付静萍 高玉兰

[摘要] 目的 探讨全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率（heart rate，HR）及术后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分的影响。方法 选取2020年1月至2022年4月高安市人民医院收治的超低位直肠癌患者75例，根据随机数字表法将其分为A组、B组和C组，每组各25例；A组患者给予单纯静脉麻醉，B组患者给予全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，C组患者给予全身麻醉复合区域神经阻滞；比较三组患者的临床相关指标、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR、血氧飽和度（oxygen saturation，SO2）、VAS评分、血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）。结果 三组患者的排气时间、卧床时间、住院时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较差异均有统计学意义，且其时间均为A组>B组>C组（P<0.05）。切皮5min，三组患者的MAP、HR均显著高于本组术前，SO2均显著低于本组术前（P<0.05）；B组和C组患者的MAP、HR均显著低于A组，SO2均显著高于A组（P<0.05）。术后24h，三组患者的VAS评分均显著低于本组拔管后30min（P<0.05）；拔管后30min和术后24h，B组和C组患者的VAS评分均显著低于A组（P<0.05）。术后24h，三组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著高于本组术前（P<0.05）；B组和C组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著低于A组（P<0.05）。结论 超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞均可有效缓解疼痛、减轻炎症和应激反应，稳定HR及血压水平，且全身麻醉复合区域神经阻滞更利于患者的术后恢复。

[关键词] 超低位直肠癌；区域神经阻滞；全身麻醉；疼痛；心率；血压

[中图分类号] R614.4      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.006

Effect of general anesthesia combined with regional nerve block on intraoperative blood pressure， heart rate and postoperative VAS score in patients with ultra-low rectal cancer

FU Jingping， GAO Yulan

Department of Anesthesiology， Gaoan Peoples Hospital， Gaoan 330800 Jiangxi， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of general anesthesia combined with regional nerve block on intraoperative blood pressure， heart rate （HR） and postoperative visual analogue scale （VAS） score in patients with ultra-low rectal cancer. Methods From January 2020 to April 2022， 75 patients with ultra-low rectal cancer admitted to Gaoan Peoples Hospital were selected and divided into group A， group B and group C according to random number table method， with 25 cases in each group. Group A was given simple intravenous anesthesia， group B was given general anesthesia combined with epidural anesthesia， group C was given general anesthesia combined with regional nerve block anesthesia. Clinical correlation indexes， mean arterial pressure （MAP）， HR， oxygen saturation （SO2）， VAS score， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-10 （IL-10）， cortisol （Cor）， and noradrenaline （NE） were compared among the three groups. Results There were statistically significant differences in exhaust time， bed time， hospital stay， recovery time of spontaneous respiration， wake time and tracheal catheter removal time among the three groups， and the time was group A > group B > group C （P<0.05）. After 5 minutes of peeling， MAP and HR of three groups were significantly higher than those before surgery， and SO2 was significantly lower than those before surgery （P<0.05）， MAP and HR of group B and group C were significantly lower than those of group A， and SO2 was significantly higher than that of group A （P<0.05）. 24h after surgery， the VAS score of three groups was significantly lower than that of this group 30min after extubation （P<0.05）， VAS scores in group B and group C were significantly lower than those in group A at 30min after extubation and 24h after surgery （P<0.05）. 24h after surgery， the levels of TNF-α， IL-10， Cor and NE in three groups were significantly higher than those before surgery （P<0.05）， the levels of TNF-α， IL-10， Cor and NE in group B and group C were significantly lower than those in group A （P<0.05）. Conclusion In patients with ultra-low rectal cancer， both general anesthesia combined with regional nerve block and general anesthesia combined with epidural block can effectively relieve pain， reduce inflammation and stress response， and stabilize HR and blood pressure levels， and general anesthesia combined with regional nerve block is more conducive to postoperative recovery of patients.

