曾素芬?谢果晋?张素贞?周湧

【摘要】目的 研究1型或2型輔助性T淋巴细胞（Th1/Th2）细胞因子谱在革兰阴性菌或革兰阳性菌（G-/G+）脓毒血症中的鉴别诊断意义及预后预测价值。方法 收集120例脓毒血症患者的临床资料，按照患者的细菌学培养结果分为G-感染组（G-组，65例）和G+感染组（G+组，55例），并根据患者随访28 d时是否生存分为死亡组

（41例）和生存组（79例），分别比较G-组和G+组患者、生存组和死亡组中Th1/Th2细胞因子谱IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ、TNF-α水平的组间差异。分析IL-6、IL-10、IFN-γ联合检测对G-/G+患者的鉴别诊断及预后评估的价值。结果 G-组和G+组患者的IL-2、IL-4以及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），G+组患者的IL-6、

IL-10、IFN-γ 均低于G-组患者（P均< 0.05）。生存组和死亡组患者的IL-2、IL-4以及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05），生存组患者的IL-6、IL-10、IFN-γ均低于死亡组患者。IL-6、IL-10、IFN-γ联合检测对鉴别诊断G-/G+感染以及预测患者死亡的特异度高于单一检测； 受试者操作特征曲线分析显示，针对G+感染，IL-6、IL-10、IFN-γ诊断临界值分别为72.56、10.58、2.52 ng/L；针对死亡患者，IL-6、IL-10、IFN-γ诊断临界值分别为189.55、77.11、4.89 ng/L。结论 Th1/Th2细胞因子谱IL-6、IL-10、IFN-γ水平可用于鉴别诊断G-或G+脓毒血症，并能有效评估患者预后。

【关键词】脓毒血症；细胞感染；辅助性T淋巴细胞；白介素-6；白介素-10；干扰素-γ；鉴别诊断；预后

Significance of Th1/Th2 cytokine spectrum in differential diagnosis and prognostic prediction of G-/G+ bacterial sepsis Zeng Sufen△， Xie Guojin， Zhang Suzhen， Zhou Yong. △Clinical Laboratory， Dongguan Binhai Bay Central Hospital， Dongguan 523900， China

Corresponding author， Zeng Sufen， E-mail： fantaszeng@163.com

【Abstract】Objective To study the significance of Th1/Th2 cytokine spectrum in the differential diagnosis and prognostic prediction of Gram-negative/Gram-positive bacterial sepsis. Methods Clinical data of 120 patients with sepsis were collected. According to the bacterial culture results， all patients were divided into the Gram-negative infection （G- group， n=65） and Gram-positive groups  （G+ group， n=55） . Based on the 28 d follow-up outcomes， all patients were assigned into the death （n=41） and survival groups （n=79）. The Th1/Th2 cytokine profile including interleukin （IL）-2， IL-4， IL-6， IL-10， interferon （IFN）-γ and TNF-α was compared between the G- and G+ groups， and between the death and survival groups， respectively. The significance of combined detection of IL-6， IL-10 and IFN-γ in the differential diagnosis and prognostic assessment of G-/G+ was evaluated. Results There were no significant differences in IL-2， IL-4 and TNF-α levels between G- and G+ groups （all P > 0.05）， whereas IL-6，

IL-10 and IFN-γ levels in the G+ group were significantly lower than those of G- group （all P < 0.05）. There were no significant differences in IL-2， IL-4 and TNF-α levels between the survival and death groups （all P > 0.05）， while IL-6， IL-10 and IFN-γ levels in the survival group were lower compared with those in the death group. Combined detection of IL-6， IL-10 and IFN-γ yielded higher specificity in the differential diagnosis and prognostic prediction of G-/G+ bacterial infection than the detection of single biomarker. ROC curve analysis showed that the diagnostic cut-off values of IL-6， IL-10 and IFN-γ were 72.56， 10.58， and 2.52 ng/L for patients infected with G+ bacteria， and 189.55， 77.11 and 4.89 ng/L in the death group， respectively. Conclusion Th1/Th2 cytokine profile including IL-6， IL-10 and IFN-γ can be used in the differential diagnosis and prognostic evaluation of patients with G-/G+ bacterial sepsis.

