李金凤,刘文萍,杨辉平

子宫脱垂是妇科常见疾病,多见于顺产产后妇女,是指子宫从正常位置沿阴道下降,宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道之外,常合并有阴道前壁或后壁膨出[1]。Ⅰ度子宫脱垂是指宫颈外口距离处女膜边缘小于4 cm,未达处女膜缘,虽属轻度子宫脱垂,若未进行及时治疗可能会发展为重度子宫脱垂,对女性病人的身心健康和生活质量造成较大影响,因此寻找有效的应对措施及早治疗非常必要[2]。目前临床常采用盆底肌电刺激的干预方式,主要通过肌电刺激改善盆底肌功能,但该种干预方式易导致肌肉疲劳[3-5]。近年来,随着盆底康复治疗的不断发展,Kegel运动训练成为产后子宫脱垂的重要干预措施,该种干预方式能够强化病人的盆底肌肌肉张力,促进盆底肌功能恢复。基于此,本研究旨在探讨盆底肌电刺激联合Kegel运动训练对产后Ⅰ度子宫脱垂病人盆底肌力、宫颈外口距离及性生活质量的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究向医院伦理委员会报备通过后,回顾性选取我科2018年1月—2022年1月100例产后Ⅰ度子宫脱垂病人作为研究对象,按照干预方式不同分为对照组与观察组各50例。对照组年龄22～42(30.12±3.14)岁;体重47～72(59.45±2.36)kg;分娩时孕周36～40(38.46±1.36)周;初产妇18例,经产妇32例。观察组年龄22～43(30.15±3.10)岁;体重45～70(59.48±2.36)kg;分娩时孕周35～41(38.45±1.34)周;初产妇19例,经产妇31例。两组病人年龄、体重、分娩时孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合子宫脱垂的诊断标准,采用彩超或盆腔核磁共振等检查确诊为产后子宫脱垂[6];②盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期为Ⅰ度;③顺产;④病人及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并患有严重心脏病、肝肾严重损伤等其他影响研究的疾病者;②对研究所用康复方式不耐受者;③出现严重并发症或依从性差者;④难以正常交流者。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 给予盆底肌电刺激。病人保持仰卧位,处于放松状态,将双腿伸直,脚尖向外勾,使用生物反馈系统(北京普朗科技有限公司)对病人的盆底肌功能进行评估,使用盆底表面肌电对病人的盆底肌功能进行分析,依据评估结果确定病人的盆底肌功能,并根据病人的病情严重程度调整盆底肌的收缩、放松等盆底肌肉康复训练及电刺激强度,刺激时长为20 min,每日2次。对照组干预时间为1个月。

1.4.2 观察组 在对照组基础上增加Kegel运动训练。给予病人一对一针对性指导,使病人保持平卧位,指导病人持续性收缩盆底肌和阴道肛门,持续收缩5 s后放松8 s,之后快速收紧阴道1 s后休息5 s,反复进行慢、快缩紧肛门和阴道的运动,两种运动交替进行,每种运动持续5 min,总时长为30 min。每日进行2次训练,之后根据病人的身体耐受能力逐步强化训练。观察组干预时间为1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 盆底肌力 干预前后采用双通道表面肌电检测仪(北京普朗科技有限公司)对两组病人浅层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力(浅Ⅰ)、浅层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力(浅Ⅱ)、深层盆底肌Ⅰ类肌纤维收缩力(深Ⅰ)、深层盆底肌Ⅱ类肌纤维收缩力(深Ⅱ)进行评估。将检测仪置于病人阴道后壁距阴道外口外2 cm处,根据阴道肌肉持续收缩时间进行评分,1 s为1分,1～2 s为2分,2～3 s为3分,3～4 s为4分,>4 s为5分,得分越高说明病人的盆底肌力越好。

1.5.2 子宫脱垂程度 干预前后采用二维彩超检测病人宫颈外口距离(宫颈外口与处女膜缘距离)、肛提肌裂孔面积。

1.5.3 性生活质量 干预前后采用盆腔器官脱垂/尿失禁性功能量表(PISQ)对病人的性生活质量进行评价,该量表共12个条目,每个条目评分0～4分,总分48分,得分越高说明性生活质量越高。

2 结果

表1 两组病人干预前后盆底肌力得分比较 单位:分

表2 两组病人干预前后子宫脱垂程度比较

表3 两组病人干预前后PISQ得分比较 单位:分

3 讨论

3.1 产后Ⅰ度子宫脱垂现状分析 产后子宫脱垂主要是因诸多因素造成的盆底支持组织薄弱,致使盆腔脏器发生移位;产妇妊娠期间子宫质量和体积逐渐增大,造成盆底支持组织压力持续增加[7-9],同时妊娠期间胎盘激素溶解盆底韧带胶原,造成韧带松弛,阴道黏膜膨胀性上升,进一步扩张阴部,另外宫颈环遭受压力较大,易发生产后子宫脱垂[10]。病人常有腹部下坠、腰酸的感觉,Ⅰ度子宫脱垂一般不会引起明显的症状或体征,但随着病情的发展,可能会导致生殖系统、泌尿系统的多种症状,对女性的危害性较大,明显降低了女性的生活质量,给病人及家庭造成一定的心理负担,故产妇产后进行有效的盆底康复至关重要[11]。目前针对Ⅰ度子宫脱垂临床上主要采用盆底肌电刺激的方式进行干预,该种干预方式虽能快速改善病人的盆底肌功能,但易导致肌肉疲劳,整体干预效果并不理想[12]。而在盆底肌电刺激的基础上联合Kegel运动训练能弥补其不足,明显提高干预效果,对病人的盆底肌力、宫颈外口距离及性生活质量均有明显的改善作用。

