刘辉 李芳娟

化疗是肿瘤的重要治疗手段之一，主要是通过静脉输入、口服的途径，使化疗药物进入体内，随着血管到达全身各个脏器，对于血液当中已有的癌细胞或者转移至其他脏器的癌组织具有较强的抑制作用。但化疗同时也有一定的副作用，可能会影响到正常组织，甚至出现不良反应，比如恶心、呕吐、食欲不佳等情况，导致部分患者出现营养不良。据统计，在治疗肿瘤过程期间，发生营养不良的患者达到了40%～80%，营养不良的加剧会使患者的耐受性降低，从而影响到治疗效果，甚至影响到抗癌结局。为此，做好营养管理至关重要。

依据《肿瘤营养诊疗规程》要求，肿瘤患者营养干预的基本标准要满足患者目标需要量的70%以上能量与100%的蛋白质需求。营养干预要遵循五阶梯原则：第一，优先选择营养宣教；第二，选择口服营养补充；第三，选择完全肠内营养；第四，选择部分肠外营养；第五，全肠外营养。当下一个阶梯不能够满足60%目标能量需求3～5天时，要优先选择上一个阶梯。全肠内、完全口服营养是一种较为理想的方式，全肠外营养则是无奈之举，部分肠外营养和肠内营养是临床当中比较多见的营养干预方式。

腫瘤患者标准化营养干预应该是一种全过程的管理，包括疾病确诊、入院评估和干预、出院评估和干预，还有患者营养情况院内外的再评估和干预，需要营养医师或者临床医师的全过程监控与干预。患者在放化疗期间要合理搭配膳食，能量供给要均衡，满足正常需求即可，严禁营养过剩，并重视饮食的易消化、清淡等。膳食指导原则为：食物的选择要丰富多样；多食用植物性食物、新鲜蔬菜和水果；适宜多选用富含蛋白质食物；精制糖类食物要严禁食用；维持适宜且相对稳定的体重；多食用含有维生素与矿物质的食物；根据自身情况遵医嘱适量进行有氧运动，膳食要科学合理；在治疗和康复期间若膳食量摄入不够充分，经过膳食指导以后仍然满足不了目标需要量的情况下，要视情况给予肠外、肠内营养干预。

下面详细介绍对肿瘤患者营养干预的具体措施，希望能为正在抗癌的患者提供一定的参考。

应用化疗或者放疗期间，患者上消化系统症状一般比化疗前有明显加重情况，比如会出现食欲不佳、恶心、厌油、呕吐等。为此，在化放疗前期首先应合理调节膳食营养，增强营养贮备，以良好的营养状态来对抗化放疗。

为进一步增强身体机能，使机体有较强的抵抗能力，可适宜补充“要素膳”。它是依据人体基本营养需求量为标准，并参照优质蛋白，如鸡蛋等氨基酸模式与维生素、脂肪、无机盐、糖等营养素配制而成，内含少量脂肪、电解质、必需氨基酸、微量元素、非必需氨基酸等，在肠道内占据极小的容积，经过肠道后直接被吸收。对于不能够摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者而言最为适宜，比如营养不良患者的术前营养供给与内科疾病的营养缺乏症患者等。

或者选用“整蛋白型肠内营养剂”，它是一种肠内营养制剂，能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分，非常适用于胃肠道功能有损失，而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的患者。应给予患者易消化、少油、清淡的饮食，可依据患者情况适宜进行软食、厚流质、普食、半流质等营养支持。

化疗前一定要进食，不可空腹。部分患者害怕化疗所致的呕吐、恶心等症状而不想进食，此种做法是不科学的，充足的营养才能够增强身体机能。化疗前可食用一些较为清淡的食物，比如鸡蛋、面条、稀饭、牛奶、饼干等；尽量不食用油腻食物。还要注意保持饮食的均衡，即包含足够的矿物质、蛋白质、碳水化合物、维生素等，但应注意食物当中的总脂肪量要适当减少，因为化疗会造成胃肠黏膜的损伤，不利于脂肪的吸收与消化，进而造成消化道的不良反应。化疗当中应保证有充足的蛋白质，如鸡蛋、精肉、牛奶等。同时还要注意饮食的多样化和清洁。由于在化疗期间白细胞会随之下降，此时患者的抗感染功能降低，因此务必要保障食物的清洁度，理应禁食生冷类的食物。

应依据患者具体状况，科学搭配饮食，为患者制定个性化的能量供给量，注意满足基本需求即可，防止负荷过重，引起消化不良等。脂肪、蛋白质及糖类分别占据总能量的25%～35%、12%～15%及50%左右；豆类、动物蛋白占据蛋白总量的30%～50%。应重视多摄入高纤维食物，可适当避免或降低直肠、结肠、消化管肿瘤等。补充足够的维生素，每日必须食用适量的水果和蔬菜。微量元素与矿物质的摄入量要能够满足人体机能的正常需求，重视钙磷比例与锌铜比例等。钙、磷两种矿物质元素的比例是2∶1，此时钙的吸收利用率就较高。但若摄入可乐、动物肝脏、炸薯条、汉堡、碳酸饮料、咖啡等含磷的食物过多，造成诸多磷进入体内。钙与磷互相制约，需要保持一个平衡才能保持身体的健康，磷一旦多了会把钙“赶”出体外，导致缺钙。而锌对增强食欲、维持正常味觉、嗅觉具有积极作用。反之，如果锌缺乏会致使免疫功能降低、食欲不振等。含锌的食物有海鲜类食物，其营养价值较高，内含有丰富的微量元素、氨基酸、蛋白质等，能够补充人体所需营养。癌症属于消耗性疾病，化疗期间适量食用海鲜类产品有一定的积极作用。但如果是海鲜过敏者，应禁止食用。瘦肉类也是含锌较高的食物，比如牛肉、猪肉、鱼肉、鸡肉等，可以供给身体需要的能量，但注意不可食用动物的脂肪。含锌的食物还有植物类的，如绿豆、黄豆等，以及硬壳果类中的核桃、花生等，有助于补充锌元素。但注意不可食用过量，否则容易造成腹胀、呕吐、腹泻等。化疗期间要多食用苹果、新鲜蔬菜、土豆、菠菜等，还有抗癌作用的食物，如黑木耳、银耳、蘑菇等，并注意要戒烟戒酒。

国内外已经有诸多临床资料表示，针对肿瘤患者采取科学合理的营养干预可有效改善免疫情况，让感染性并发症降至最低，有效减少不良反应的产生。对于放化疗患者不常规推荐营养干预，但对于出现明显不良反应或者是严重营养不良者，要及时采取针对性干预措施，加强营养宣教可促进患者树立正确的认知观，通过合理膳食让患者的体重有所增加和提升一定的免疫力。部分患者可能会认为营养增强会让肿瘤迅速生长，结合目前指南，没有确凿证据表明营养干预会促进肿瘤滋长。因此，科学合理饮食和必要的营养干预是我们抗击肿瘤的利器，要以积极的态度面对疾病，增强抗癌效果，获得早期康复。