【Key words】Sepsis； Cell infection； T helper lymphocyte； Interleukin-6； Interleukin-10； Interferon-γ；

Differential diagnosis； Prognosis

脓毒症是临床较为凶险重症，疾病的进展较快，尤其是感染革兰阴性菌（G-）的脓毒症患者，一旦发生诊断错误，极易造成死亡［1］。既往的研究显示，脓毒症患者通常合并免疫功能缺陷［2］。所以在临床诊断中，对患者感染的病原体进行快速诊断，并根据结果采取针对性的治疗措施以改善患者预后具有重要的意义。目前对于脓毒症的确诊主要依赖于血病原体培养［3］。在临床实践中，病原体培养的耗时长，检测效能低。所以临床上早期对于脓毒血症的诊断和治疗主要还是通过临床医师的经验治疗，或是直接采用广谱抗生素［4］。1型辅助性T淋巴细胞（Th1）以及Th2的动态平衡对于维持机体正常的细胞以及体液免疫具有重要的意义［5］。当人体被病毒、细菌感染后，Th1/Th2平衡会出现失调，其中由Th1分泌的TNF-α和Th2分泌的IL-6和IL-10水平与感染性休克严重程度显著相关，其水平的高低与患者预后一致［6］。本研究主要通过Th1/Th2细胞因子谱在G-/G+菌脓毒血症鉴别诊断意义及预后关系研究，为临床诊断提供科学依据。

对象与方法

一、研究对象

收集2019年1月至2021年6月在东莞市滨海湾中心医院治疗的120例脓毒血症患者临床资料。其中男59例、女61例，年龄（65.33±2.69）岁，BMI（24.44±2.97）kg/m2，按照细菌学培养结果进行分组，其中G+感染的55例患者纳入G+组，G-感染的65例患者纳入G-组［7］。对所有患者开展为期28 d随访并根据随访结果分组，其中死亡的41例患者纳入死亡组、生存的79例纳入生存组。该研究方案已通过东莞市滨海湾中心医院医学伦理委员会审查批准（批件号：2023006）。

二、病例纳入与排除标准

病例纳入标准：①所有患者均符合脓毒症诊断标准；②入院时未使用抗菌药物［8］。排除标准：①近半年内曾应用免疫抑制剂；②患有其他免疫系统疾病；③年龄<18岁或>80岁；④合并妊娠及其他不适宜本研究的患者。

三、观察指标

记录并比较G+组与G-组患者的性别、年龄、BMI、急性生理学和慢性健康状况评价（APACHEⅡ）评分以及序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分之间的差异。收集患者血液标本，应用流式细胞术免疫磁珠法（CBA）检测120例脓毒血症患者血清中Th1/Th2细胞因子谱，包括IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IFN-γ和TNF-α水平，并比较G+组与G-组、生存组与死亡组的差异。绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析IL-6、IL-10、IFN-γ和联合检测（并联法）预测G+感染患者预后的诊断效能。

四、统计学处理

使用SPSS 19.0对研究数据进行统计分析。计量资料经检验均符合正态分布，以  表示，组间比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验指标间的灵敏度与特异度比较采用配对资料McNemar检验，多重比较采用Bonferroni法校正检验水准。对IL-6、IL-10和IFN-γ水平间的关系采用Pearson相关性分析。α = 0.05。

结果

一、G+组和G-组脓毒血症患者的一般资料

比较

2组脓毒血症患者的性别构成、年龄、BMI、APACHE Ⅱ评分以及SOFA评分间比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。见表1。

二、G+组和G-组脓毒血症患者的Th1/Th2细胞因子谱水平比较

2组脓毒血症患者的血IL-2、IL-4以及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均> 0.05），G+组患者的IL-6（t = 63.148，P < 0.001）、IL-10（t =

