于荷

近年来，大肠癌在我国的发病率逐年上升，作为消化系统最常见的恶性肿瘤，大肠癌最容易预防，早期治疗效果较好。目前，根治性手术仍是结直肠癌治疗的第一选择，但术后5年生存率多年来一直徘徊在50%左右，患者会出现各种形式的复发。据统计，约1/3结直肠癌患者术后出现复发，其中65%-80%发生于术后2年以内，绝大多数在8-22个月内复发。

直肠癌复发高于结肠癌

●本刊记者：为啥直肠癌易复发？

○何裕民：因为，直肠癌手术操作空间有限。复发形式分为局部复发和远处转移，腹膜转移可归为远处转移。结肠癌局部复发多在吻合口、系膜、腹壁等部位；直肠癌局部复发灶在吻合口、系膜、直肠旁组织。远处转移多见于肝脏、肺脏及腹膜，比如肠癌肝转移率大概有50%；肺转移率有20%-30%，往往与肝转移伴随；还有10%-15%的病人可能发生腹膜转移。临床中，直肠癌容易出现肺转移，要比结肠癌高2倍，而结肠癌容易出现肝、腹膜转移。总体而言，大肠癌中，直肠癌术后复发的情况明显高于结肠癌。

复发也有手术机会

●本刊记者：那肠癌复发了，还能再次手术吗？

○何裕民：肠癌一旦复发，往往因为有腹膜播散、邻近脏器侵犯等，使再次手术难度大，风险大，切除率很低，放化疗和靶向等非手术治疗效果不佳。这些患者的治疗，是比较棘手的难题，多数在内科接受姑息治疗，直至生命终结。临床中，也经常会碰到肠癌复发的患者，他们最关心的一点就是：肠癌复发了，还能再次手术吗？其实，对于所有复发转移的患者，只要明确诊断，可积极采取最合理的措施，如放化療、靶向治疗、手术等，西医治疗可帮助解决一些急迫的问题。虽然这些治疗方法，对癌症的控制比例不高，但一旦有效，还是能在一定程度上解决问题，帮助控制癌症的。WHO总结的癌症治疗疗效：化疗至少可控制5%；放疗可以帮助控制18%；手术可以达到22%，还是有一定完全控制的比率。

复发别急着“创伤性治疗”

○何裕民：在这里，要特别提醒一句，如果出现了复发转移的征兆，首先要做的就是冷静，先观察明确到底是什么情况，看看这个癌症长得快不快；然后对病情进行有效分析，看看它可能属于哪一类，以什么方式对付它最合理；最后再决定是不是需要采取特殊的行动。不建议一发现有转移复发就盲目地进行创伤性治疗。但是，当明确存在手术指征，且身体状态允许时，应鼓励患者尽早实施手术切除。

●本刊记者：谢谢何教授的讲解，我们下期见！

何裕民教授，上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学分会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。