健康行为依从性更好，健康认知评分、自我效能和自我管理行为评分更高，更快更清晰地理解脑卒中疾病的健康教育内容。第一步，确定健康宣教的主要内容。由于脑卒中患者的康复期较长，常常需要出院后长期居家康复治疗，因此自我管理能力对康复治疗效果的影响很大。健康宣教是提高患者自我管理能力的重要方法。教师布置学生根据脑卒中疾病康复治疗的特点，分组讨论确定健康宣教的主要内容，需包含入院宣教、饮食结构宣教、用药安全宣教、运动指导宣教、血糖血压监测水平宣教、健康行为指导宣教等方面。第二步，绘制思维导图。教师布置学生通过网络搜集基于思维导图的脑卒中健康教育相关文献，并根据案例的实际情况，按照入院初期、住院中、出院前三个不同的阶段设计并绘制思维导图。第三步，展示思维导图。教师布置各组学生上台展示并解说各组制作的脑卒中健康宣教思维导图。第四步，点评思维导图。教师对各组展示及解说的思维导图进行点评，利用问卷星软件进行投票评分，选出最佳脑卒中健康宣传教育思维导图。第五步，实施健康教育。教师布置一组学生按照最佳的脑卒中健康宣传教育思维导图模拟开展脑卒中健康宣传教育。

三、结语

基于高职康复治疗技术专业学生的临床综合康复思维有待进一步提升、脑卒中病人的康复治疗需求不断增多的时代特点，笔者创新性地构建脑卒中病人的临床综合康复治疗技术项目，并进行实践研究。发现在收资料、评功能、订计划、施计划、评疗效、施宣教等脑卒中康复治疗“六步走”典型工作任务流程中采用辩论赛法、虚拟仿真教学法、角色扮演法、思维导图等以学生为中心的教学法，能取得较好的教学效果。但高职康复治疗技术专业综合实训项目的构建与实践研究是一项系统工程，需要在教学实践过程中不断探索，开发更多具有实践意义的综合实训项目。

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Exploration of the Development of Comprehensive Training Projects for Vocational Rehabilitation Therapy Technology Majors

———Taking the Clinical Comprehensive Rehabilitation Treatment Technology Project of Stroke Patients as an Example

Chen Xiaomin， Qiu Hongxin

（Minxi Vocational & Technical College， Fujian Province， Longyan 364000， China）

Abstract： In the teaching of the "comprehensive training of rehabilitation treatment technology" course in vocational colleges， innovative construction of clinical comprehensive rehabilitation treatment technology projects for stroke patients can effectively help students form clinical comprehensive rehabilitation ideas. The article adopts a questionnaire survey method to summarize the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， including data collection， evaluation of functions， planning， implementation， evaluation of therapeutic effects， and implementation of propaganda and education. The student-centered teaching method is also adopted to innovate the teaching of the typical workflow of the "six step" stroke rehabilitation treatment， achieving good teaching results.

Key words： vocational colleges； rehabilitation therapy techniques； practical training projects； stroke； questionnaire survey method；typicalworkflow