白萍

（庆阳市人民医院 甘肃庆阳 745000）

前言

在糖尿病的发病过程中，很容易引起微血管并发症，糖尿病肾病便是并发症的一种。受到糖代谢异常的影响，患者的肾会出现损伤，但是为了保证身体机能的正常运转，需要补充大量的胰岛素，而过量的胰岛素又会再度损伤患者的胃，这样的恶性循环最终会导致终末期糖尿病肾病的发生。为了治疗糖尿病肾病，临床治疗上一般采用血液透析的方式，因为终末期糖尿病肾病具有持续性，在晚期会出现严重的肾衰竭。手术治疗无法根治糖尿病肾病，采取血液透析的治疗方式可以有效地维持终末期糖尿病肾病患者生命[1]。

血液透析是利用一种具有微小空隙的半透膜，即透析器来进行治疗。医护人员借助血液透析器将透析液与患者血液进行混合，以此来清除患者体内毒素，确保患者体内酸碱及水电解质平衡，这时可以有效地补充患者体内缺失的营养。随着毒素逐渐排出，患者体内的胰岛素就开始恢复活跃，从而加强患者的胰岛功能。血液透析的治疗时间极其漫长，患者需要住院接受治疗，在血液透析的过程中，会对患者的身体造成极大的损伤，包括心理与生理。在患者住院接受透析的过程中，需要辅助以必要的护理，本文简要分析终末期糖尿病肾病行血液透析的护理进展。

1 终末期糖尿病肾病行血液透析的临床应用

1.1 选择合适的透析器

合适的透析器是进行血液透析治疗的关键，德国费森尤斯4008s 透析机是临床上最常用的透析器，运用范围也比较广。此外，聚砜膜透析器（F6,1.2平方米）也是常见的透析器。

1.2 建立血管通路

糖尿病患者具有明显的特征，即糖脂代谢异常、血管硬化等，因此在穿刺过程中需要格外的注意，若是穿刺过程中出现操作问题，就会导致穿刺操作的失败。这种情况下，要建立合理的血管通路，护理人员要掌握不同的穿刺方法，在熟悉内外瘘的不同情况下，选择合适的穿刺方式。内瘘使用时间可延长到4～8 周，在穿刺过程中，要及时观察患者的实际情况，观察患者有无出血、栓塞、感染等，以免影响穿刺的效果[2]。

1.3 选择透析液

一般情况下，临床血液透析治疗中往往使用醋酸盐和碳酸氢盐两类透析液。将其配制成浓缩35 倍的透析液，待稀释后，将稀释液放入透析器，随后可进行透析治疗。

1.4 选择抗凝剂

终末期糖尿病肾病患者的血液与正常人有极大的差异，终末期糖尿病肾病患者的血液往往呈现高凝的状态，流动性比较差，严重影响身体代谢。在选择抗凝剂的时候需要选用低分子肝素抗凝，能有效改善伴有高三酰甘油血症的透析患者的脂质代谢，以此来加快患者的新陈代谢。

2 终末期糖尿病肾病行血液透析的护理要点

终末期糖尿病肾病患者在治疗的过程中，需要住院一段时间进行透析。这段时间对患者的生理和心理都会产生一定的影响，因此做好必要的护理工作显得尤为重要。在对终末期糖尿病肾病患者进行护理的过程中，仅依靠一种护理方式显然不够，随着人们生活质量的不断提升，对护理的要求也越来越高，多种护理方式并存在血液透析中极为常见[3]。

2.1 认知护理

认知护理是血液透析治疗中常见的护理方式。血液透析的治疗时间并不短，患者需要接受几个月乃至一年的治疗，这段时间患者需要住院以方便治疗。终末期糖尿病肾病患者接受血液透析的过程中，很容易受到外部环境的影响，会出现不良情绪，这并不利于治疗。为了让患者保持良好的情绪，护理人员需要详细地告知患者及家属有关疾病的相关知识，并将治疗的效果告知患者，增加患者及家属的信心。医院可以定期开展宣教讲座，邀请患者及其家属参加，帮助患者全面了解疾病的内容；医院可以向患者分发手册，帮助患者随时查阅。通过宣讲透析的相关技术与治疗的成功案例，可以有效减少患者的不良情绪，因此做好认知护理极为重要[4]。

2.2 透析前细节护理

2.2.1 做好透析室准备工作。患者需要在干净的环境中接受血液透析治疗，一般情况下，在血液透析的前半小时内，护理人员就需要进入透析室进行准备。要换好被单，并对被单进行一定的消毒与灭菌。除此之外，护理人员要进行空气消毒，对所有透析机、桌面进行消毒擦拭，准备好透析的相关用品，保证透析工作的顺利开展。

