胡革 蒋曼 肖婷 袁荣

［摘 要］ 高等医学教育作为医学知识和技术创新体系的基础，其主要目标是培养具有创新精神和创新素养的高级医学人才，并且科研思维的培养对研究生的重要性也越来越突出。分析中医耳鼻喉研究生的教学现状，改善研究生教学，改变教学方式，采用文献导读教学模式，在研究生系统掌握中医耳鼻喉学理论知识的基础上，注重对研究生文献阅读、追踪前沿热点以及创新性思维能力的培养。调动研究生的积极性，激发研究生的学习兴趣，培养研究生的创新意识和创新思维。

［关键词］ 文献导读；中医耳鼻喉；科研思维；研究生

［基金项目］ 2018年度湖南省教育厅“文献导读研讨模式在中医耳鼻喉研究生科研思维培养中的探讨”（2018JG02）

［作者简介］ 胡 革（1970—），男，湖南娄底人，医学学士，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉口腔头颈外科主任，硕士生导师（通信作者），主要从事中西结合治疗耳鼻喉头颈外科恶性肿瘤研究；蒋 曼（1994—），女，湖南长沙人，中医五官科学（中医耳鼻喉方向）硕士，湖南省直中医医院耳鼻咽喉-头颈外科住院医师，主要从事中西结合治疗耳鼻喉头颈外科恶性肿瘤研究；肖 婷（1997—），女，湖南邵阳人，中医五官科学（中医耳鼻喉方向）硕士，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉口腔头颈外科住院医师，主要从事中西结合治疗耳鼻喉头颈外科恶性肿瘤研究。

［中图分类号］ G643.2；R2［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-9324（2023）12-0141-04 ［收稿日期］ 2022-04-11

高等医学教育的目的在于培养临床知识扎实，同时善于在实验研究和临床实践中发现问题、提出问题，并能对相关问题进行系统和规范研究的学生，要求他们对前沿的研究现状较为敏感［1］。针对当前医学人才培养的新要求，我国临床医学研究生存在科研思维缺乏、科研能力薄弱的现状，显然难以令人满意，加强临床医学研究生科研思维的培养迫在眉睫，其重要性和严峻性不可忽视［2］。文献导读的目的是增强研究生的创新思维能力，提高他们对研究热点与前沿的敏感度，培养他们的综合科研能力。具体的方法：在教师的指导下，研究生阅读大量专业学术文献，把握学科前沿动态，选取专业热点问题制作汇报PPT，师生在课堂上进行问题探讨、文献考查、答疑解惑等，进而促进研究生科研思维的发展。

一、中医耳鼻喉研究生教学现状

（一）以教师传授为主

传统应试教育方式下，学生都是“填鸭式”地接受知识，唯书是从，师生缺乏交流和互动，在一定程度上禁锢了学生的发散思维和发现问题的意识，无法培养学生发现问题和解决问题的能力，容易导致学生思维固化、思想匮乏、视野狭隘。中医耳鼻喉专业的学生在本科接受了长达5年的医学基础知识教育，很少有机会进行临床实践，难以接触最前沿的知识与技术。在研究生初期阶段，研究生对本专业的知识知之甚少，且医学科学发展飞速，教材更新换代速度跟不上现代医学科技的发展，研究生需要的是在有限的时间内接触与时代接轨的新知识和新技术。因此，中医耳鼻喉科学需要新的教学模式，促使研究生不仅掌握耳鼻喉科学的基础知识，还要了解耳鼻喉的最前沿的动态与发展，与临床实践相联系，能够将所学应用于临床与科研，更重要的是要掌握查阅文献、精读文献、提出问题、分析文献、解决问题以及设计实验方案的能力，提高对已有学术成果的甄别、批判、归纳，以及形成新思维、新成果、新理论的能力，培养研究生独立思考、批判思维及创新能力。

（二）教学质量难以保证

现在很多医学专业的导师都面临多重任务，包括临床、科研和教学等，导师的时间和精力有限，无法保证学术讲座的数量和质量，导致研究生学习新知识及掌握前沿动态的机会较少。因此，传统教学模式并不能极大提高研究生科研素质，无法满足当今学科水平快速发展的需求。文献导读可以使耳鼻喉科的研究生通过大量的文献阅读及研究快速进入角色，训练其科研思维，使其从容应对科研实验任务。文献导读研讨模式，能够让研究生更快地开拓科研思维，培养创新思维，提高其科研能力。汪凤兰等［3］证实文献导读教学模式对护理学硕士研究生批判性思维能力的培养有积极意义。袁城栋等［4］证实文献导读可以有效提升研究生的自主学习能力、科研能力及语言表达能力。

