吴李楠

妊娠期糖尿病(GDM)作为妊娠期常见疾病,其多因母体糖代谢异常导致。研究指出,该病发病率高达15%以上,且受多因素影响,近年来发病率逐年升高[1]。GDM发生后病人无明显临床症状,但血糖水平长期较高,可能会增加感染风险,且会引起巨大儿、新生儿低血糖等并发症,影响母婴结局[2-3]。部分GDM病人受疾病影响,可能会担心自身血糖水平会对新生儿产生不良影响,因而分娩后拒绝母乳喂养[4]。而母乳作为新生儿最佳食品,其含有大量营养素、免疫因子等,可提高新生儿抵抗力,且可稳定新生儿早期血糖,利于新生儿生长发育[5]。鉴于此,本研究旨在分析GDM病人母乳喂养现状的相关影响因素,为临床制定护理方案、提高母乳喂养率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莆田学院附属医院2020年2月—2021年10月收治的119例GDM病人为调查对象。纳入标准:符合GDM诊断标准[6];在我院建卡,定期产检并在我院分娩;单胎妊娠;认知、精神正常;病人及家属知情同意。排除标准:合并其他妊娠期疾病;死胎;胎儿畸形;智力低下、交流障碍;心、肝、肺等脏器功能异常;伴有恶性肿瘤;合并精神疾病。

1.2 调查内容

1.2.1 母乳喂养情况 于病人出院后,以电话随访方式了解其产后6个月内母乳喂养情况,统计纯母乳喂养率。

1.2.2 基线资料 记录病人年龄、产次、受教育程度、家庭人均月收入、分娩方式(阴道分娩或剖宫产)、产后6个月就职情况、母乳喂养认知等相关资料。母乳喂养认知情况采用自制母乳喂养认知调查表评定,量表参照白秋芬等[7]的研究制定,量表Cronbach′s α系数为0.875,重测信度为0.864,效度为0.912;评估内容包括喂养时间、哺乳姿势、喂养成功信心等10个项目,各项目均以3级计分,总分0～20分,得分越高提示母乳喂养认知水平越高;得分<10分判定为认知水平低下。

1.2.3 心理状态 采用焦虑自评量表(SAS)[8]、抑郁自评量表(SDS)[9]评定。SAS、SDS量表Cronbach′s α系数分别为0.850,0.815;重测信度分别为0.710,0.830;效度分别为0.710,0.813;2个量表均有20个项目,各项目均以4级计分,总分均为80分,2个量表得分越高提示心理状态越差;SAS得分≥50分,和(或)SDS得分≥53分判定为心理状态差。

1.2.4 社会支持 采用社会支持评定量表(SSRS)[10]评定,量表Cronbach′s α系数为0.782,重测信度为0.818,效度为0.702;量表有10个条目,其中7个条目以4级计分,1个条目根据4个选项计分,剩余2个条目依据来源计分。总分0～66分,得分越高提示社会支持水平越高;得分<23分判定为社会支持水平低下。

1.2.5 母乳喂养自我效能 采用母乳喂养效能量表(BESE)[11]评定,量表Cronbach′s α系数为0.927,重测信度为0.811,效度为0.972;量表有30个条目,各条目以5级计分,总分30～150分,得分越高提示母乳喂养自我效能越高;得分<总分的60%(90分)判定为母乳喂养自我效能低下。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0软件处理数据。定性资料采用例数、百分比(%)表示,比较采用χ2检验;探析GDM病人母乳喂养现状的相关影响因素采用Logistic回归分析;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GDM病人母乳喂养现状 119例GDM病人均完成随访,其中41例纯母乳喂养,45例混合喂养,33例奶粉喂养,纯母乳喂养率为34.45%。

2.2 纯母乳喂养、非纯母乳喂养GDM病人相关资料比较 纯母乳喂养、非纯母乳喂养GDM病人分娩方式、母乳喂养认知、心理状态、社会支持、母乳喂养自我效能情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 GDM病人母乳喂养现状的相关影响因素分析 将2.2结果中比较有差异的项目作为自变量(自变量赋值情况见表2),将GDM病人母乳喂养现状作为因变量(非纯母乳喂养=1,纯母乳喂养=0)进行Logistic回归分析。结果显示,剖宫产、母乳喂养认知低下、心理状态差、社会支持低下、母乳喂养自我效能低下是GDM病人母乳喂养现状的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 GDM病人母乳喂养现状影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 GDM病人母乳喂养现状分析 由于GDM病人机体血糖水平较高,部分病人认为自身糖代谢异常改变可能会影响乳汁成分,不利于新生儿发育,因而产后不愿母乳喂养[12-13]。相关调查发现,我国新生儿6个月内纯母乳喂养率为37%,而母乳作为新生儿天然食品,可提高新生儿抵抗力,且母乳喂养可增进母婴感情,促使产妇子宫复旧[14-15]。本研究发现,119例GDM病人纯母乳喂养率为34.45%,略低于上述调查,可能与病人患有GDM有关。

3.2 GDM病人母乳喂养现状的相关影响因素分析 本研究对比纯母乳喂养、非纯母乳喂养GDM病人相关资料后,经Logistic回归分析检验,结果显示,剖宫产、母乳喂养认知低下、心理状态差、社会支持低下、母乳喂养自我效能低下是GDM病人母乳喂养现状的影响因素。分析原因在于,剖宫产产后病人切口疼痛、喂养体位不适等,可能会使病人产生负性情绪,加之泌乳时间延迟,从而影响病人母乳喂养信心,降低纯母乳喂养率[16-17]。母乳喂养认知低下的病人缺乏对母乳喂养的正确了解,可能会出现喂养姿势不适情况,导致喂养疼痛,从而降低母乳喂养信心,影响纯母乳喂养率[18]。产后受激素水平影响,加之角色未完全转变,部分病人可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪,影响下丘脑-垂体功能,减少催乳素释放,从而导致乳汁分泌不足,影响纯母乳喂养率[19]。社会支持水平高的病人利于宣泄自身不良情绪,且有家人陪伴,家人的支持可增强母乳喂养信心,而社会支持低下的病人不仅会加重负性情绪,影响乳汁分泌,还会降低喂养意愿,从而影响纯母乳喂养率[20]。母乳喂养自我效能低下会降低病人喂养信心,且可能会使其认为乳汁分泌不足,加之喂养意愿不强,从而影响纯母乳喂养率[21]。

3.3 护理建议 针对本研究结果提出护理建议:未来应加强GDM病人母乳喂养相关宣教,强调母乳喂养的优势,且在产后应早期辅助婴儿吮吸,指导病人选择实施喂养体位,同时关注病人心理状态,针对性疏导负性情绪;此外,需嘱咐家属给予病人更多支持,并评估病人自我效能,进行针对性引导,从而提高纯母乳喂养率。

综上所述,GDM病人分娩后纯母乳喂养率较低,可能受分娩方式、母乳喂养认知、心理状态、社会支持、母乳喂养自我效能等因素影响,未来可据此实施针对性护理,提高病人纯母乳喂养率。除本研究发现的相关因素外,可能还有其他因素会影响GDM病人分娩后纯母乳喂养;且本研究样本量较小,研究结果存有局限,因而未来仍需扩大样本量进一步研究探讨。