谢 超，严良烽，徐细兰

(景德镇市第一人民医院检验科，江西 景德镇 333000)

心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）是现阶段致死率最高的疾病类型，亦是造成我国居民死亡的首要病因，其风险评估与疾病诊断尤为重要[1]。研究显示[2，3]，血脂异常是引发CVD 的重要危险因素，其中，低密度脂蛋白胆固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）已被公认为心血管病一、二级防治的关键目标，在心血管疾病的诊疗中具有重要意义。但随着研究的不断深入，部分报道指出[4，5]，LDL-C 指标的诊疗价值具有较大局限性，需考虑其他心血管危险因素，以保证风险评价体系的精确化。小而密低密度脂蛋白胆固醇（small dense Low-Density Lipoprotein，sdLDL-C）是密度＞1.034 g/ml、直径＜25.5 nm 的LDL-C 颗粒，具有循环时间长、穿透性强等特点，相较于传统LDL-C，具有更强的动脉粥样硬化能力[6，7]，在心血管病的早期诊断与防治中具有积极意义。基于此，将二者联合以sdLDL-C/LDL-C 形式应用于心血管疾病的诊疗中，可进一步提升其风险识别价值。现本研究结合2021年1 月-2022 年4 月景德镇第一人民医院收治的100 例心血管疾病患者与100 例健康体检者，观察sdLDL-C 与LDL-C 联合检测在心血管疾病诊疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2021 年1 月-2022 年4 月景德镇市第一人民医院收治的100 例心血管病患者设为试验组，其中男49 例，女51 例；年龄31～90 岁，平均年龄（59.79±12.97）岁；冠状动脉粥样硬化性心脏病58 例，高血压伴冠脉动脉供血不足17 例，心悸8例，冠状动脉肌桥伴动脉硬化4 例，缺血性心脏病伴胸闷4 例，冠脉动脉供血不足3 例，冠状动脉性心脏病2 例，冠状动脉介入治疗后2 例，冠状动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样1 例，冠状动脉搭桥术后1 例。试验组纳入标准：①经超声及心电图监测确诊为心血管病患者；②病历资料完整；③监测前未服用调脂类药物。排除标准：①存在近期脑卒中病史（近3 个月内）；②严重肝肾功能异常及自身免疫缺陷型疾病者；③近3 个月内行经皮冠状动脉术等外科手术者；④合并肿瘤疾病者。另取同期100 例体检健康者设为对照组，其中男48 例，女52 例；年龄36～88 岁，平均年龄（61.34±11.39）岁。对照组纳入标准：①体检资料完整；②无心血管疾病史；③近期未服用影响脂质代谢的药物。排除标准：①近期存在外科手术史者；②体检资料不全者。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，所有受检者均知情且自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 检测方式 所有受检者均于清晨采集空腹静脉血4 ml（空腹时间≥12 h），以3000 r/min 转速进行离心处理，离心时间10 min，随后取血清，采用贝克曼库尔特AU5800 全自动生化分析仪，对LDL-C、sdLDL-C 指标进行检测，计算sdLDL-C/LDL-C 值。

1.2.2 参考值 LDL-C：2.58～3.37 mmol/L；sdLDL-C：0.264～1.362 mmol/L。

1.3 观察指标 ①比较两组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值；②比较不同Gensini 评分患者的LDL-C、sdLDL-C 与sdLDL-C/LDL-C 值；③比较不同颈动脉内膜厚度（IMT）患者的LDL-C、sdLDL-C 与sdLDL-C/LDL-C 值；④分析LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 与Gensini 评分、cIMT 的相关性。Gensini 评分[8]：包括左主干、左前降支、回旋支和右冠状动脉，冠脉堵塞程度分值：1 分（狭窄≤25%）、2 分（26%～50%）、4 分（51%～75%）、8 分（76%～90%）、16 分（91%～99%）、32 分（100%）；分支系数：左主干病变（5），左前降支近段（2.5）、中段（1.5）、远段（1），第一对角支（1），第二对角支（0.5），左回旋支近段（2.5）、远段（1）、后降支（1）、后侧支（0.5）、右冠近（1）、中段（1）、远段（1）、后降支（1）；各分支积分=冠脉堵塞程度分值×相应系数，各支段积分总和即为最终积分，分数越大表示冠脉越狭窄。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（P＜0.05 表明差异有统计学意义。两变量间相关性采用Spearman 相关性分析，P＜0.05 表示有相关性，P＜0.为负相关，行检验。