二、文獻导读法在中医耳鼻喉科中的应用

（一）课程设置

围绕中医耳鼻喉学研究生培养目标及规培大纲要求，结合学生自身需求和科室当前师资资源等，使用专家咨询法构建《中医耳鼻喉学理论及研究进展》课程大纲，确定应用文献导读模式进行教学；组织师资力量完成教学大纲和资料讲义的编写及刊印；由学科带头人及科主任带头完成教学设计、集体备课等环节，最终付诸应用和实践，学时设置为40学时。

（二）文献准备

根据学生感兴趣的研究方向和科室当前研究内容，选择与设计每次文献的阅读主题内容，已确定的主要专题内容有过敏性鼻炎的免疫治疗、头颈部肿瘤的靶向治疗、口腔癌皮瓣修复术、耳鸣的中西医综合治疗、血管吻合术、耳穴操作等15个主题，每一主题2～4学时。每个主题给予学生约１周左右的时间查阅相关文献，文献选择的范围主要以英文文献为主，部分中医内容可选用中文文献作为补充，要求选中的文献具有较强的专业性，以近3～5年发表的文献为宜。在文献的选择过程中，优先选择系统评价类的论文，其次选择RCT及实验研究类论文，以证据类别作为选择文献的依据。如在血管吻合的相关主题中，学生选择了白爽等［5］撰写的《头颈部游离组织瓣移植术中微血管吻合装置应用的Meta分析》，通过对该篇文献的导读及分享，参与学习的学生对当前头颈部皮瓣移植的血管吻合术有了初步的了解，并对系统评价的方法及临床随机对照试验的设计及评价有了一定的认识。

（三）教学实施

根据学生对每个主题的兴趣自由结组，每组不限人数，完成一个主题内容的文献搜集与汇报，借助PPT进行汇报，PPT制作完成后交由教师进行指导和修改，学生在进行主题汇报前给出相应的参考书目及文献，供其余学生了解。每个主题由主题的概念及理论发展、临床应用及进展、经典论文分析三部分内容组成。学生汇报结束后，由指导教师点评报告人的讲解、PPT制作、引用文献等。点评结束后各小组先在组内交流研讨，然后汇总意见与其余学生进行交流。指导教师在此期间负责组织讨论、维持秩序、剖析研讨问题，引导学生分析、思考和表达。

（四）實施效果评价

制作文献导读模式的反馈和评价表，内容包括学生对课程设计的评价和学习后的反馈，按照Likert5级评分法表述，1～5分分别表示非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，该评价表由学生在课程结束后完成。

（五）统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，描述性统计方法采用x±s表示，推断性统计方法采用方差分析或t检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

三、结果

学生对在课程中使用文献导读研讨教学模式持肯定态度，并且认为该教学模式对研究生各项能力的提高有促进作用。见表1。

四、讨论

根据培养方式及目标的不同，我国的医学（包括中医学）硕士研究生培养目前共有两种模式，即专业型硕士和学术型硕士。早期我国硕士研究生的培养单指学术型硕士，是为国家培养在某一科学领域有一定科研能力的人才，且早期的学术型硕士研究生毕业去向主要为科研机构。但随着我国经济的快速发展和科学技术的日新月异，我国高等教育本科水平的大众化已无法满足各个领域对人才的需求，且传统的注重科研能力培养的学术硕士已无法满足各个行业的需求，由此衍生注重职业素养和专业能力培养的专业型硕士，是以培养在各个行业和领域从事高层次应用型工作的拔尖人才作为培养目标的硕士培养模式。由于两种硕士模式的培养目标不同，因此培养方式、培养条件、入学难度也不尽相同。但在医学领域则不同，尤其在医学专业型硕士的培养中，在重视临床专业知识的同时，还要培养专业型硕士的学术能力。而以往的教学模式中，导师在兼顾临床的基础上，加强对专业型医学硕士的学术能力培养，但是效果并不显著，因此改善既有的教学模式，进一步加深临床与学术的重叠，是本次教学改革的重点。

