罗勤

早期筛查，对有效防治肺癌与慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）意义重大。通过早期筛查，及早发现肺癌、慢阻肺高危人群，并及时进行干预和规范治疗，最大限度地降低疾病带来的危害。

肺癌的早期筛查

1.肺癌的高危人群

咳嗽是肺癌患者（50%以上者）最常见的自诉症状，且多为首发症状。咳嗽持续3周及以上，尤其合并痰中带血、胸痛、声音嘶哑，且经抗感染等治疗效果不佳者，需高度警惕肺癌。存在以下情况者也是肺癌高危人群。

①吸烟：起始吸烟年齡越小、每日吸烟量越大、持续时间越长，引发肺癌的危险性越大。吸烟量≥20包年（平均每天吸烟包数×吸烟年数）者，尤其需做肺癌筛查。②二手烟或环境油烟吸入：亚洲非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，或与二手烟、厨房等场所的环境油烟暴露有关。研究表明，厨房油烟可导致细胞脱氧核糖核酸损伤或癌变，是中国非吸烟女性患肺癌的重要危险因素。③致癌物质暴露：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易患肺癌。石棉、二氧化硅和煤烟是明确的肺癌致癌物。④有个人肿瘤史：既往患其他恶性肿瘤者，可能携带异常基因突变，肺癌发病风险增加。⑤有直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌者，肺癌发病风险明显升高。⑥有慢性肺部疾病史：慢阻肺、肺结核、肺纤维化等慢性肺部疾病患者，肺癌发病率高于健康人群。

2.低剂量螺旋CT，是筛查早期肺癌的“金标准”

早期肺癌的症状并不明显，临床中，许多患者在出现不适症状后才去做检查，结果大多数已是肺癌晚期，治疗及预后都比较差。所以，早期的肺癌筛查十分重要！

低剂量螺旋CT检查是目前最为有效的肺癌筛查“利器”，它可以检查出直径小于1厘米的肺癌，早期肺癌检出率在85%以上。筛查出来的早期肺癌患者，通过手术或立体定向放疗治疗等多种治疗手段，可以达到根治的效果。

若无肺内非钙化性结节检出，或检出的非实性结节平均直径＜ 8毫米，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径＜ 5毫米，可一年筛查一次低剂量螺旋CT。

若检出的非实性结节平均直径≥8毫米，或实性结节/部分实性结节的实性成分平均直径≥5毫米，无法排除恶性结节时，建议接受抗感染治疗，并复查高分辨率CT。

若复查发现结节完全吸收，可一年筛查一次低剂量螺旋CT；若结节部分吸收，则3个月后复查高分辨率CT；若结节继续吸收或完全吸收，可进入下年度低剂量螺旋CT筛查；若结节无吸收，建议请多学科会诊决定是否进行临床治疗或进入下年度HRCT筛查。

年度筛查结果正常者，后续可每1～2年筛查一次低剂量螺旋CT。

慢阻肺的早期筛查

1.慢阻肺的高危人群

慢阻肺是一种常见的慢性呼吸系统疾病。临床表现为：①慢性咳嗽，通常表现为晨间咳嗽，夜间表现为阵咳；②咳痰，平时为白色黏稠痰液，急性加重期为脓痰；③气短或呼吸困难；④喘息和胸闷；⑤晚期患者可表现为体重下降、食欲减退、不能平卧等。严重时，患者基本丧失劳动能力，生活质量很差。

慢阻肺的致病原因复杂，可能与多种环境因素以及机体的自身因素长期互相影响有关。吸烟是引起慢阻肺最主要、最常见的致病因素，大多数慢阻肺患者有长期大量吸烟的习惯。此外，长期接触粉尘、有害气体和物质，也会增加慢阻肺的发病率。当这些烟草、灰尘、病原体等因素反复刺激气管，可引起肺泡、支气管出现炎症反应，损伤气管上皮细胞，破坏肺部的弹力纤维，诱发慢性支气管炎或肺气肿，使得气管通气不畅，长此以往，逐步发展为慢阻肺。

因此，40岁以上人群，若存在以下情况者为慢阻肺高危人群：①长期吸烟或暴露于二手烟环境；②呼吸困难、慢性咳嗽症状；③长期接触粉尘或有害气体；④先天肺发育不良；⑤有慢性呼吸系统疾病家族史。

2.肺功能检查是早期筛查诊断慢阻肺的“金标准”

慢阻肺发病率较高，有八成的患者是在症状严重的时候才会到医院就诊，早发现、早治疗至关重要。

肺功能检查是筛查诊断慢阻肺的“金标准”。肺功能检查无须空腹，只要吹口气就能测定。患者可采取坐位、立位甚至卧位，夹闭鼻腔，使气流从口腔出入。口腔的气通过一次性柱状管进入肺功能仪。测定时，在医生指导下，以最大可能吸气，吸到不能吸为止，然后以最大力量、最快速度将气体呼出。在气体呼出过程中，可以测量气流量及气流速，对流量及流速进行分析，得出肺功能的状况。一般而言，做完肺功能检查以后，在15分钟之内，就可以得出检查结果。

临床上，以第一秒用力呼气容积（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比为一秒率。一秒率若小于70%，说明有持续气流受限。如果已出现咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难等慢阻肺的症状，可以确诊为慢阻肺。一秒率在70%～50%为慢阻肺早期，50%～30%为中期，30%以下为晚期。

随着年龄的增长，中老年人的关节逐渐发生退变，容易受损，如果没有注意保护关节，就会经常出现关节疼痛及不适的症状。

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