邱莲娜　陈连珠　李淑娟　郑真真

[ 关键词] 耳部刮痧；儿童多发性抽动症；中药颗粒；盐酸硫必利片；不良反应

[ 中图分类号] R277.7 [ 文献标识码] A [ 文章编号] 2095-0616（2023）08-0098-04

儿童多发性抽动症是一种慢性神经精神障碍疾病，发病年龄主要在2 ～ 15 岁，其中5 ～ 8 岁发病占比较高，临床表现为频繁挤眉、眨眼、撅嘴，多个部分肌肉出现快速且反复的运动性、发声性抽动等，严重影响患儿身心健康[1-3]。在治疗方面，西医主要以对症抑制抽动为治疗原则，常用药物包括多巴胺受体阻滞剂、α 受体激动剂等，但复发率较高，且药物毒副作用显著，故部分患儿家长接受度不高[4-5]。中医在儿童多发性抽动症治疗方面具有一定优势，可选用中药、刮痧、推拿等方法，与西医治疗相比安全性更高且复发率低，更容易被患儿家长接受[6]。基于此，本研究将耳部刮痧、配合中药颗粒用于儿童多发性抽动症治疗中，从临床疗效、中医证候积分等方面探究其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年4 月厦门市中医院儿科多发性抽动症患儿108 例，按照随机数表法分为常规组（n=54）和研究组（n=54）。常规组男30 例，女24 例，年龄3 ～ 12 岁，平均（7.51±1.65）岁；病程6 ～ 24 个月，平均（15.46±3.27）个月。研究组男28 例，女26 例，年龄4 ～ 12 岁，平均（7.42±1.71）岁；病程7 ～ 24 个月，平均（14.91±3.40）个月。两组患儿性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过（2022-K018-01），家属知情本研究并签署同意书。

纳入标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》中儿童多发性抽动症诊断标准[7]；入组前2 周内未服用任何治疗抽动障碍药物。排除标准：伴有多動症、强迫症的患儿；患免疫系统和血液系统疾病者；患风湿性舞蹈病者；患有精神意识障碍者；患继发性抽动障碍者；存在习惯性痉挛者；同时参加其他临床试验者；合并严重感染者；过敏体质者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 予以西药治疗，遵医嘱发放盐酸硫必利片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32025477，规格：0.1 g×100 片），指导患者合理用药，年龄在2 ～ 3 岁患儿每次服药25 mg，4 ～ 6 岁患儿每次服药50 mg，7 ～ 12 岁患儿每次服药75 mg，均为2 次/d。

1.2.2 研究组 在常规组基础上由护理人员进行耳部刮痧、配合中药颗粒干预，耳部刮痧：采用砭石耳部刮痧器，刮拭前先用75% 酒精进行耳廓表面的消毒，待干燥后用砭石刮痧器勺端底部在耳廓上涂抹少量润滑油，一手用拇指、食指固定耳廓前后，充分暴露刮拭部位，另一手持耳部刮痧器，自下而上，由外向里刮拭，直至耳部皮肤出现散在痧点，对于重点穴位如交感、神门等应用刮痧板棱角适当刺激按压。刮痧结束后按摩耳部，每次操作时间25 ～ 30 min。中药颗粒（北京康仁堂药业有限公司，产品批号：22012241，上市备字：1121000152000，规格：每1 g 配方颗粒相当于饮片6 g）配方：天麻9 g、钩藤9 g、酸枣仁15 g、全蝎3 g、牛膝8 g、辛夷8 g、石菖蒲9 g、陈皮6 g、白芷6 g、竹茹8 g、茯苓9 g、白芍12 g、北柴胡9 g、蝉蜕6 g、煅龙骨20 g、煅牡蛎20 g。年龄在2 ～ 3 岁患儿每次服药1/3 剂，4 ～ 6 岁患儿每次服药1/2 剂，7 ～ 12 岁患儿每次服药1 剂，均为2 次/d，4 周为1 个疗程。两组均持续治疗3 个疗程。