2 结果

2.1 两组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较试验组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 试验组与对照组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

表1 试验组与对照组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

2.2 不 同Gensini 评分患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较 不同Gensini 评分患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其Gensini 评分越高，对应LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值也越高，见表2。

表2 不同Gensini 评分患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

表2 不同Gensini 评分患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

2.3 不同IMT 患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较 不同IMT 患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其IMT 越大，对应LDL-C、sdLDL-C、sdLDLC/LDL-C 值也越高，见表3。

表3 不同IMT 患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

表3 不同IMT 患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值比较（）

2.4 相关性分析 经Spearman 相关性分析，受检者sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值与其Gensini 评分、IMT 参数呈正相关（P＜0.05），其中sdLDL-C/LDL-C 与Gensini 评分的值高于sdLDL-C 与Gensini 评分值（=2.157，=0.041），sdLDL-C/LDL-C 与IMT 参数的r值高于sdLDL-C 与IMT 参数的r值（Z=2.079，P=0.038），见表4。

表4 相关性分析

3 讨论

动脉粥样硬化是多种心血管病的发病基础，其发生多与脂质代谢异常等原因有关。其中，低密度脂蛋白等脂质颗粒在动脉内膜的大量沉积，可导致斑块的形成与增大，最终引发斑块破裂、血栓形成、管腔堵塞、闭塞等现象，进而导致心血管事件的发生[9，10]。因此，检测低密度脂蛋白水平是评估其动脉粥样硬化的最直接方式，对心血管病的防治具有重要意义。LDL-C 是评估心血管风险的传统指标之一，该物质被氧化修饰后，可造成胆固醇在动脉壁的大量积存，诱发动脉硬化。因此，其水平高低可有效反映机体的心血管疾病风险[11，12]。但随着研究数据的不断增加，LDL-C 等传统血脂参数的局限性逐步显现，其诊疗价值受到了挑战[13]。sdLDL-C 是LDL-C的重要亚型，其颗粒小、数量多，相较于传统LDL-C，更易穿过血管内皮，同时，sdLDL-C 与低密度脂蛋白受体的亲和力较低，不易被受体结合清除，具有更长的循环时间，可引起血管内皮细胞功能的持久损伤[14，15]。除此之外，sdLDL-C 对氧化修饰更为敏感，易与血管壁上的阴离子蛋白多糖相结合，是最易致动脉粥样硬化的脂蛋白类之一[16]。由此可知，sdLDL-C 对心血管病风险的评估价值高于LDL-C。但sdLDL-C 与总胆固醇、甘油三酯等指标也存在密切相关，当此类脂类指标完成校正后，sdLDL-C在心血管疾病中的独立检测价值也随之减弱[17]，基于此，二者联合检测更有利于心血管病风险的准确判断。

本研究结果显示，试验组LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值均高于对照组（P＜0.05），提示心血管病患者与健康受检者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 表达存在显著差异，以上指标在心血管疾病的检测中具有确切诊断价值。Gensini 评分一直是量化冠脉病变严重程度的重要参考指标，其分值与疾病进展相关[18，19]。而IMT 则是反映动脉粥样硬化斑块形成的重要指标，对心脑血管病事件具有较高预测价值[20]。在本研究结果中，不同Gensini评分及IMT 参数患者的LDL-C、sdLDL-C、sdLDLC/LDL-C 值均存在统计学差异（P＜0.05），提示LDL-C、sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 指标可反映冠脉病变与斑块形成的严重程度，其中Gensini 评分与IMT 参数越高，对应的各项指标也越高，在心血管病危险分层的评估中具有积极作用。经Spearman相关性分析，受检者sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值与其Gensini 评分、IMT 参数呈正相关（P＜0.05），其中sdLDL-C/LDL-C 值与Gensini 评分、IMT参数的P＜0.05），提示sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C 值可随着冠脉病变及斑块危险程度的加重而上升，有利于心血管疾病严重程度的判断与识别。此外，sdLDL-C/LDL-C 值与心血管病进展的相关性高于sdLDL-C，表明sdLDL-C/LDL-C值在其风险分层中的诊疗价值更为显著，由此证实了sdLDL-C 与LDL-C 联合检测的临床价值。

综上所述，sdLDL-C 联合LDL-C 与血管病变的危险程度呈正相关，可有效反映心血管疾病的发生发展，具有积极诊疗价值。