315.329，P < 0.001）、IFN-γ（t = 39.882，P < 0.001）均低于G-组患者。见表2。

三、生存组与死亡组脓毒血症患者的Th1/Th2细胞因子谱水平比较

2组脓毒血症患者的血IL-2、IL-4以及TNF-α水平比较差异无统计学意义（P均> 0.05），生存组患者的IL-6（t = 56.380，P < 0.001）、IL-10（t = 67.608，P < 0.001）、IFN-γ（t = 21.913，P < 0.001）均低于死亡組患者。见表3。

四、血IL-6、IL-10和IFN-γ水平在G+/G-脓毒血症中的诊断鉴别及预后预测的效能

IL-6、IL-10和IFN-γ联合检测对G+感染以及患者预后的特异度均高于单独检测（P均< 0.008）。见表4。

五、ROC曲线分析

ROC曲线显示，IL-6、IL-10、IFN-γ鉴别诊断G+感染的临界值分别为72.56、10.58、2.52 ng/L；IL-6、IL-10、IFN-γ预测G+脓毒血症患者死亡的临界值分别为189.55、77.11、4.89 ng/L。见表5、图1。

讨论

脓毒症的病理基础为全身性的炎症反应［9］。当机体炎症细胞的损伤因子被过度激活后，大量的炎性因子释放，机体的炎性反应呈现级联反应，机体逐步丧失对炎性因子的控制，进而病情加重，患者的生命安全受到严重威胁［10］。在对患者疾病进展的研究中，脓毒性休克是其重要的致命综合征［11］。当人体感染G-菌后，G-菌分泌内毒素，机体产生免疫应答，导致IL-10水平升高。G+菌的胞壁肽（MDP）及G-菌的内毒素是IL-6合成和释放的诱导因子，感染时IL-6在受到外在刺激的

30 min～2 h内就可出现在血浆中，因此，IL-6可作为感染早期诊断的敏感指标［12］。高水平的IL-6可显著提高细菌的增殖能力，使感染更难受控，是难愈性感染的可能发生机制之一［13］。国内外已有研究表明，细胞因子与感染之间存在密切联系，人体的Th1/Th2细胞因子谱（IL-2、IL-4、IL-6、

IL-10、IFN-γ、TNF-α）主要来源于T淋巴细胞和单核巨噬细胞，是参与炎症反应的重要因子。当人体被病毒、细菌感染后，Th1/Th2平衡会出现失调，其中由Th1分泌的TNF-α和Th2分泌的IL-6和IL-10水平与感染性休克严重程度相关［14］。

本研究中，IL-6、IL-10和IFN-γ联合检测G+感染以及预测患者死亡的特异度高于单一检测。有研究显示，脓毒症早期严重的全身炎症反应综合征（SIRS）会直接导致患者的死亡［15］。随着支持治疗技术的进步，绝大部分患者能度过严重的SIRS阶段；少部分未得到有效治疗的患者会进入更加复杂的免疫抑制状态，此时造成患者直接死亡的原因就是深度感染。细胞因子与感染之间存在密切联系［16］。本研究中，G-组IL-6、IL-10水平较G+组升高，提示IL-6、IL-10水平对临床病原菌的分类有提示作用。在脓毒血症患者的免疫抑制机制研究中，IL-10的持续释放可能有助于增强脓毒血症诱导的免疫抑制，从而增加继发性微生物感染的易感性。在脓毒症动物模型中，阻断IL-10能逆转脓毒症诱导的免疫抑制，提高存活率［17］。IL-6在血中可以作为判断细菌感染严重程度以及脓毒症患者预后的指标。杨琰［18］在对血液肿瘤病患儿的研究中发现，随着患儿的G+感染的风险升高，患者的IL-6、IL-10和IFN-γ显著下降，与本研究结果一致。

综上所述，Th1/Th2细胞因子谱IL-6、IL-10和IFN-γ在G-/G+菌脓毒血症鉴别诊断以及预后评价中有一定的意义，建议可在临床推广应用。

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（收稿日期：2022-04-18）

（本文编辑：林燕薇）