通过耳鼻喉科典型文献导读，让学生了解耳鼻的常见病和多发病。使学生较为完整地掌握和熟悉耳鼻喉科疾病的从历代名家诊治理论及技巧到现代的病理、生理、解剖、专科检查、诊断、治疗、预后，以及目前中医对本病的研究现状。汲取西医之所长，摒弃中医之所短，做一名具备新时代临证思维的中医师。文献阅读能力是一种综合能力，包括文献检索能力、语言（特别是英语）理解能力、材料分析能力、提炼总结能力等。良好的文献阅读能力是研究生必备的基础素养，对学生开展科研工作，培养科研思维具有重要意义［6］。医学研究生教育是医学模式中的高层次教育，担负着培养高素质医学人才和发展医学科学技术的双重任务，医学研究生的教学质量直接影响医学事业的发展。医学学术型研究生培养的侧重点在于学术理论、实验研究和科研能力训练。随着科学技术的快速发展和不断进步，学术型研究生培养在课程、培养平台及培养方法等方面面临新的挑战。

通过对多篇高水平文献的循序渐进的学习，学生逐渐了解科研活动的每个环节，掌握科学研究的基本思路。通过文献导读课程的学习，研究生掌握了选择文献的方法，并能进行初步的资料筛选、课题设计和论文撰写，这为研究生今后的科研工作的可持续发展奠定了坚实的基础。切忌权威至上、从众心理、唯书是从，不能在文献阅读的过程中主动思考，最终只能成为一名文献的“搬运工”。将书本的知识融入自己的知识链条，结合并对比前人的观点与想法，运用自身的学术知识，提出自己的想法，才能创新［7］。只有具备科研思维的研究生才能具备创新能力。创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家走向富强的强大动力，唯有提高自主创新能力，才能使国家变得更强大。医学研究生作为国家经济社会发展的中坚力量和高层次人才，在具备高学历的同时，更应具备较强的创新能力。

通过耳鼻喉科文献导读，拓宽了研究生的知识面，对研究前沿也逐渐形成了较清晰的认识。在文献导读过程中，通过正确引导，不断锻炼，提高了研究生的科研思维及科研能力，开拓了课题设计的思路。使学生了解学科前沿动态，深化耳鼻喉整体知识结构的学习，培养研究生的合作精神、创新精神和实践能力，使临床医生能够从自己的工作中培养对病人和社会的责任感，实现自己的人生价值。

参考文献

［1］章翔.临床医学研究生培养的体验［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（1）：68-70.

［2］穆士卿.浅论临床医学研究生科研思维的培养［J］.中国医刊，2017，52（1）：107-108.

［3］汪凤兰，邢凤梅，张小丽，等.文献导读研讨教学模式对护理学硕士研究生评判性思维能力的影响［J］.重庆医学，2014，43（11）：1399-1401.

［4］袁城栋，张宇.浅谈互动式文献导读在医学研究生教育中的作用［J］.学周刊，2018（17）：8-9.

［5］白爽，章文博，于尧，等.头颈部游离组织瓣移植术中微血管吻合装置应用的Meta分析［J］.中华显微外科杂志，2020，43（6）：566-573.

［6］焦伟伟，申阿东.论医学研究生科研思维的培养［J］.继续医学教育，2018，32（9）：66-67.

［7］刘丹.浅谈研究生学术创新［J］.科教导刊：电子版（中旬），2019（6）：42-43.

Application of Literature Guide Teaching Mode in Postgraduate Training： Taking the TCM Otolaryngology Department as an Example

HU Ge1， JIANG Man2， XIAO Ting1， YUAN Rong1

（1. Otolaryngology， Head and Neck Surgery， The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Otolaryngology， Head and Neck Surgery， Hunan Province Directly Affiliated TCM Hospital， Zhuzhou， Hunan 412000， China）

Abstract： As the basis of medical knowledge and technological innovation system， higher medical educations main goal is to cultivate senior medical talents with innovative spirit and innovative quality， and the importance of cultivating scientific thinking is also increasing. On the basis of postgraduates systematic grasp of the theoretical knowledge of TCM otolaryngology， the literature introduction teaching method focuses on the cultivation of postgraduates literature reading， tracking of cutting-edge hot spots and the development of innovative thinking ability which can mobilize the enthusiasm of postgraduates， stimulate postgraduates interest， and cultivate their innovative consciousness and innovative thinking.

Key words： Literature guide; ENT of traditional Chinese medicine; scientific thinking; postgraduate