王梅杰,王卫香,杨婷婷,王琳娜,任智宇,郭迎迎,李 瑞,宋红霞

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是多种病因引起的胰酶激活后导致胰腺组织自身消化、水肿、出血,甚至坏死,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病[1]。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是急性胰腺炎的一种重度分型,具有高分解代谢和能量消耗的特点,易导致病人营养失衡[2-3]。研究显示,重症急性胰腺炎病人营养不良会增加其住院时长、住院费用,影响其预后[4-5]。营养不良和代谢损害作为重症急性胰腺炎病人的重要表现,已成为影响病人预后的独立危险因素[6]。但对重症急性胰腺炎病人进行评估时,其营养状况往往易被忽视。研究显示,在对重症急性胰腺炎病人进行营养干预前,了解其对营养知信行的认知现状是前提[7]。知信行理论(knowledge,attitude and practice,KAP)包括获取知识、产生信念及形成行为3个连续过程,是改变人类健康相关行为的模式之一[8]。因此,本研究旨在了解重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行水平,并在此基础上探讨其影响因素,为开展个体化营养干预方法提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法,选取2022年6月—2022年9月在河南省某3所三级甲等综合医院肝胆胰腺外科或普外科接受住院治疗的重症急性胰腺炎病人作为研究对象。纳入标准:①符合急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订中的重症急性胰腺炎诊断标准[9];②年龄≥18岁;③首次接受住院治疗;④精神意识状态良好,能正常沟通交流。排除标准:①妊娠、创伤性、暴发性等重症急性胰腺炎病人;②既往有慢性脏器功能障碍及其他严重疾病(如恶性肿瘤、消化道梗阻等)的病人。调查对象均知情同意,自愿参与本研究。根据样本含量可取主量表条目数5～10倍的原则,本研究中主量表条目数为35个,取条目数的8倍,考虑到可能存在无效问卷,则样本量需增加10%,计算方法如下:样本量=35×8×(1+10%)=308,最终结合病人实际收治情况,纳入符合条件的重症急性胰腺炎病人共366例。

1.2 调查工具 调查问卷由项目组成员在查阅相关教科书、中国居民膳食指南(2022)、近年来国内外急性胰腺炎治疗指南、急性胰腺炎营养治疗指南、成人危重症病人营养支持治疗实施与评价指南等[10-14]基础上,根据重症急性胰腺炎病人营养护理的特点,在营养师、中华营养专科护士、肝胆胰腺外科及普外科等专家的评定下自行设计,经专家修订后问卷包括以下内容。①一般资料:包括病人性别、年龄、文化程度、体质指数(BMI)、家庭人均月收入等。②重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行调查问卷:包括营养知识(21个条目)、营养态度(6个条目)、营养行为(8个条目)3个维度,共35个条目组成。营养知识维度计分方法:正确得1分,不正确或不确定得0分,总分为0～21分。营养态度维度计分方法:采用5级评分法,从“不同意”到“非常同意”依次赋0～4分,总分为0～24分。营养行为维度计分方法:采用5级评分法,从“从不”到“总是”依次赋0～4分,总分为0～32分。问卷知信行总分为0～77分。以标准分对重症急性胰腺炎病人营养知信行总分进行分析,标准分=实际均分/总均分×100,标准分在20～59分为低水平、60～79分为中等水平、80～100分为高水平[12]。经测试,问卷总的Cronbach′s α系数为0.851。

1.3 资料收集及质量控制方法 于病人入院当天由专门培训后的护理人员以现场访谈形式向病人介绍此次调查的目的及实施过程,由课题小组成员发放调查问卷,然后根据问卷内容向研究对象询问,课题小组成员根据研究对象的回答统一填写,对调查过程中研究对象提出的问题,采用统一的指导语进行解释,避免使用引导性用语。最终本次调查发放问卷366份,回收有效问卷360份,问卷有效回收率为98.36%。

2 结果

2.1 重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行现状 360例重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行总分为(70.58±18.76)分,处于中等水平。营养知识维度得分为(16.57±5.65)分,得分最低的5个条目依次为我国膳食中热能的主要来源、BMI的正常值、日常暴饮暴食及饱一餐饿一餐的饮食习惯是否会加重病情、脂肪含量最丰富的食物、营养不良是否会加重病情。营养态度维度得分为(30.24±10.78)分,得分最高的3个条目依次为愿意参加膳食营养知识的培训、患病后迫切想了解一些疾病和健康相关的膳食营养知识、患病后会主动寻求一些关于疾病和健康的营养信息。营养行为维度得分为(23.76±7.73)分,得分最低的3个条目依次为膳食营养知识了解的频率、主动向医务人员或亲朋好友咨询膳食营养方面知识、进食高脂肪食物的频率。

2.2 不同特征重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行得分比较 360例重症急性胰腺炎病人中以男性居多,占55%;年龄25～89(45.69±17.98)岁,其他一般资料见表1。单因素分析结果显示,不同文化程度、BMI、家庭人均月收入、医保类型、居住地及是否饮酒、住院期间就餐情况的重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同特征重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行得分比较 单位:分

