卢超

化疗是目前挽救和延长癌症患者生命的主要手段之一，但同时也会给患者带来很大的痛苦。很多癌症患者畏惧化疗，主要是不能忍受化疗带来的副作用，比如恶心呕吐、脱发、疲乏、食欲不振、手脚麻木等等。而恶心呕吐是许多患者在化疗后即可出现的症状，是患者最先明显感受到的不良反应，严重的恶心呕吐反应会降低患者继续化疗的意愿，还可能造成代谢紊乱、营养失调、体重下降，使患者痛苦不堪，进而对化疗产生忧虑或恐惧，甚至放弃继续治疗，严重影响患者生活质量和抗癌治疗效果。

为了更好地预防化疗引起的恶心呕吐，我们先认识一下这种并发症。

化疗引起的恶心呕吐有哪几种类型

化疗引起的恶心呕吐根据发作时间，通常分为以下三种类型：

一是急性恶心呕吐，在化疗期间或24 小时内发生；二是迟发性恶心呕吐，在化疗24 小时后发生，往往持续时间较长；三是预期性恶心呕吐，即化疗前即发生的恶心嘔吐，比如有些既往发生过化疗恶心呕吐的患者，用药前看到医院的环境和医生就出现呕吐，这类往往与患者心理情绪密切相关。

有些患者化疗后出现严重呕吐，也有一部分患者仅有轻微甚至没有恶心呕吐。那么化疗引起恶心呕吐的高危因素有哪些？首先要了解不同种类化疗药物引起恶心呕吐的程度是不一样的。化疗药物的致吐性可分为高度、中度、低度以及极低度四个等级，等级越高则提示应用该药物后越容易出现恶心呕吐，比如采用顺铂或AC 方案化疗致吐等级较高，更容易导致患者呕吐。其次，化疗药物剂量增大、多种化疗药物联合使用、多个周期持续化疗等因素都会增加患者恶心呕吐的风险。再者，与患者本身因素也密切关联，比如女性患者比男性患者有更高的风险，有晕动症（晕车、晕船等）病史、既往有严重早孕反应者，有心理焦虑或情绪不佳者、既往有化疗恶心呕吐史者，恶心呕吐的风险更高。此外，与患者肿瘤部位也有关联，比如消化道的恶性肿瘤（食道癌、胃癌等），因其肿瘤部位的影响，也更容易发生恶心呕吐。

化疗引起的恶心呕吐不仅会给患者带来感觉上的痛苦，还会导致患者身体代谢紊乱，造成患者营养不良、机体功能受损，出现消瘦、乏力、免疫力低下等症状。严重的恶心呕吐反应还会给患者造成精神负担，使患者担心或抗拒进一步的化疗，进而影响患者抗癌治疗进程。

如何预防化疗引起的恶心呕吐

中国《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》指出，积极、合理地预防和处理肿瘤相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。而化疗引起的恶心呕吐的治疗应以预防为主。目前临床采用具有致吐等级较高药物的方案化疗时，通常会在化疗时给予患者预防性止吐药物治疗，这可以明显降低患者恶心呕吐的发生率。临床给予止吐药物时，根据化疗药物及患者既往的恶心呕吐情况，可能会采用一种或多种类别的止吐药物联合使用。

除去上述的预防性用药止吐，患者自身可改变一些生活方式，对缓解、改善化疗引起的恶心呕吐也有帮助。比如：

1.在化疗期间可尝试少食多餐，细嚼慢咽食物。

2.避免在吃饭时喝刺激性饮料，避免食用过于油腻、甜腻的食物。

3.保持房间内空气流通，避免闻到一些不舒适的气味（烟酒味等）。

4.若既往化疗时常感到恶心，尽量避免化疗前吃太多东西。

5.如果感到恶心，可尝试深呼吸，或与他人聊天、听音乐等方式转移注意力。

6.感到恶心或已发生呕吐时，可通过按压双手腕的“内关穴（见下图）来预防或治疗。

若发生严重的恶心呕吐反应，持续不能缓解，需及时就医治疗。

编辑/胡轶超