1.3 疗效评估标准

抽动完全消失，耶鲁综合抽动严重程度量表（Yale global tic severity scale，YGTSS）积分改善>90% 为临床控制；抽动显著减少，YGTSS 积分改善70% ～ 90% 为显效；抽动有所减轻，YGTSS 积分改善40% ～ 69% 为好转；未达上述指标为无效，总有效率=（临床控制+ 显效+ 好转）例数/ 总例数×100%[8-9]。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组临床疗效。②比较两组治疗前、治疗3 个疗程后中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[10] 评估患儿中医证候积分，包括口舌生疮、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤、面红耳赤，按照症状无、轻、中、重，分别记0、1、3、5 分，得分越高，代表症状越严重。③比较两组治疗前、治疗3 个疗程后YGTSS 积分。YGTSS 量表包含抽动类型、发作强度、抽动频率、复杂性、受干扰情况5 个方面，每个方面分值范围0 ～ 5 分，主要评估患儿发声性抽动（0 ～ 25 分）、运动性抽动（0 ～ 25 分）严重程度，总积分为0 ～ 50 分，得分越高，代表症状越严重。④比较两组不良反应发生率，包括嗜睡、恶心、皮肤瘙痒等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料用均数± 标准差（x± s）表示，采用t 检验，计数资料用[n（%）] 表示，采用χ 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组治疗总有效率为94.44%，高于常规组的79.63%，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前两组口舌生疮、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤、面红耳赤积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗3 个疗程后，研究组口舌生疮、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤、面红耳赤积分低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组YGTSS积分比较

治疗前两组发声性抽动积分、运动性抽动积分、YGTSS 总积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗3 个疗程后，研究组发声性抽动积分、运动性抽动积分、YGTSS 总积分低于常规组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

治疗期间研究组发生嗜睡2 例、恶心1 例、皮肤瘙痒1 例，常规组发生嗜睡1 例、恶心1 例，研究组不良反应总发生率为7.41%（4/54），与常规组的3.70%（2/54）比较，差异无统计学意义（χ2=0.706，P=0.401）。

3 讨论

儿童多发性抽动症症状复杂，其临床表现多样，还常伴有多种并发症，随着病程延长，治疗难度也逐渐增加，导致疾病难以获得理想预后，对儿童社会交往、身心发育均产生不利影响[11-12]。近年来大量学者从不同角度探讨儿童多发性抽动症治疗方案，旨在促使患儿治疗安全性及有效性得到全面提升。

盐酸硫必利片为我国治疗儿童多发性抽动症一线药物，通过阻断中枢多巴胺受体、抑制神经运动功能，虽治疗效果显著，但存在锥体外系不良反应，长期单一应用的话患儿耐受性较差[13]。中医学理论认为多发性抽动症属于“抽搐”“肝风症”等范畴，肝为风木之脏，脾属湿土，若脾胃气机阻滞，脾常不足，肝常有余，肝性失柔，可引发抽动[14-15]。本研究在盐酸硫必利片基础上辅以耳部刮痧、中药颗粒，用于儿童多发性抽动症。结果显示，研究组治疗总有效率为94.44%，高于常规组的79.63%，研究组治疗3 个疗程后口舌生疮、烦躁易怒、大便秘结、小便黄赤、面红耳赤积分低于常规组（P < 0.05），说明耳部刮痧配合中药颗粒可提高儿童多发性抽动症治疗效果。原因在于，本研究所用中药颗粒由天麻、钩藤、全蝎、牛膝、辛夷、陈皮、白芷、竹茹、白芍、蝉蜕、煅龙骨、煅牡蛎等组成，其中蝉蜕具有息风止痉、搜风通络之效，天麻可祛风通络、益气补肾；煅龙骨、煅牡蛎具有平抑肝阳之效；全蝎可息风镇痉、通络止痛；牛膝具有强筋骨、补肝肾之效；辛夷可温通脉络、通塞利窍；诸药合用可清泻脾胃之热，共奏调畅气机、通络止痉之效。刮痧疗法为中医特色疗法，应用刮痧治疗儿童多发性抽动症具有标本兼治作用，中医认为百脉聚于耳，本研究采用耳部刮痧调节患儿脏腑经络，并采用刮痧板棱角适当刺激按压交感、神门等重点穴位，可改善被刺激穴位和经络的局部微循环，增强传感功能，达到疏通经络、镇静止痉作用[16]。根据本研究数据可知，治疗3 个疗程后，研究组发声性抽动积分、运动性抽动积分、YGTSS 总积分低于常规组（P < 0.05），提示耳部刮痧+ 中药颗粒辅助盐酸硫必利片可促进多发性抽动症患儿症状缓解。另外，对此治疗方案安全性进行探究，发现并未增加儿童多发性抽动症治疗期间不良反应发生率，说明上述治疗方案安全性良好，适宜临床推广应用。

综上所述，耳部刮痧+ 中药颗粒辅助盐酸硫必利片治疗儿童多发性抽动症的临床效果显著，可改善患兒中医证候，促进症状缓解，且安全性高，值得推广应用。