2.2.2 患者要做好信息核对工作。每一位患者进入透析室之前，医护人员需要对患者进行全面的身体检查，保证了解每一位患者的身体状况。在对患者的血压、血糖、体重进行测量后，要及时核对患者的信息，以此来协助患者躺入对应的床上[5]。

2.2.3 做好健康宣教。很多患者对糖尿病肾病的具体情况并不了解，因此也不懂糖尿病肾病的护理要求。护理人员要向患者讲述糖尿病肾病的特点，并且将相关的护理要求告知患者家属，这有助于患者了解血糖控制、饮食控制以及运动锻炼的重要性。医院往往会将相关的信息上传至医院的网络平台，比如微信公众号，患者和家属可以关注科室微信公众号，医院会定期推送糖尿病肾病健康知识。护理人员在护理的过程中要叮嘱患者及时阅读，在阅读时可以全面掌握有关疾病的知识，以此来提高患者的健康意识，故做好健康宣讲显得尤为重要。

2.2.4 做好心理疏导。糖尿病肾病患者的病情比较严重，若是要彻底治疗需要较长的时间，在住院治疗的过程中，患者很容易产生焦虑、恐惧、悲哀等负性心理。这时，护理人员需要时刻关注患者的心理问题，给患者进行必要的心理疏导，减少患者的不良情绪，使得患者可以保持积极的心态接受治疗。部分患者对血液透析的了解很少，护理人员要告诉患者血液透析的优点，以此来减轻患者的心理负担，使患者积极地配合治疗[6]。

2.3 透析中细节护理

医护人员在置管前需要做好准备工作，糖尿病肾病患者的血管与常人不同，因此医护人员需要明确患者的血管走向，若是医护人员未掌握患者的血管走向，就会影响穿刺的准确性。医护人员在导管护理前要建立最大的无菌屏障，此过程中要严格执行无菌操作规程，医护人员在穿刺前要进行严格的皮肤消毒。在血液透析的过程中，每一项操作都要在监督下完成，相关的护理人员要时刻观察患者的身体状况，及时记录患者各项生命体征。一般每隔30 分钟进行1 次记录，若患者的血压、呼吸等有异常需要及时报告医生。

2.4 透析后细节护理

2.4.1 穿刺部位。患者在透析结束拔针后，要指导患者正确压迫穿刺点，时间保持在15～30 分钟即可。叮嘱患者透析后，为了保证自身的恢复，需要避免剧烈活动，勿提重物，以免引起穿刺部分发生感染或者病变等。

2.4.1 高血压。透析过程中对患者的血压影响比较大，患者的血压会出现比较大的波动。透析结束后，医护人员需要定时监测患者的血压数值，若是发现血压指数较高，就需要及时对患者进行降压处理。患者接受血液透析之后身体比较脆弱，且代谢也比较慢，为了保证患者尽快恢复，需要指导患者合理调整饮食，保证必要的营养摄入。除此之外，护理人员要指导患者保持良好的作息习惯，以增加身体的抵抗力[7]。

2.4.1 运动。患者虽然需要住院接受治疗，但是并不能每日都卧床休息，这对患者的恢复并无帮助。医护人员在护理时要指导患者加强身体锻炼，适当地进行有氧运动，增强身体的机能，加快患者的恢复。在运动期间医护人员要时刻关注患者的情况，防止患者发生低血糖。

3 讨论

糖尿病肾病发病率较高，临床上治疗糖尿病肾病时主要采取血液透析。治疗糖尿病肾病并不是短时间即可完成的，该病的治疗时间长且病情重。很多心理承受能力较差的患者在治疗中很容易出现不良情绪，会患者影响透析效果和生存质量。为了保证血液透析的治疗效果，需要做好相关的护理工作[8]。

血液透析在糖尿病肾病终末期肾衰竭的临床治疗中极为常见，血液透析是一种可行的医疗手段，在临床治疗中已运用多年，根据其临床实践，血液透析逐渐得到广大医者和患者的认可和接受。对于糖尿病肾病血液透析患者而言，在护理的过程中关键是要控制原发病，建立良好通畅的血管通路，及时有效地改善患者的营养状况，加快患者的恢复。患者在接受长期的血液透析后势必会影响自身的新陈代谢，因此，对终末期糖尿病肾病行血液透析的护理方案及护理流程的规范化等方面的研究具有重要的意义[9]。