谢三风,许秋林,谢凡萍

胸腰椎压缩性骨折是脊椎受到前屈或垂直向下的暴力所引起的胸腰椎椎体骨折、塌陷现象,以保守治疗为主,对于经保守治疗无效者,需进一步进行手术治疗,其中经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)作为骨科微创手术技术的标志性手术方式,具有操作相对简单、创伤小、病人术后恢复快等优点,能够快速且有效地缓解病人疼痛,促进其身体恢复[1-2]。但有研究指出,胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后若长期卧床可能会影响机体血液循环及胃肠道恢复,引起深静脉血栓、压疮、消化道症状等诸多并发症,延长住院时间,增加预后不良发生风险[3]。因此,促进胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动对于减少并发症发生风险、改善其预后具有重要意义。快感缺失指个体快乐的体验能力下降或对快乐刺激的反应缺失,属于一种精神病理状态[4]。郭亚娟等[5]研究显示,快感缺失可削弱病人体验愉悦感受的能力,使病人易出现焦虑、抑郁等负性情绪,长期处于压力之下。而长期存在的负性情绪会降低病人对康复锻炼的信心,使其无法克服心理障碍下床活动,从而降低其术后早期下床活动的执行情况,延长卧床时间,影响骨折愈合[6]。由此,推测快感缺失可能会对胸腰椎骨折PVP术后病人早期下床活动情况产生一定影响,但目前国内针对上述推测的相关研究尚不足。因此,本研究拟调查胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后快感缺失及早期下床活动情况,并探索快感缺失对病人早期下床活动情况的影响,旨在为临床制定针对性措施促进病人早期下床活动提供新思路与方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法,选取2020年1月—2022年3月医院收治的胸腰椎压缩性骨折病人作为研究对象。采用样本量计算公式n=Zα2P(1-P)/δ2计算样本量,设置胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后未完成下床活动率P=47.00%,α取双侧,Zα=1.96,容许误差δ=0.12,将数据带入公式,计算出样本量约为67例,考虑20%左右失访率,最终纳入研究对象78例。纳入标准:①胸腰椎压缩性骨折符合《外科学》[7]中相关诊断标准;②新鲜性骨折,疾病AO分型为A型;③符合手术适应证,行PVP术治疗;④病人及家属均知晓研究具体内容,并自愿签署知情同意书。排除标准:①合并其他部位骨折;②伴有恶性肿瘤或其他重大疾病;③存在精神疾病或认知功能障碍,无法与医护人员正常交流;④术前存在下肢残疾。剔除、脱落标准:①术后出现严重并发症,转重症监护室或需要长期卧床休养;②病人或家属研究中途主动要求退出研究;③围术期因各种原因病死。医院医学伦理委员会审核批准本次研究。

1.2 研究指标

1.2.1 快感缺失 病人术后苏醒时采用快感缺失量表(Dimensional Anhedonia Rating Scale,DARS)[8]评估,该量表克伦巴赫系数为0.920,重测效度为0.970,量表包括兴趣爱好(4个条目)、食物/饮料(4个条目)、社会活动(4个条目)、感官体验(5个条目)4个维度,共17个条目,每个条目有“无”“偶尔”“有时”“常常”“总是”5个选项,分别计0分、1分、2分、3分、4分,总分0～68分,得分越高表明个体快感缺失程度越低。

1.2.2 术后早期下床活动情况 病人术后早期下床活动标准[9]:术后24 h内在护理人员或家属的协助下佩戴腰围于床旁站立或平地行走任意距离,活动时间每日1～2 h(可分多次完成),并循序渐进地增加活动量。根据病人早期下床活动情况将研究对象分为早期组与非早期组。

1.2.3 基线资料 自制基线资料调查表于病人入院时调查其年龄、性别、致伤原因、骨折至手术时间、受教育程度、医保类型、居住地、工作状况等资料。

2 结果

2.1 胸腰椎骨折病人PVP术后快感缺失与早期下床活动情况 78例胸腰椎压缩性骨折病人DARS评分为22～44(33.67±4.06)分,其中41例病人术后24 h内未完成下床活动,占52.56%。

2.2 两组病人的一般资料及快感缺失情况比较 非早期组初中及以下受教育程度病人占比高于早期组,DARS评分低于早期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人年龄、性别、致伤原因、骨折至手术时间、医保类型及居住地状况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人的一般资料及快感缺失情况比较

2.3 胸腰椎骨折病人PVP术后快感缺失与早期下床活动情况的相关性分析 点二列相关性分析结果显示,胸腰椎骨折病人PVP术后快感缺失与早期下床活动情况有关(r=-0.493,P<0.001)。

2.4 影响胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况因素的回归分析 将胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况作为因变量,早期下床活动赋值为0,未早期下床活动赋值为1,将DARS评分及表1中差异有统计学意义的项目作为自变量进行Logistic回归分析。结果显示,初中及以下受教育程度及DARS评分较低均会对胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况产生不利影响(P<0.05)。见表2、表3。