[Key words] Ultra-low rectal cancer; Regional nerve block; General anesthesia; Pain; Heart rate; Blood pressure

直肠癌属肠道常见恶性肿瘤，超低位直肠癌肿瘤位置距肛缘较近，常引起便秘、便血、肛门坠胀等症状，尽早治疗是提高患者生存率的关键[1]。临床上对超低位直肠癌的治疗以手术为主，因此，麻醉方式的选择直接影响手术效果和患者预后。目前，常见的麻醉方式有静脉麻醉、全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，其中静脉麻醉作用于中枢神经，起效快，但镇痛效果不强；全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉主要将麻醉药物注入患者硬膜外腔，作用时间较长，但对操作技术要求较高，用药量大，有操作和技术风险，存在一定失败率，且部分患者由于个人体质等原因麻醉效果存在差异[2]；全身麻醉复合区域神经阻滞用药量小，通过麻醉神经减轻手术疼痛感，镇痛效果较好[3]。本研究旨在探讨全身麻醉复合区域神经阻滞对超低位直肠癌患者术中血压、心率（heart rate，HR）及視觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分的影响，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月至2022年4月高安市人民医院收治的超低位直肠癌患者75例。纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范（2017年版）》[4]中的诊断标准；②术前3周未服用非甾体类抗炎药；③患者及家属已知晓并签署知情同意书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②心、肾、肝功能不全者；③凝血功能异常者。根据随机数字表法将其分成A组、B组和C组，每组各25例。A组患者男13例，女12例；年龄45～75岁，平均（55.58±6.74）岁；病程2～4个月，平均（3.52±0.18）个月。B组患者男14例，女11例；年龄44～75岁，平均（55.54±6.75）岁；病程2～5个月，平均（3.54±0.16）个月。C组患者男15例，女10例；年龄44～74岁，平均（55.51±6.72）岁；病程1～5个月，平均（3.53±0.19）个月。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经高安市人民医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：20220816）。

1.2  方法

三组患者术前常规检测生命体征。A组患者给予单纯静脉麻醉，静脉注射咪达唑仑注射液（批准文号：国药准字H20067040，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml∶2mg）0.05mg/kg、芬太尼注射液（批准文号：国药准字H42022076，生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，规格：2ml∶0.1mg）4μg/kg、罗库溴铵注射液（批准文号：国药准字H20093186，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：5ml∶50mg）0.6mg/kg。B组患者采用全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉，侧卧位，在T12～L1椎间隙进针穿刺，成功后向头侧置管4cm，首先给予4ml 2%碳酸利多卡因注射液（批准文号：国药准字H20066134，生产单位：亚宝药业集团股份有限公司，规格：5ml∶86.5mg），无异常反应，确定麻醉平面后，经硬膜外导管注入0.5%注射用盐酸罗哌卡因（批准文号：国药准字H20163208，生产单位：浙江仙琚制药股份有限公司，规格：10ml∶75mg）15ml，控制麻醉平面于T7，给予全身静脉麻醉，操作同A组。C组患者给予全身麻醉复合区域神经阻滞：患者取仰卧位，碘伏消毒局部皮肤，腋中线、髂脊、肋缘进行定位，超声引导下将探针置入腹内斜肌和腹横肌间筋膜平面，注入少量生理盐水分开腹内斜肌和腹横肌间筋膜，后注射0.5%注射用盐酸罗哌卡因0.4ml/kg，完成区域神经阻滞后10min进行全身静脉麻醉，操作同A组。手术结束待患者苏醒及恢复自主呼吸，拔除气管导管。三组患者均观察至出院。

1.3  观察指标及评价标准

①临床相关指标：记录三组患者的排气时间、卧床时间、住院时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间。②平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、HR、血氧饱和度（oxygen saturation，SO2）：使用电子血压计测量三组患者术前、切皮5min的MAP、HR水平；术前、切皮5min，使用脉搏血氧饱和度仪检测三组患者的SO2水平。③VAS评分：使用VAS评分比较三组患者拔管后24h的疼痛感，总分10分，分值越高疼痛感越强。④血清肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、皮质醇（cortisol，Cor）、去甲肾上腺素（noradrenaline，NE）水平：术前、术后24h分别采集三组患者的空腹静脉血5ml，使用酶联免疫吸附测定法检测血清TNF-α、IL-10、Cor、NE水平。

