杜卫东　顾文扬

近日，一位3 年没有来复诊的大爷引起了医生们的关注。原来，这位患者的癌症经精心规范治疗，术后17 年仍然健在，前来复查，情况非常好。那么为什么这位老人家会被如此关注呢？

这位老人家所患癌症是被称作“癌中之王”的胆囊癌，是发生在胆囊的恶性肿瘤，尽管发病率低，但是恶性程度很高。在胆道疾病中，胆囊癌仅占0.4%～3.8%，但在肝外胆道癌中却占25%。其发病过程隐匿，且侵袭力强，患者5 年生存率不到5%。

胆囊癌的发病有明显的地区差别，在南美洲国家如智利、厄瓜多尔以及韩国等地发病率是最高的，而在美國的发病率仅为十万分之一。通常女性的发病率是男性的2～6 倍，多见于50～70 岁之间（占病人总数的90%以上），白人较黑人更常见。

胆囊癌为什么被称为癌中之王

胆囊癌之所以被称为癌中之王，是因为胆囊癌有自己相对独特的特点，即胆囊部位跟肝脏关系非常密切，所谓“肝胆相照”，胆囊一旦恶变，早期它会顺着胆囊跟肝脏之间的联系，发生肝脏的侵犯、血行的转移和淋巴的转移。

同时，胆囊癌通常很难发现，往往等发现时已经进入中晚期，手术切除率只有30%左右，5 年生存率不到5%，所以它也被称作“癌中之王”。

胆囊癌的常见相关危险因素

●胆囊结石与胆囊癌关系密切，是最常见的危险因素。Logistic（逻辑）回归模型分析得出胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高13.7 倍。国内研究显示20%～86.6%的胆囊癌患者合并有胆囊结石，国外报道则高达54.3%～100%。但胆石症患者中胆囊癌的总发病率仅为0.5%～3%。

●胆囊良性肿瘤如胆囊腺瘤等，与胆囊癌的关系最为密切，是较为公认的胆囊癌癌前病变。

●胆囊造痿、胆囊空肠吻合、先天性胆管扩张、胰胆管合流异常均与胆囊癌发生有密切关系。研究表明，胰胆管合流异常者，胆囊癌的发生率约25%，正常汇合者，胆囊癌发生率为1.9%。

胆囊癌的早期症状有哪些

胆囊癌起病隐匿，无明显临床症状。部分患者早期症状类似于慢性胆囊炎或胃炎症状，主要是右上腹/ 上腹局部的胀感，尤其在进食以后出现的上腹部/ 右上腹部饱胀不适感或隐痛不适。如出现这些表现，千万不可大意，需前往正规医院进一步检查检验。

哪些检查能发现胆囊癌

B超检查较为普及，价格便宜，绝大部分患者都能在B 超检查中早期发现胆囊疾病，如胆囊结石、胆囊息肉、胆囊良恶性肿瘤的征象。

超声造影是B 超检查中一种特殊的检查，能早期发现及辨别胆囊良恶性肿瘤。

上腹部增强磁共振成像（MRI）及增强电子计算机断层扫描（CT）能够明确胆囊癌的分期、有无肝脏侵犯及淋巴结转移情况，是最常用的影像学检查。

肿瘤学指标如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）等指标异常，需排查胆囊恶性肿瘤的存在。这里提醒一下患者，一旦在B超检查中发现胆囊有占位性病变，需立即进一步行上腹部增强磁共振或增强CT 检查以及抽血化验相关的肿瘤标志物，尽可能早期诊断、早期治疗。

胆囊癌如何治疗

胆囊癌首选的治疗方法是手术治疗，如果是早期的胆囊癌，能够进行根治性手术切除，生存期还是比较乐观的。有些胆囊良性疾病患者（如胆囊结石、胆囊腺瘤）在做腹腔镜微创切胆囊的时候，术中意外发现胆囊癌，这个时候要及时开腹探查，做一个规范的胆囊癌根治术，也能够获得比较长的生存时间。

但是胆囊癌如果是中晚期，多会出现肿瘤对肝脏周围的侵犯和淋巴的转移，这时手术切除的范围和创伤比较大，预后就要比早期胆囊癌差很多。

对于晚期无法手术切除的胆囊癌患者，首先是要解决黄疸（侵犯肝内外胆管）和梗阻（侵犯压迫胃十二指肠）的问题，改善患者的生活质量。如行B 超引导下胆管穿刺引流（PTCD）减轻黄疸或是做胃空肠吻合，解除胆道和消化道梗阻的症状，都是胆囊癌后期的姑息治疗。

胆囊癌的恶性程度非常高，临床上所说的晚期往往是指患者已经有明显远处转移或者是比较广泛区域淋巴结转移等情况。一旦出现这种情况，外科手段就没有办法彻底切除肿瘤，剩下最主要就是采取如化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、中医药治疗等方式控制肿瘤，但是还有一部分患者在晚期时候身体状态已经相当差，甚至连进食和下床活动都没有办法进行，这个时候更多是给患者一些关怀，尽量减轻痛苦，以适当提高患者生活质量。

胆囊癌晚期有哪些治疗方法

胆囊癌晚期治疗效果很难判断，虽然胆囊癌已经不是早期，如Ⅳ期或者Ⅴ期，只要患者没有腹腔、肺部、骨等远处转移，经仔细评估如果能够达到R0 切除（是指完整切除肿瘤，且镜下切缘为阴性，即无肿瘤残留），患者就仍有手术的意义。患者需进行肝切除手术、淋巴结清扫、肝外胆管切除及胆肠吻合手术，该手术切除范围广、创伤大。术后再接受适当的化疗、靶向免疫治疗，也能获得较长时间的生存。

对于很多没有手术机会的胆囊癌晚期患者，医生会给予肝内胆道/ 肝外胆管支架治疗解除黄疸及梗阻，并结合放疗及化学治疗、靶向免疫治疗以及中医药治疗，也能一定程度上改善生活质量，延长生命。

胆囊癌手术后可生存多长时间

具体的生存时间与患者手术以后的病理结果、接受后续治疗方式及强度、患者的体质状况都有明确的关系，如果切下来的胆囊癌是局限在黏膜以内，这种情况患者很有可能通过手术获得彻底的治愈，长期存活。

但是如果病理发现肿瘤已经侵出了胆囊浆膜或是发现淋巴结转移、脉管癌栓、肝脏侵犯等不利因素时，即使是术后做了化疗、放疗以及比较新的靶向治疗、免疫治疗，还是有一部分患者可能会在术后一年内复发。而且这部分患者的生存时间就会相当有限，大多数的生存时间为1～2 年，也有极少数的晚期患者可以通过化疗、放疗获得较长的存活时间。

编辑/孙蓓红