表2 自变量赋值表

表3 影响胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况因素的回归分析

3 讨论

3.1 胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后早期下床活动情况 文献报道,胸腰椎压缩性骨折是脊柱骨折最常见的类型,发生率占脊柱骨折的50%以上,对病人身心健康造成严重影响[10]。随着医疗技术的发展,外科手术已成为胸腰椎压缩性骨折的重要治疗手段,其中PVP较为常用,且取得了较好的治疗效果[11]。而随着快速康复理念在外科术后领域的兴起,术后早期下床活动已成为加速病人康复的重要措施,对于降低术后并发症发生风险,缩短住院时间,减轻家庭负担等方面均有重要意义[12]。本研究结果显示,78例胸腰椎压缩性骨折病人中,有41例术后24 h内未完成下床活动,占52.56%,表明胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后早期下床活动率较低。分析原因可能为胸腰椎压缩性骨折多发生于中老年人群,病人由于机体各项机能均存在一定程度的下降,对疼痛的耐受性相对较差,担心术后过早下床活动会增加伤口疼痛程度,因此不敢早期下床活动[13-14]。

3.2 胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后快感缺失情况 本研究结果显示,78例病人DARS评分为(33.67±4.06)分,低于贾海玲等[15]研究中健康人群评分,表明胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后存在一定程度的快感缺失。分析原因在于,胸腰椎压缩性骨折病人会出现较为严重的腰背部疼痛、活动受限、脊柱后凸畸形等症状,无法正常生活与工作,这可能会使其产生抑郁、焦虑、无助等一系列负性情绪,导致其对周围事物兴趣缺失,存在一定程度的快感缺失[16-17]。而手术的实施会加重躯体疼痛程度,病人术后早期生活无法自理,且无法预测自己何时可以恢复健康,这也会使其对当下生活失去信心与兴趣,进而增加快感缺失程度[18]。

3.3 胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后快感缺失对早期下床活动的影响 本研究经点二列相关性分析显示,胸腰椎骨折病人PVP术后快感缺失与早期下床活动情况有关,且进一步进行Logistic回归分析,结果显示,DARS评分较低会对胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况产生不利影响。分析原因在于,快感缺失程度较高的病人由于对周围人、事、物缺乏兴趣,难以体验到日常生活中的积极情感,更会以消极的态度面对疾病及术后康复锻炼,认为术后早期伤口尚未愈合,早期下床活动可能会导致伤口撕裂、跌倒,增加疼痛,因此不愿意早期下床活动[19]。此外,快感缺失程度较高的病人自我满足感不足,容易对生活失去信心,并降低自我理解、自我接纳能力,增加心理痛苦,产生创伤后应激障碍,从而对周围的一切产生抵触情绪与攻击行为,进而降低治疗依从性,影响其早期下床活动的执行。

3.4 其他因素对胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后早期下床活动的影响 本研究结果显示,非早期组初中及以下受教育程度病人占比高于早期组,且经Logistic回归分析显示,初中及以下受教育程度也会对胸腰椎骨折病人PVP术后早期下床活动情况产生不利影响。分析原因在于,受教育程度较低的病人对疾病及术后康复锻炼认知度较低,且理解能力较差,对术后早期下床活动的担忧、恐惧情绪较重,会在一定程度上增加其快感缺失程度,降低其术后早期下床活动的依从性[20]。而受教育程度较高的病人对疾病相关知识了解更多,能充分认识到早期下床活动对于改善局部血液循环及能量供应、加快机体代谢速度、促进切口愈合及胃肠功能恢复的重要性,可使其保持健康的心理状态,降低快感缺失程度,使病人以积极、乐观的态度配合医护人员治疗,因此更愿意尽早下床活动[21]。

3.5 干预措施 针对上述研究结果,临床可采取以下措施改善病人早期下床活动情况。①对围术期病人进行心理疏导,引导其诉说内心负性情绪及负性情绪的来源,如不了解术后疼痛的原因、持续时间及缓解措施,不知道术后多久可以出院,手术是否会留下后遗症等,医护人员应针对上述问题给予耐心解答,同时通过正念疗法、音乐疗法等方式缓解其不安、焦虑等负性情绪,降低快感缺失程度,使其对术后康复锻炼充满信心,进而提高其早期下床活动意愿。②嘱咐家属多与病人沟通交流,向其讲述生活中遇到的有趣事物,减轻其与周围人群及原有生活的脱离感,增强其对生活的追求及对快乐体验的能力,从而减轻其快感缺失程度,使其以积极、向上的心态进行早期下床活动,以便尽快恢复到正常生活中。③医护人员及家属可在病人术后卧床期间帮助其进行充分的床上被动与主动活动,并指导、鼓励其循序渐进地完成伸腿、抬腿、屈腿等动作,使其在床上活动中获得自我成就感,进而降低快感缺失程度,增强对早期下床活动的主观意愿与自信心。

综上所述,胸腰椎压缩性骨折病人PVP术后快感缺失与早期下床活动有关,快感缺失程度较低可促进其早期下床活动。