◎文/北京医院医疗保险管理处 王贞慧

王女士怀孕了，准备去医院建档产检。与本单位同事交流得知，她在医院产检的费用需要全自费。为了搞清楚如何使用生育保险，她来到产检医院的医保政策咨询窗口。工作人员告知她，按照生育保险报销要求，自确定妊娠至终止妊娠的门诊产前检查费用为定额支付，报销方式为个人先行垫付，保存好结算单据、产检证明材料，后期通过单位汇总后到参保区医疗保险经办机构可申请手工报销。经过这一通解释，王女士终于明白了报销的程序。

什么是生育保险

生育保险是社会保障制度体系中的重要组成部分，是对职工因怀孕、生育或实施计划生育手术导致劳动暂时中断，给予必要经济补偿和医疗保障的一项社会保险制度。

生育保险不同于基本医疗保险

基本医疗保险是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。生育保险与医疗保险都是属于社保的一部分。

2019 年初，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，明确了“保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本”的总体思路。各地对生育保险、医疗保险实施统一参保登记、统一基金征缴和管理、统一医疗服务管理、统一经办和信息服务。虽然两项保险合并实施，但是生育保险这一险种仍然保留，同时生育保险基金支付范围不变，所需资金从职工基本医疗保险基金中支付。

生育保险能支付哪些内容

生育保险报销包括4 部分内容：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用。

以北京市为例，根据《北京生育保险条例》(以下简称《条例》)中的规定，生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30 再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的差额部分由企业补足。生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

生育保险不能支付哪些内容

同样以北京市为例，下列生育、计划生育手术医疗费用，生育保险基金不予支付：不符合国家或者本市计划生育规定的；不符合本市基本医疗保险就医规定的；不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的；在国外或者香港、澳门特别行政区，以及台湾地区发生的医疗费用；因医疗事故发生的医疗费用；治疗生育合并症的费用；按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

生育保险只限女性参保吗

并不是。按照国家社会保险法等政策规定，为了使女职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，用人单位的男女职工均应当依法参加生育保险。以北京市为例，参加本市生育保险的男职工可以报销计划生育的手术医疗费用，如输精管结扎术、输精管复通术等医疗费用。