3.2 Kegel运动训练联合盆底肌电刺激对病人盆底肌力恢复的影响 产妇分娩过程中,由于胎儿的压迫会造成盆底支持组织受到一定的损伤,使盆底肌弹性发生改变,致使盆底肌功能下降[13]。本研究结果显示,两组病人干预后浅Ⅰ、浅Ⅱ、深Ⅰ、深Ⅱ盆底肌力得分较干预前均升高,但观察组升高幅度高于对照组,说明Kegel运动训练联合盆底肌电刺激能加快盆底肌力的恢复。盆底肌电刺激虽在一定程度上能改善病人的盆底肌力,但电刺激强度难以有效控制,易导致病人肌肉疲劳,不易达到预期效果。而Kegel运动训练具有规范性、高效性,训练前明确每例病人盆底肌受损的严重程度,进而对每例病人实施针对性盆底康复训练,使病人能够从有意识的被动训练逐渐变为自主训练,反复收缩、舒张阴道、肛提肌及盆底肌肉群,能够有效提升盆底相关肌肉张力,促进病人盆底肌肌张力的恢复,提升盆底肌的收缩功能,且持续训练能改善病人盆底肌血液循环情况,调节盆底部位血液流速,加速盆底肌受损部位的修复[14-16]。两者联合使用能够发挥叠加作用,缩短锻炼时间,提高病人依从性,从而促进病人盆底肌力快速恢复。

3.3 Kegel运动训练联合盆底肌电刺激对病人子宫脱垂程度的影响 分娩期间,机体盆底肌肉群承受了大幅度的牵拉,引起肛提肌出现裂孔,对盆腔脏器的支撑力量逐渐丧失,最终造成宫颈外口距离下降[17]。本研究结果显示,两组病人干预后宫颈外口距离均增大、肛提肌裂孔面积均缩小,但观察组增大、缩小程度高于对照组,说明Kegel运动训练联合盆底肌电刺激能够明显改善子宫脱垂。盆底肌电刺激能够通过增加肌肉的协调性提升盆底肌及肛提肌的收缩功能,但过度刺激易使肌肉疲劳。Kegel运动训练具有针对性,能够针对基础肌力不同的病人随时调整锻炼方案,保持病人在盆底肌不疲劳的前提下能够最大程度完成快收缩及舒张运动,同时能时刻纠正病人的锻炼动作,促使其有规律地收缩;病人盆底肌收缩持续时间由短变长,从而加快盆底肌及肛提肌肌肉的神经传导及肌肉反应,促进肌肉纤维增长,有利于病人盆底肌功能恢复,循序渐进地保证了锻炼的有效性[18-19]。两者联合应用能够对病人整个盆底肌群进行强化,不仅能够有效提高肌力,而且能够兴奋交感神经,加快神经传导功能的恢复,从而恢复盆底神经正常功能,可有效控制产后子宫脱垂进展,促进病人康复。

3.4 Kegel运动训练联合盆底肌电刺激对病人性生活质量的影响 子宫脱垂会引起病人下背部坠痛、尿频、便秘、阴道出血、性交困难,严重影响了病人的性生活质量。PISQ简单直观,灵敏性高,能够准确反映病人性生活质量。本研究结果显示,两组病人干预后PISQ得分均升高,但观察组升高幅度高于对照组,说明Kegel运动训练联合盆底肌电刺激能够明显提高病人的性生活质量。盆底肌电刺激能使病人在电刺激的作用下持续收缩盆底相关肌肉,能够增强支撑直肠、子宫、膀胱、尿道的盆底肌肉张力。Kegel运动训练通过自主性、反复性快慢舒张及收缩盆底肌肉群,能够刺激病人的尿道括约肌,抑制膀胱紧缩,提升病人的尿控能力,还能改善盆底肌血液循环状况,促使松弛盆底肌恢复;同时还可有效改善肛门括约肌、子宫韧带功能,从而提高病人的性生活质量[20-21]。

综上所述,Kegel运动训练联合盆底肌电刺激能够明显改善产后Ⅰ度子宫脱垂病人的盆底肌力,增加宫颈外口距离,提高性生活质量。本研究的不足在于选取的样本量较少,结果存在一定的局限性,且干预后未对病人进行随访,不能明确干预方式的远期效果,故后续仍需进行大量的临床试验以增加本研究结果的可信性。