1.4  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料均符合正态分布，以均数±标准差（）表示，多组间比较采用F检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者的临床相关指标比较

三组患者的排气时间、卧床时间、住院时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间比较差异均有统计学意义，且其时间均为A组>B组>C组（P<0.05），见表1。

2.2  三组患者的MAP、HR、SO2比较

切皮5min，三组患者的MAP、HR均显著高于本组术前，SO2均显著低于本组术前（P<0.05）；B组和C组患者的MAP、HR均显著低于A组，SO2均显著高于A组（P<0.05），但B组和C组间上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  三组患者的VAS评分比较

术后24h，三组患者的VAS评分均显著低于本组拔管后30min（P<0.05）；拔管后30min和术后24h，B组和C组患者的VAS评分均显著低于A组（P<0.05），但B、C两组间比较VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4  三组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平比较

术后24h，三组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著高于本组术前（P<0.05）；B组和C组患者的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平均显著低于A组（P<0.05），但B、C两组患者的上述指标比较，差异均无统計学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

超低位直肠癌主要与不良饮食习惯、酗酒、遗传因素、慢性炎症等有关，严重危害患者的身心健康[5-8]。麻醉方式的选择对手术治疗十分关键。静脉麻醉简单易操作，但用药量不当易增加肝脏负担，药物代谢时间长，对迷走神经有抑制作用，易导致生命体征不稳定。

全身麻醉复合硬膜外阻滞麻醉可改善阻滞不全的现象，增加迷走神经兴奋度，减轻循环负荷，但硬膜外阻滞麻醉在临床实际应用中存在一定局限性，如阻滞平面累及胸段神经，可引起呼吸困难等，且穿刺操作时患者会有明显不适，清醒时容易出现应激反应，部分患有中枢神经系统疾病、凝血功能障碍的患者不宜进行硬膜外阻滞麻醉。而全身麻醉复合区域神经阻滞，在超声引导下能够精确定位，通过阻断神经传导，增强麻醉效果，预防或减轻伤害性信号对中枢神经系统的不良刺激，提高患者的疼痛阈值[9-10]。研究表明，区域神经阻滞可增强全身麻醉药物的镇痛作用，缓解疼痛，患者术后不适感较轻，有助于术后恢复[11]。全身麻醉复合区域神经阻滞，麻醉药物用量较少，对肠道影响小，可缩短患者术后排气时间，有利于加快康复速度[12]。本研究结果显示，A组、B组、C组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间、排气时间、卧床时间、住院时间依次缩短，B组和C组患者术后24h的VAS评分低于A组，表明超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞均可有效缓解疼痛，且全身麻醉复合区域神经阻滞更利于加快患者的术后恢复进程。

全身麻醉复合区域神经阻滞可使神经中枢及大脑失去知觉，产生镇痛作用，并阻碍交感传出神经传导，减轻机体应激反应[13-14]。手术不可避免对机体产生一定程度的创伤，导致机体出现炎症反应，全身麻醉复合区域神经阻滞或硬膜外阻滞均可维持麻醉状态，减轻围手术期炎症反应[15]；增加迷走神经兴奋，抑制HR和血压波动，减轻循环负荷，进而降低麻醉对生命体征的影响。全身麻醉复合硬膜外阻滞有利于抑制手术区域的神经元兴奋性，维持各项生命体征平稳，进而稳定机体内环境。本研究结果显示，B组和C组患者切皮5min的MAP、HR水平低于A组，SO2水平高于A组，术后24h的TNF-α、IL-10、Cor、NE水平低于A组，表明超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞在减轻炎症及应激反应、稳定生命体征方面效果相当。

综上，相较于单纯静脉麻醉，超低位直肠癌患者应用全身麻醉复合区域神经阻滞与全身麻醉复合硬膜外阻滞均可有效缓解疼痛，减轻炎症及应激反应，稳定HR及血压水平，但全身麻醉复合区域神经阻滞更利于患者的术后恢复。

[参考文献][1] 吴维强， 姚泽宇. 研究不同麻醉方法对结直肠癌腹腔镜手术患者应激反应及镇痛效果的影响[J]. 青海医药杂志， 2019， 49（8）： 5–7.