2.3 重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行影响因素的多因素分析 以重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量进行多元线性回归分析,自变量赋值见表2。结果显示,不同文化程度、BMI、居住地及是否饮酒是重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行的影响因素(P<0.05),见表3。

表2 自变量赋值方式

表3 重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行处于中等水平 重症急性胰腺炎病人术前营养状况是其疾病严重程度及病死率的重要预测因素,因此在对病人进行营养评估前,需要充分考虑病人的膳食营养知识、态度及行为状况。本研究结果显示,重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行总分为(70.58±18.76)分,处于中等水平,与李翔等[15]研究结果一致。其中膳食营养相关知识储备较为不足,主要表现为一半以上的重症急性胰腺炎病人不了解我国膳食中热能的主要来源、BMI的正常值、日常暴饮暴食及饱一餐饿一餐的饮食习惯会加重其病情、脂肪含量最丰富的食物以及不了解营养不良会加重其病情。因此,医护人员在对病人进行入院宣教时应加强基础营养知识及胰腺炎膳食营养知识相关内容的讲解,使病人真正明白其可进食的种类及正确的饮食习惯,从而促进病人修正膳食营养行为。另外,本研究结果显示重症急性胰腺炎病人缺乏科学的营养行为,主要表现为一半以上的重症急性胰腺炎病人很少了解膳食营养知识、很少主动向医务人员或亲朋好友咨询膳食营养方面知识、时常进食高脂肪的食物。但可喜的是超过一半的病人对待膳食营养的态度较为积极,主要表现为愿意参加膳食营养知识的培训,同时也愿意及主动去寻求一些关于疾病和健康相关的膳食营养知识,这为后期重症急性胰腺炎病人围术期营养干预奠定了良好的基础。虽然重症急性胰腺炎病人对自身营养持积极改善的态度,但由于内在与外在因素的相互影响,营养行为亟待提高。国外学者认为提高个人感知与信念能够促进其行为的改变[16]。提示应加强对病人相关知识的培训,提高其膳食营养信念;同时要重视病人对知识的掌握程度以及行为的实施情况,帮助病人正确面对问题,并采取有效措施解决问题,最终使其能将知识和信念顺利转化,真正地达到知信行的统一。

3.2 重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行受多种因素影响

3.2.1 文化程度越高及居住地为城市的重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行越好 本研究结果显示,小学及以下学历、居住地在农村是病人膳食营养知信行的独立危险因素,同时这些因素对于病人而言又是不可变的,与董瑞环等[17-18]研究结果一致。董瑞环等[17]研究发现,文化程度越高及居住地在城市的病人营养知信行越好,许雪娜[18]研究也得到类似的结论。分析原因可能为文化程度高的病人接受教育时间长,接触的营养知识也较多,也愿意去了解一些与自身健康有关的信息;同时,获取信息的途径较为便捷。相反,居住地在农村的病人因交通、信息传播、经济条件差,获取信息的途径少,造成对膳食营养的不重视。知信行理论认为,正确的态度及信念是改变行为的动力[19],提示医护人员在给病人讲解胰腺炎相关知识时,不能一味灌输,要重点评估其营养态度是否改善,最终达到改变其营养行为的目的。因此,医护人员在对病人进行全程化、系统化营养宣教的同时,需向病人及其家属重点强调膳食营养对其疾病恢复的重要性,帮助病人树立正确的营养态度及信念,以保证后期营养宣教的有效性、延续性。与此同时,医护人员应重视重症急性胰腺炎营养知识的学习,建议医护人员可根据病人的实际需求,开展多种培训方法并行的培训策略,切实做好重症急性胰腺炎病人营养知识的强化。

3.2.2 BMI正常及不饮酒的重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行越好 本研究结果显示,肥胖及饮酒是病人膳食营养知信行的独立危险因素,这些因素对于病人而言是可变的,与龚艳彬等[20]研究结果一致。分析原因可能为肥胖及饮酒的病人日常生活饮食习惯较差,另外营养知识储备不足、营养意识淡薄、营养膳食相关技能缺乏。因此,医护人员在对病人进行宣教时需向病人讲解肥胖及饮酒对其病情的不利影响;另外,社区及村组织可每周对人民群众进行营养科普教育,传输营养相关观念,改变人民群众不合理的饮食习惯,加强对膳食营养的重视。研究显示,病人的营养需要量与病人的体型、身体组成及病情严重程度有关,营养不足或过剩都会导致不利的结局[21]。重症急性胰腺炎病人因病情严重、应激代谢高,更需要合理的膳食营养[22]。因此,营养师及医护人员需结合病人的自身状况及病情严重程度为其制定个体化的营养干预方法。

4 小结

重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行处于中等水平,文化程度、BMI、居住地及是否饮酒是重症急性胰腺炎病人膳食营养知信行的影响因素。因此,医护人员及营养师应帮助病人树立正确的营养态度及信念,重视其营养知识的学习,结合病人自身状况为其制定个体化的营养干预方法。本次研究仅采用了便利抽样的方法,未进行大样本、多中心的调查,结果的代表性有待进一步探究。